儿科201X年第一季度护理二级质量控制总结分析1.ppt

儿科护理二级质控儿科护理二级质控2015年第一季度总结年第一季度总结儿科儿科 李金蕊李金蕊.检查内容检查内容 1、责任护士工作质量、责任护士工作质量 2、午、夜间护理质量、午、夜间护理质量 3、护士长优质护理服务工作质量、护士长优质护理服务工作质量 4、急救管理质量、急救管理质量 5、病房管理质量、病房管理质量.平均分及合格率平均分及合格率 督导督导 项项 目目督导次数督导次数平均分平均分合格数合格数合格率合格率责任护士工作质量192.03100%午、夜间护理工作质量192.663100%病区护士长优质护理服务工作质量187.66133%急救物品管理质量199.3266%病房管理工作质量194266%.一、病区护士长一、病区护士长优质护理服务工作质量优质护理服务工作质量 得分：平均分得分：平均分87.6687.66分分 新生儿科：新生儿科：9 93 3分分儿内科：儿内科：8787分分 天使驿家：天使驿家：8383分分 检查次数：检查次数：1 1次次 合格：合格：1 1次（次（9 90 0分合格）分合格）合格率：合格率：33%33%2015年年1月月28日再次检查合格率：日再次检查合格率：33%100%.存在问题查检存在问题查检一）一）病房管理（病房管理（1111次）次）1.床头桌、窗台走廊加床杂物多(1次)2.床头卡性别记录错误3.陪护留宿走廊加床；(1次)3.抢救车用后未及时整理(1次)4.治疗车高危药品与非高危药品放置错误(1次)5.雾化结束后未及时处理(1次)6.床头卡涂改(1次)7.抽屉内有私人物品(1次)8.污梯间、处置间物品放置不规范(1次)9.出院床单位未及时消毒处理(1次)10.工作人员上班玩手机(1次)；11.实习生头发整理欠规范(1次)二）医护一体责任制整体护理（二）医护一体责任制整体护理（5 5次）次）12.分组交叉，晨晚间护理查房不到位（2次）13.责护对专科护理、病情观察重点掌握不全(3次)三）护理安全管理（三）护理安全管理（7 7次）次）13.反式查对制度执行不到位(1次)14.个别患儿未及时佩戴腕带(2次)15.个别患儿无床档(1次)16.注射泵延长管连接头压在患儿身下(1次)17.注射泵标识靠下，无法及时查对(1次)18.指脉氧脱落(1次)。四）专业培训（四）专业培训（4 4次）次）19.新入职护士应急预案掌握不全(2次)20.专科护理常规掌握不全(2次)职责与流程（2次）21.新入职护士职责流程掌握不全(1次)22.行政班职责流程掌握不全(1次)；.制度制度人员人员 管理管理 年轻护士缺乏工作经验年轻护士缺乏工作经验 未养成良好的工作习惯未养成良好的工作习惯原因分析原因分析 病区护士长优质护理病区护士长优质护理服务工作服务工作质量缺陷原因分析质量缺陷原因分析 不重视制度的执行和落实不重视制度的执行和落实 重治疗忽视病房的管理重治疗忽视病房的管理 人力资源不足人力资源不足 护士长培训、监管不到位护士长培训、监管不到位 护士对标准的学习掌握不到位护士对标准的学习掌握不到位 护士忽视工作细节护士忽视工作细节护士长对标准要求低，护士积极性不高护士长对标准要求低，护士积极性不高护士巡视时对存在的问题未及时解决护士巡视时对存在的问题未及时解决.柏拉图儿科第一季度病区护士长优质护理服务工作质量存在问题儿科第一季度病区护士长优质护理服务工作质量存在问题序号原因影响次数百分比累计百分比次X轴坐标0.001病房管理1138%38%0.202护理安全管理724%62%0.403医护一体517%79%0.604专业培训414%93%0.805职责与流程27%100%1.00.整改措施整改措施制度制度管理管理人员人员弹性排班，薄弱环节加弹性排班，薄弱环节加强人员保障护理质量强人员保障护理质量严格按照标准工作严格按照标准工作加强安全隐患及风险加强安全隐患及风险评估方面的培训评估方面的培训 加强日常督查加强日常督查重视病房管理工作重视病房管理工作 及时修订工作标准，重视制度的执行及落实及时修订工作标准，重视制度的执行及落实 病区护士长优质护理病区护士长优质护理服务工作服务工作质量整改措施质量整改措施选派骨干护士参加病房管理工作选派骨干护士参加病房管理工作认真落实护理部培训计划认真落实护理部培训计划 护士长监督指导护士长监督指导及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论、及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论、分析使病区护理质量不断提高分析使病区护理质量不断提高对存在问题及时整改、总结，责任到人，对存在问题及时整改、总结，责任到人，护理质量考核结果与绩效考核挂钩护理质量考核结果与绩效考核挂钩加强年轻护士的带教加强年轻护士的带教 .二、午、夜间护理工作质量二、午、夜间护理工作质量 得分：平均分得分：平均分92.66分分 儿内科：儿内科：92分分 新生儿科：新生儿科：96分分 天使驿家：天使驿家：90 分分 检查次数：检查次数：3次次 合格次数：合格次数：3次（次（90分合格）分合格）合格率：合格率：100%.存在问题查检存在问题查检一）消毒隔离（一）消毒隔离（4次次）1.体温计侵泡消毒液少(1次)2.无菌棉签、封口贴无开启时间(2次)3.治疗车上有裸放的高危药品(1次)二）分级护理（二）分级护理（1次）次）4.巡视不到位，液体滴空(1次)三）病区环境（三）病区环境（3次）次）5.办公区物品排放无序(1次)6.午休未及时拉上窗帘(1次)7.标本未及时送检(1次)四）核心制度（四）核心制度（2次）次）8.护士头发长、护士头发乱(2次)五）五掌握（五）五掌握（5次）次）9.病人数量、一级护理病人数量掌握不准确(3次)10.危重病人病情掌握不全(2次).患者及家属因素患者及家属因素护士因素护士因素 工作忙，未合理安排工作工作忙，未合理安排工作午间治疗较多，顾此失彼午间治疗较多，顾此失彼原因分析原因分析午、夜间护理工作午、夜间护理工作质量缺陷原因分析质量缺陷原因分析 管理因素管理因素 未养成良好的工作习惯未养成良好的工作习惯责任心不强责任心不强患者遵医行为差患者遵医行为差 住院时间长，物品多住院时间长，物品多 生活习惯差生活习惯差 制度、流程落实不到位制度、流程落实不到位人力资源配备不足人力资源配备不足 护士长管理松懈护士长管理松懈个别护士工作不认真个别护士工作不认真.柏拉图儿科第一季度午、夜间护理服务工作质量存在问题原因分析儿科第一季度午、夜间护理服务工作质量存在问题原因分析序号原因影响次数百分比累计百分比次X轴坐标0.001分级护理17%7%0.202消毒隔离427%33%0.403病区环境320%53%0.604核心制度213%67%0.805五掌握533%100%1.00.整改措施整改措施管理管理患者及家属因素患者及家属因素护士护士护士长督促责任护士长督促责任护士养成良好习惯护士养成良好习惯加强值班护士责任心加强值班护士责任心弹性排班，薄弱环节加强人员弹性排班，薄弱环节加强人员加强年轻护士的带教加强年轻护士的带教督促患儿家长参与督促患儿家长参与午夜间病房管理工作午夜间病房管理工作严把护士工作质量标准，要求认真落实严把护士工作质量标准，要求认真落实午、夜间护理工作午、夜间护理工作质量质量 缺陷缺陷 改进措施改进措施养成良好生活习惯养成良好生活习惯值班护士认真落实探视制度值班护士认真落实探视制度责任护士落实宣教制度责任护士落实宣教制度及时反馈质控中发现的缺陷，组织及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论，分析使病区护理质量不断提高讨论，分析使病区护理质量不断提高护士长严把质量关，落实到个人，与绩效挂钩护士长严把质量关，落实到个人，与绩效挂钩护理部新分配新入职护士缓冲人力资源护理部新分配新入职护士缓冲人力资源.三、急救物品工作质量三、急救物品工作质量 得分：平均分：得分：平均分：99.3分分儿内科：儿内科：100分分 新生儿科：新生儿科：100分分 天使驿家：天使驿家：98分分 检查次数：检查次数：3次次 合格：合格：2次（次（100分合格）分合格）合格率：合格率：66%2015年年2月月28日再次检查合格率：日再次检查合格率：66%100%.存在问题查检存在问题查检 一）五定（一）五定（0次）次）二）急救车（二）急救车（0次）次）三）急救物品（三）急救物品（1次）次）1.天使驿家手电筒未处于备用状态.管理管理护士护士工作忙不注意细节工作忙不注意细节 对新规范学习不重视对新规范学习不重视原因分析原因分析急救工作质量缺陷急救工作质量缺陷 原因分析原因分析 专人管理不到位专人管理不到位 培训未达到人人掌握培训未达到人人掌握护士长监管不到位护士长监管不到位 个别护士未掌握新流程标准个别护士未掌握新流程标准流程流程.柏拉图儿科第一季度急救管理质量存在问题原因分析儿科第一季度急救管理质量存在问题原因分析扣分项目原因出现频率百分比累计百分比次X轴坐标0.00 1五定00%0%0.33 2急救车00%0%0.67 3急救药品1100%100%1.00.整改措施整改措施管理管理护士护士注重工作细节，认真交接班注重工作细节，认真交接班对护士重新进行培训对护士重新进行培训 加强专人负责护士责任心加强专人负责护士责任心 急救工作质量整急救工作质量整改措施改措施护士长督导，重视落实救规章制度护士长督导，重视落实救规章制度 注重培训及考核注重培训及考核对新流程的学习注重落实对新流程的学习注重落实 抢救小组成员加强督导抢救小组成员加强督导流程流程.四、病房管理工作质量四、病房管理工作质量 得分：平均分得分：平均分9494分分 新生儿科：新生儿科：9595分分儿内科：儿内科：9595 分分 天使驿家：天使驿家：9292分分 检查次数：检查次数：3 3次次 合格：合格：1 1次（次（9 95 5分合格）分合格）合格率：合格率：33%33%20152015年年2 2月月2828日再次检查，存在问题已整改到位日再次检查，存在问题已整改到位,合格率：合格率：33%100%.存在问题查检存在问题查检一）护士站（一）护士站（1次）次）1.护士站桌面欠清洁（1次）二）治疗室（二）治疗室（2次）次）2.冰箱内药品摆放凌乱（1次）3.治疗室抽屉内有裸药（1次）三）病房（三）病房（4次）次）4.暖箱内壁欠清洁、有污渍（1次）5.个别患儿床铺凌乱、欠清洁（1次）6.患儿腕带脱落，未及时佩戴（1次）7.值班室地面欠清洁（1次）四）护士仪容仪表及核心制度（四）护士仪容仪表及核心制度（4次）次）8.个别实习生头发凌乱（2次）9.实习生工作时间玩手机（1次）10.实习生穿花袜子（1次）.保洁保洁护士护士 管理管理 新入职护士经验少新入职护士经验少 生活习惯差生活习惯差原因分析原因分析 病房管理质量缺陷病房管理质量缺陷 原因分析原因分析 保洁员年龄大保洁员年龄大 欠认真欠认真 责任心不强责任心不强 工作忙，存在侥幸心理工作忙，存在侥幸心理 制度、流程落实不到位制度、流程落实不到位 巡视不注意观察细节巡视不注意观察细节 护士长不够严格护士长不够严格 个别护士工作不认真个别护士工作不认真保洁员工作量大，打扫病房次数少保洁员工作量大，打扫病房次数少.柏拉图儿科第一季度病房质量管理存在问题原因分析儿科第一季度病房质量管理存在问题原因分析项目扣分项目影响次数百分比累计百分比次X轴坐标0.001病房436%36%0.252治疗室218%55%0.503护士站19%64%0.754护士仪容仪表及核心制度436%100%1.00.整改措施整改措施保洁保洁护士护士弹性排班，薄弱环节加强人员保障弹性排班，薄弱环节加强人员保障护理质量护理质量加强年轻护士的带教加强年轻护士的带教病房管理质量整病房管理质量整改措施改措施选派相对年轻保洁员选派相对年轻保洁员 护士长按时督导保洁员工作护士长按时督导保洁员工作加强日常督查，强调工作细加强日常督查，强调工作细节节 管理管理严格按照标准工作严格按照标准工作选派骨干护士参加护理质控选派骨干护士参加护理质控工作工作 重视病房管理工作重视病房管理工作 定期对保洁员进行培训定期对保洁员进行培训.五、责任护士工作质量五、责任护士工作质量 得分：平均分得分：平均分92.0分分 新生儿科：新生儿科：94.5分分 儿内科儿内科:90.5分分天使驿家：天使驿家：91分分考核次数：考核次数：3次次 合格：合格：3次（次（90分以上合格）分以上合格）合格率：合格率：100%.存在问题查检存在问题查检 一）基础护理及专科护理质量（一）基础护理及专科护理质量（6次）次）1.巡视不到位，液体滴空（1次）2.床单位欠整洁（1次）3.患儿指甲长、皮肤干燥、口腔护理不及时（1次）4.腕带脱落（1次）5.护士巡视不及时，输液管内有小气泡（1次）6.巡视卡记录不全（1次）二）健康教育（二）健康教育（1次）次）7.家长对所用药物名称、作用、饮食方面注意事项不了解（1次）三）护理文书（三）护理文书（4次）次）8.护理记录单对病情观察的记录缺乏连续性（2次）9.病危患者未建立危重患者风险评估及防范措施记录单（2次）四）掌握患者病情情况（四）掌握患者病情情况（3次）次）10.对危重病人病情、观察重点、主要阳性结果掌握不全（3次）.家家 属属护士护士 管理管理对宣教不重视，对宣教不重视，依从性低依从性低 忙于治疗，忙于治疗，轻视基础护理轻视基础护理 个别责护工作不认真个别责护工作不认真 健康宣教过于简单健康宣教过于简单工作忙巡视不到位工作忙巡视不到位对护理文书督导不到位对护理文书督导不到位原因分析原因分析 责任护士工作责任护士工作质量缺陷质量缺陷 原因分析原因分析人力资源不足人力资源不足患儿陪护心情急，宣患儿陪护心情急，宣教时心不在焉教时心不在焉 其他其他 健康教育方法陈旧健康教育方法陈旧 病人多，工作量大病人多，工作量大 年轻护士缺乏工作经验年轻护士缺乏工作经验护士长管理松懈护士长管理松懈.柏拉图分析柏拉图分析儿科第一季度责任护士工作质量存在问题原因分析儿科第一季度责任护士工作质量存在问题原因分析项目扣分项目影响次数百分比累计百分比次X轴坐标1基础护理及专科护理质量643%43%0.252护理文书429%71%0.503健康教育17%79%0.754掌握患者病情321%100%1.00.整改措施整改措施家属家属其他其他护士护士管理管理加强日常督查，加强日常督查，重视病房管理工作重视病房管理工作选派骨干护士选派骨干护士参加护理质控参加护理质控加强年轻护士带教加强年轻护士带教认真落实护理部培训计划认真落实护理部培训计划护士长督导指导护士长督导指导弹性排班，薄弱环节加强弹性排班，薄弱环节加强人员，保障护理质量人员，保障护理质量严格按照标准工作严格按照标准工作加强安全隐患及加强安全隐患及风险评估方面的评估风险评估方面的评估及时反馈质控中发现及时反馈质控中发现的缺陷，组织讨论的缺陷，组织讨论开展新业务，提高宣教效果开展新业务，提高宣教效果多与患儿陪护进行有效沟通多与患儿陪护进行有效沟通护士长定期对患儿家属护士长定期对患儿家属进行督导进行督导责任护士工作责任护士工作 改进措施改进措施.一、总结一、总结2015年第一季度护理夜查房存在问题及儿科二级护理质年第一季度护理夜查房存在问题及儿科二级护理质控小组随机检查分析的问题果控小组随机检查分析的问题果3.28已在科护士长召开的病区已在科护士长召开的病区护理质量评析会上进行反馈。对检查出现的问题进行了原因护理质量评析会上进行反馈。对检查出现的问题进行了原因分析及全面指导，制定了整改措施、强调科室护士人人参与，分析及全面指导，制定了整改措施、强调科室护士人人参与，效果与绩效挂钩。效果与绩效挂钩。二、针对出现频次较高的问题如：病区护士长优质护理服务工作二、针对出现频次较高的问题如：病区护士长优质护理服务工作质量存在问题中出现频次较高的问题（质量存在问题中出现频次较高的问题（病房管理、护理安全病房管理、护理安全管理管理）；午夜间护理工作质量中（）；午夜间护理工作质量中（五掌握、消毒隔离五掌握、消毒隔离）；病）；病房管理质量中（房管理质量中（病房、护士仪容仪表、病房、护士仪容仪表、）责任护士工作质量）责任护士工作质量中（中（基础护理及专科护理质量、护理文书基础护理及专科护理质量、护理文书）及夜查房存在问）及夜查房存在问题作为跟踪验证的重点，将做为题作为跟踪验证的重点，将做为2015年第二季度督导重点。年第二季度督导重点。反反 馈馈.三、对于夜查房存在问题也要引起大家重视。三、对于夜查房存在问题也要引起大家重视。新生儿科新生儿科：1、33床齐蒙蒙之女输液器内有气泡。患儿进食后吐奶在床单上，未及时更换。2、治疗车物品摆放混乱。3、抢救车高危药品登记漏两天。4、30床患儿为早产儿，护理记录单和医生病程记录不一致（护理记录单记录患儿面色青紫，病程记录患儿面色淤青，口唇青紫）儿内科：儿内科：1、75床宋卓航诊断：重症肺炎泵入硫酸镁10ml/h，病人在雾化室泵药（当时未做雾化，走廊加床无电源），输液巡视卡挂在床旁，不方便核对。2、43赵仝彤年龄：17个月诊断：毛细支气管肺炎查看护理记录单呼吸频率38次/分护病单描述前后不一致有的护士描述呼吸平稳，有的描述呼吸促。标准不一致和护士的专科基础知识薄弱有关，需要进行专科知识的培训。3、10床重症肺炎应用丙种球蛋白未使用“特殊药物”标识。4、房间物品较多，摆放乱，陪护床未及时收起。反反 馈馈.跟踪验证跟踪验证1、对于检查中发现问题，能够立即整改的当场指导整改到位；2、针对病区护士长优质护理服务工作质量存在问题中出现频次较高的问题（病房管理、护理安全管理病房管理、护理安全管理）；午夜间护理工作质量中（五掌握、消毒隔离五掌握、消毒隔离）；病房管理质量中（病房、护士仪病房、护士仪容仪表、容仪表、）责任护士工作质量中（基础护理及专科护理质量、基础护理及专科护理质量、护理文书护理文书）及夜查房存在问题作为跟踪验证的重点；3、3.28日对这些问题重点跟踪验证，基本整改到位，但还需要继续跟踪验证整改情况。1.总总 结结 1、对第一季度儿科二级质控检查存在问题，运用柏拉图、对第一季度儿科二级质控检查存在问题，运用柏拉图、鱼骨图进行分析总结，对于合格率较低的护士长优质鱼骨图进行分析总结，对于合格率较低的护士长优质护理服务工作质量、病房管理工作质量、急救物品管护理服务工作质量、病房管理工作质量、急救物品管理质量重点分析、讨论并制定具体可行的措施，针对理质量重点分析、讨论并制定具体可行的措施，针对存在问题中出现频次较高的问题及夜查房存在问题将存在问题中出现频次较高的问题及夜查房存在问题将做为做为2015年第二季度督导重点。年第二季度督导重点。2、为使大家重视护理质控，达到人人参与护理质量控制，、为使大家重视护理质控，达到人人参与护理质量控制，使护理质量持续改进与提高，使护理质量持续改进与提高，2015年年1月月25日修订儿科日修订儿科二级护理质控小组成员名单，自二级护理质控小组成员名单，自2015年年2月月1日起执行，日起执行，分五个质控组（详见儿科分五个质控组（详见儿科1月月25日新修订二级质控考核日新修订二级质控考核方案），第二季度考核小组新成员将按照各项护理质方案），第二季度考核小组新成员将按照各项护理质量检查标准随机检查。量检查标准随机检查。.