骨质疏松检测指标.ppt

骨代谢检测指标骨代谢检测指标人体骨骼系统是由人体骨骼系统是由206206块骨组成的块骨组成的“活活”组织组织（松质骨和皮质骨）为了生长不断进行着（松质骨和皮质骨）为了生长不断进行着“骨骨构建构建”，为了适应环境时刻在，为了适应环境时刻在“骨重建骨重建”。由成骨细胞与破骨细胞参与的骨形成与骨吸收由成骨细胞与破骨细胞参与的骨形成与骨吸收贯穿生命始终，两个环节的精确偶联维持着骨贯穿生命始终，两个环节的精确偶联维持着骨量的平衡。量的平衡。骨骼中的细胞骨细胞（osteocyte）成骨细胞(osteoblast)衬细胞(lining cell)破骨细胞(osteoclast)骨骼的物质构成有机基有机基质（30%30%）I I型胶原（型胶原（Type I collagenType I collagen）85-90%85-90%非胶原蛋白（非胶原蛋白（noncollagenous proteinsnoncollagenous proteins）蛋白多糖（蛋白多糖（proteoglycansproteoglycans）矿物物质（70%70%）羟基磷灰石基磷灰石CaCa1010(PO(PO4 4)6 6(OH)(OH)2 2 骨骼的构建和重建骨构建：骨骼的生骨构建：骨骼的生长和构型完成的和构型完成的过程。程。骨重建（骨骨重建（骨转换）：是成熟骨）：是成熟骨组织的一种替的一种替换机制，即去除局部的旧骨代之以形成的机制，即去除局部的旧骨代之以形成的新骨新骨，由骨重建，由骨重建单位来完成。位来完成。绝经后骨后骨质疏松症疏松症正常情况骨骨质疏松疏松骨骨丢失失男性骨质疏松症男性骨质疏松症非常重要但被忽略非常重要但被忽略 n“无声无息无声无息”,6565岁以后岁以后n多以骨折为首发症状多以骨折为首发症状n三分之一的髋部骨折发生在男性三分之一的髋部骨折发生在男性n60%60%的男性在髋部骨折后的男性在髋部骨折后 不能完全恢复活动能力不能完全恢复活动能力n髋部骨折：髋部骨折：男性的死亡率是女性的两倍男性的死亡率是女性的两倍 (男性男性31%vs 31%vs 女性女性17%)17%)骨密度骨密度骨密度（骨密度（BMD BMD）全称）全称“骨骼矿物质密度骨骼矿物质密度”双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-目前诊断金标目前诊断金标准准与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5 SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折骨密度骨密度(70%)(70%)骨质量骨质量(30%)(30%)+1.1.几何学和微结构几何学和微结构2.2.骨转换率骨转换率3.3.矿化程度矿化程度4.4.微细损伤累积微细损伤累积5.5.基质基质 /胶原数量和质胶原数量和质量量aBMD=g/cmaBMD=g/cm2 2vBMD=g/cmvBMD=g/cm3 3骨强度骨强度Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 2001骨转换标志物测定 骨密度测定技术间接？动物实验长时间的变化骨转换生化标志物骨转换生化标志物在骨转换过程产生的一些代谢物骨形成标志物骨形成标志物：成骨细胞活动及骨形成成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物时的代谢产物骨吸收标志物骨吸收标志物：破骨细胞活动及骨吸收破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物，特别是骨基质降解产物时的代谢产物，特别是骨基质降解产物酶及分解产物酶及分解产物骨吸收标志物骨吸收标志物酶及分解产物酶及分解产物骨形成标志物骨形成标志物骨重骨重建建 骨转换标志物的来源骨转换标志物的来源Bone FormationAdapted from Boyle WJ,et al.Nature.2003;423:337-342.Bone ResorptionActivated OsteoclastIn the presence of M-CSFCFU-M=colony forming unit macrophageM-CSF=macrophage colony stimulating factorProvided as an educational resource.Do not copy or distribute.2007 Amgen.All rights reserved.Osteoblasts骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物合成 I型胶原 降解骨重塑型过程骨重塑型过程 吸收 相反 形 成 微骨折 破骨细胞 微骨折 钙化骨 矿 化 类骨质骨细胞 骨转换生化标志物骨转换生化标志物骨形成标志物骨形成标志物骨钙素骨钙素(OC,BGP)(OC,BGP)碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)及骨特及骨特异性碱性磷酸酶异性碱性磷酸酶(BALP)(BALP)1 1型原胶原型原胶原N N端前肽端前肽(P1NP(P1NP）1 1型原胶原型原胶原C C端前肽端前肽 (P1CP)(P1CP)骨吸收标志物骨吸收标志物抗酒石酸酸性磷（抗酒石酸酸性磷（TRAP)羟脯氨酸羟脯氨酸(HYP)空腹空腹2小时钙小时钙/肌酐肌酐(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联（胶原吡啶诺啉交联（pyr）胶原脱氧吡啶啉（胶原脱氧吡啶啉（DPD）I型胶原交联氨基末端肽型胶原交联氨基末端肽（NTX）1型胶原交联羧基末端肽型胶原交联羧基末端肽（CTX）)骨质疏松症的药物治疗策略骨质疏松症的药物治疗策略Osteoclast抑制骨吸收抑制骨吸收 Osteoblast 刺激骨形成刺激骨形成骨骨质疏松疏松症治症治疗药物物 抑制骨吸收抑制骨吸收促进骨形成促进骨形成 其它其它药物药物 的药物的药物 的药物的药物 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 活性活性维生素生素D中中药植物雌激素植物雌激素预防骨质疏松症性骨折！750 000 750 000 椎体椎体0 0年事件发生年事件发生 x 1000 x 1000 所有年龄段年所有年龄段年事件发生事件发生 29 29岁以上女性年岁以上女性年预计发生事件预计发生事件 1996 1996年年 所有年所有年龄段新发事件龄段新发事件184 300184 300250 000 250 000 其它部位其它部位250 000250 000前臂前臂250 000250 000髋部髋部500500100010001500150020002000骨松性骨折骨松性骨折心脏病心脏病中风中风乳腺癌乳腺癌1 500 0001 500 000513 000513 000 228 000228 000 30 30岁以上女性年岁以上女性年预计发生事件预计发生事件中国的骨质疏松及骨量低下发病率中国的骨质疏松及骨量低下发病率:2020年达到年达到3亿人亿人