超声诊断学脾胰超声诊断.ppt

超声诊断学信阳职业技术学院 超声诊断学第七章脾脏超声诊断正常脾脏声像图正常脾脏声像图由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，及脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过。脾实质呈均匀的低回声。通过。脾实质呈均匀的低回声。正常脾厚度：男正常脾厚度：男4.0cm，女女3.5cm，长长径径8 12cm，肋下不可探及。脾门静脉内径肋下不可探及。脾门静脉内径 8mmAccessory spleen 副脾 脾脏钙化 脾肿大脾肿大轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。肋缘下刚可探及。肋缘下刚可探及。肋缘下刚可探及。中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过肋缘肋缘肋缘肋缘3cm3cm，但未超过脐平。，但未超过脐平。，但未超过脐平。，但未超过脐平。重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐平。平。平。平。脾外伤脾外伤 脾包膜下血肿：脾包膜下血肿：脾包膜下血肿：脾包膜下血肿：脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。构。构。构。脾实质内血肿：脾实质内血肿：脾实质内血肿：脾实质内血肿：脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾破裂：脾破裂：脾破裂：脾破裂：脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周围或腹腔内出现游离液体。围或腹腔内出现游离液体。围或腹腔内出现游离液体。围或腹腔内出现游离液体。脾脏分叶畸形 脾脏分叶畸形在临床中较为少见，该畸形的出现脾脏分叶畸形在临床中较为少见，该畸形的出现是由于深陷的脾切迹，可表现为自脾表面向内延是由于深陷的脾切迹，可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾脏呈分叶状，脾脏内部回伸的裂缝状回声带，脾脏呈分叶状，脾脏内部回声均匀正常。在正常情况下，脾脏分叶间紧密贴声均匀正常。在正常情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带，合，裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带，易被检查者忽视，而在腹腔有积血或积液时，脾易被检查者忽视，而在腹腔有积血或积液时，脾周脏器被液体推开，脾脏在液体内有充分伸展空周脏器被液体推开，脾脏在液体内有充分伸展空间，脾脏分叶间隙被液体充盈，原本很细的强回间，脾脏分叶间隙被液体充盈，原本很细的强回声光带处出现一条整齐的液性暗条，在超声图像声光带处出现一条整齐的液性暗条，在超声图像上脾脏就表现为很清晰的分叶样改变，因此脾分上脾脏就表现为很清晰的分叶样改变，因此脾分叶畸形在腹腔有积血或积液时较易显示。叶畸形在腹腔有积血或积液时较易显示。脾分叶畸形与脾破裂的鉴别诊断、有无外伤史、腹腔内液体性质、脾包膜的连续性：破裂时包膜回声中断。、裂隙的边缘：脾分叶畸形裂隙状低回声带非常整齐。、裂隙的周围：破裂时裂隙的周围往往有血凝块。、实质回声：脾分叶畸形裂隙状低回声周围的脾实质回声均匀。脾脏占位性病变脾脏占位性病变脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少见。见。脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。胎瘤、囊性淋巴管瘤等。脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回声团块。声团块。脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。脾囊肿何杰金氏病 脾脏和肝脏脓肿 脾脏血管瘤 sarcoidosis结节病 Splenic infarcts 脾梗死 脾梗死合并囊性变1997年10月 脾梗死合并囊性变 1997年11月 下页图：脾梗死合并囊性变 2004年 只留下一个疤痕 Chronic lymphatic leukemia 慢性淋巴性白血病 脾转移 Splenic metastasis脾转移，脾门处强回声块影 超声诊断学第八章胰腺超声诊断正常胰腺声像图正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈均匀的双线样回声，内径胰管呈均匀的双线样回声，内径2mm2mm。胰头厚径胰头厚径3cm3cm，测量时应不包括钩突。胰体、测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径尾厚径22cmcm。识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉。上动脉。急性胰腺炎急性胰腺炎声像图：声像图：胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；胰腺回声减低，合并出血坏死时，胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区。可于胰腺内探及不规则低至无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性表现。征性表现。征性表现。征性表现。慢性胰腺炎慢性胰腺炎 常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差全面评价不如腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCPERCP及及及及CTCT。声像图：声像图：胰腺回声增强或减低，不均质；胰腺回声增强或减低，不均质；主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串 珠样改变；珠样改变；当合并胰管结石时，对诊断帮助较当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。大。可伴发假性胰腺囊肿。可伴发假性胰腺囊肿。假性囊肿多数为单发多数为单发呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形内回声多均匀，内回声多均匀，如伴出血或感染如伴出血或感染可呈不均匀可呈不均匀边缘规整边缘规整胰腺癌胰腺癌声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。液化坏死。液化坏死。液化坏死。DopplerDoppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流动脉血流动脉血流动脉血流,可助诊断。可助诊断。可助诊断。可助诊断。k胰头癌：胰头癌：胰头癌：胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆道梗阻表现。道梗阻表现。道梗阻表现。道梗阻表现。血管受压肝脏及远处转移壶腹癌壶腹癌 又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二指肠乳头部。指肠乳头部。指肠乳头部。指肠乳头部。胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临床表现极为相似，声像图上有时亦难以区分，特别在壶腹床表现极为相似，声像图上有时亦难以区分，特别在壶腹床表现极为相似，声像图上有时亦难以区分，特别在壶腹床表现极为相似，声像图上有时亦难以区分，特别在壶腹癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、ERCPERCP或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。