肺占位鉴别.ppt

手术病例随访2016.01.25精选CASE 1M 74Y,A2145350主诉主诉:间断左侧胸背部疼痛2月余，加重一周。现病史现病史:患者2月余前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，间断发作，活动及咳嗽时疼痛加重，无压榨感，无放射痛，与呼吸运动无关，偶有咳嗽、干咳为主，无发热、盗汗，活动后有气喘，心慌，一周前患者自觉胸背部疼痛加重，遂至我院门诊就诊。精选影像表现 左下肺可见类圆形软组织密度影，直径约15mm，增强扫描CT值约72HU，边缘毛糙，可见细短毛刺，肿块与胸膜粘连。精选病理 “左肺下叶”癌，结合免疫组化染色考虑肺鳞状细胞癌，低分化，肿瘤大小1.8cm1.8cm1.5cm。免疫组化（i15-1955）结果：p40(+)，p63(+)，ttf-1()，napnina(-)，syn(-)，cga(-)，cd56(-)，ki-67(40%)，vimentin(-)，cd68(-)，cd1a(-)，s-100(-)，hmb45(-)，lca(-)，cd30(-)。精选CASE 2M 49Y,A2052125主诉:体检发现左肺占位三天现病史:患者三天前体检行全胸片检查提示左肺结节，进一步完善胸部CT提示“左肺占位”，伴有腰骶部疼痛，无明显咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，无畏寒发热，无胸闷气喘，现为进一步明确诊断收入我科。精选影像表现：左肺下叶见团片状异常密度影，较大面约30mm*16mm，病灶边缘不规则，呈分叶状、多结节融合状改变；增强后CT值约55HU。两肺另见多发小结节。精选病理：“左肺”肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑为结核，具体待抗酸染色和结核杆菌分子检测。精选CASE 3M 53Y,A2116820主诉主诉:反复咳嗽咳痰半年余，发现右肺占位1月。现病史现病史:患者半年余前无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳，咳白粘痰，痰液量多，偶伴痰中带血，咳嗽剧烈时伴胸痛，无胸闷气喘，无咯血，无心慌不适，患者未予以重视。1月前体检查胸片示右上肺占位，今来我院就诊。精选影像表现：右肺上叶见片状高密度影，边缘可见毛刺影，内见点状致密影；大小约49mm*36mm，增强扫描不均匀强化，CT值约61HU。右肺门、纵隔内见肿大淋巴结。精选病理：“右肺上叶”浸润性腺癌，实体为主性型，大小4.5cm4.0cm4.0cm，癌组织侵犯支气管软骨，侵近脏层胸膜，支气管切缘未见癌，支气管旁淋巴结未见癌转移（0/5）。精选CASE 4F 52Y,A2011974主诉主诉:体检发现右肺占位一周。现病史现病史:患者一周前单位体检，行全胸片检查提示右肺占位，后至我院门诊就诊，查胸部CT提示右肺占位。后为进一步诊治收住入院。精选影像表现：右下肺近肺门处见类圆形高密度影，边缘清楚，直径约21mm，密度较均匀，增强后CT值约74HU。精选病理：“右肺上叶”硬化性血管瘤，大小2.3cm1.8cm1.9cm。精选CASE 5M 63Y,A2133897主主 诉诉:右侧胸痛一周，咯血一口，量约3ml。现病史现病史:患者一周前无明显诱因出现右侧胸痛，深吸气及咳嗽时明显，胸痛性质诉不清，无肩背放射痛，未予重视；昨日突发咯血一次，量约3ml，鲜红色，未再出现，今为进一步诊治，来我院。精选影像表现：右肺中叶见团片状高密度影，最大层面大小约29*24mm，增强扫描CT值约42HU，中央密度较低，边缘欠光整。精选病理：“右中叶肺”送检肺组织，部分区域肺泡腔内可见纤维母细胞灶及慢性炎细胞，肺泡间隔增宽，可见慢性炎细胞浸润，符合机化性肺炎改变；病变区域内可见化脓性炎改变及脓肿形成。精选鉴别诊断分叶征是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡，也与肺的支架结构制约有关。毛刺征是指结节边缘多数的线条状影，呈放射状或毛刺状，肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。周围型肺癌精选棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长。血管集中表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。精选胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影。主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。癌性淋巴管炎，肿瘤内侧与肺门之间、肿瘤与胸壁之间或肿瘤旁的肺纹理增多、呈线状或网状。支气管空气征是指结节内见到充气的支气管，为气体密度小管影，多见于腺癌，癌细胞沿着肺的支架结构呈状壁生长，肺的支架结构未破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。精选空泡征为肿瘤内小的低密度影，一个或多个，是未闭塞的小支气管或肺泡，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或疤痕组织的牵拉而扩张。癌性空洞是肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少数肺癌的空洞较薄,但始终存在洞壁厚薄不均，壁上有结节。精选肺结核球 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中央可见孤线样强化，以及周边环形包膜强化。精选精选肉芽肿性结核球 由多数小的结核结节灶互相融合，边缘毛糙不规则，干酪坏死不明显时，密度均匀，病灶的内侧常有低密度的干酪坏死灶。精选精选肺炎性假瘤肺炎性假瘤常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。CT增强扫描呈高度均匀性强化，可坏死形成空洞，少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，肺炎性假瘤也可多发。精选精选真菌性肉芽肿常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕着较低密度影，称“晕征”。由于血管受侵犯引起结节周围出血，可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑 ，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则提示真菌感染。精选精选机化性肺炎影像表现特点有：病变位于肺周边或沿支气管血管束分布，多数贴近胸膜。肺结节、肺浸润、实变或磨玻璃影，多种形态存在，但以肺结节为主。边缘多有锯齿状或长毛刺，少数光整或有分叶及细短毛刺。密度不均，含有低密度灶、钙化、空洞及细支气管气相(细支气管扩张)等。增强有均匀、不均匀或周边强化，或无强化。灶周异常有斑片影、问隔增厚、细支气管扩张、间质病变、肺大泡等。常可伴有血管集束征(增粗、变形、聚拢)，边缘模糊，收缩聚拢并直接进入病灶。邻近胸膜常有反应如增厚。可出现胸膜凹陷征胸水、淋巴结肿大等少见。精选精选肺错构瘤 肺错构瘤包含肺的所有成份，但构成成份的数量、排列和分化程序异常,分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤。40-60岁多见,影像学表现为肺实质结节,边缘清楚，可有浅分叶,可见脂肪密度，软骨型错构瘤可见“爆米花”样钙化,增强CT扫描强化不明显.精选精选肺硬化性血管瘤 目前多认为源于肺泡上皮细胞增生，光镜下的组织结构主要有：乳头区、硬化区、实变区、出血区影像学特点：椭圆形结节，密度均匀，近叶间裂或肺门附近；可有晕征、空气新月征、血管贴边征；小病灶呈明显强化，且持续时间长，大病灶由于病理成分不同，早期呈不均匀强化，延迟扫描，呈缓慢持久强化;精选精选肺隔离症 先天性肺发育异常,发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血供来自体循环的异常血管。分肺叶内型和肺叶外型，好发于下肺叶后基底段,大体病理分实质性和囊性两种，以囊性多见.影像学表现：下肺后基底段囊性或实质性结节或肿块。囊性病变边缘清楚，单囊或多囊，CT增强扫描无强化；实质性病变边缘不规则，但病灶周围或附近可小囊状改变。异常血管是本症特征性表现，常来自胸降主动脉或腹主动脉.精选精选肺动静脉瘘 又称肺动静脉畸形，肺动静脉瘘是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路，先天性或胸部创伤引起。先天性患者是由于肺血管末稍微血管环发育缺陷，形成薄血管囊，由于长期处于肺动脉压力的冲击，随着年龄的增长，血管囊扩张增大。影像学特征：单发类圆形结节，结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连，CT增强扫描，结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。精选精选谢 谢精选