脑脊液检查.ppt

脑脊液检查cerebrospinalfluid脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种一种无色透明无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为液体，正常脑脊液容量成人约为9090150ml150ml。70%70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。收入静脉。功能：功能：A.A.保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；B.B.调节颅内压力变化；调节颅内压力变化；C.C.供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；D.D.调节神经系统碱储量，维持正常调节神经系统碱储量，维持正常pHpH等。等。标本采集标本采集一般通过一般通过腰椎穿刺术腰椎穿刺术获得标本。获得标本。脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。检查。腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。可行鞘内注射药物。适应证及禁忌证 脑脊液检查的适应证如下：l1有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。l2疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。l3中性神经系统恶性肿瘤。l4脱(神经)髓鞘疾病。l5有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。l6中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：l对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。l病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。注意疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞送检要求 立刻送检以免细胞破坏、形成凝块检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）一般性状检查颜色 （红，黄，白，绿，褐）透明度凝固物压力颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血 或脑室出血。黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。透明度正常脑脊液清晰透明含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。白细胞计数超过200X106L，或红细胞超过400X106L 病脑、乙脑、中枢梅毒-清晰透明或微混 结核性脑膜炎-毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎-呈乳白色混浊。穿刺时的损伤-脑脊液呈红色混浊。凝固物正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。压力压力正常成人脑脊液压力为正常成人脑脊液压力为8080180mmH180mmH2 20 0（40504050滴滴/分钟），随呼吸波动在分钟），随呼吸波动在10mmH10mmH2 20 0 以内。以内。临床意义：临床意义：脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况，衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况，压力降低见于脊髓压力降低见于脊髓蛛网膜下腔阻塞、脱水、蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。循环衰竭及脑脊液漏患者。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）化学检查蛋白质检查 蛋白定性试验 蛋白定量试验 葡萄糖检查氯化物检查酶学检查(AST、ALT、CK、LDH等)蛋白质检查正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的的1 1，主要为清蛋白，主要为清蛋白 。蛋白定性试验蛋白定性试验(Pandy(Pandy试验试验)参考值参考值 正常人多为阴性或弱阳性正常人多为阴性或弱阳性蛋白定量试验蛋白定量试验 参考值范围参考值范围 儿童儿童(腰穿腰穿)0)020200 040g/L40g/L 成人成人(腰穿腰穿)0)020200 045g/L45g/L蛋白定量试验 临床意义临床意义 蛋白含量增加见于：蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒；脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加增加：如胶原血管疾 病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病；葡萄糖检查 参考值范围参考值范围 儿童儿童2.82.84.5mmol/L4.5mmol/L 成人成人2.52.54.5mmol/L4.5mmol/L 脑脊液血浆葡萄糖比率脑脊液血浆葡萄糖比率0.3 0.3 0.9 0.9脑脊液中葡萄糖低于脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L2.25mmol/L或比率小于或比率小于0.30.3为为降低降低 临床意义临床意义 主要见于：主要见于：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 显著减少 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 不如化脓性脑膜炎显著 其他：其他：累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。氯化物检查脑脊液中氯化物含量约较血浆高脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%20%，维持脑脊液和，维持脑脊液和血液渗透的平衡。血液渗透的平衡。参考值范围参考值范围 120 120130mmol/L130mmol/L 临床意义临床意义 l结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L102mmol/L以下；以下；l化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102 102 116mmol/L 116mmol/L；l非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。l其他中枢神经系统疾病则多属正常。其他中枢神经系统疾病则多属正常。，酶学检查乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 肌酸激酶(CK)测定 其他：腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0 8u/L，结核性脑膜炎则明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）显微镜检查显微镜检查细胞计数细胞计数主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞有少量白细胞而无红细胞当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等的红细胞的红细胞 参考值范围参考值范围 成人成人(0(0 8)X10 8)X106 6/L/L 儿童儿童(0(0 15)X10 15)X106 6/L/L细胞分类细胞分类 参考值参考值 正常脑脊液中多为淋巴细胞正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为及单核细胞，两者之比为7 7：3 3。显微镜检查脑脊液中细胞增多的临床意义：脑脊液中细胞增多的临床意义：（1 1）中枢神经系统感染性疾病）中枢神经系统感染性疾病（2 2）中枢神经系统肿瘤性疾病）中枢神经系统肿瘤性疾病（3 3）脑寄生虫病）脑寄生虫病（4 4）脑室和蛛网膜下腔出血）脑室和蛛网膜下腔出血（1 1）中枢神经系统感染性疾病）中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，一般达数千*106/L以上，分类以中性粒细胞为主结核性脑膜炎结核性脑膜炎：细胞数中等度增多，一般500*106/L，分类以淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞并存为特点新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主病毒性脑炎及脑膜炎病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主化脓性脑膜炎白细胞(2)(2)中枢神经系统肿瘤性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞淋巴细胞为主为主脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病白血病(3)(3)脑寄生虫病：脑寄生虫病：p 脑脊液中细胞数可升高脑脊液中细胞数可升高p 以以嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞为主为主p 脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫(4)(4)脑室和蛛网膜下腔出血：脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除为均匀血性脑脊液，除红细胞红细胞明显增加外，还可明显增加外，还可见各种白细胞，以中性粒细胞为主。见各种白细胞，以中性粒细胞为主。出血时间超过出血时间超过2 23 3天可发现含有天可发现含有红细胞或含铁血红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。黄素的吞噬细胞。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）细菌学检查p细菌学检查细菌学检查 细菌学检查可用直接涂片法细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检；化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检；结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检；结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检；隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁染色隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁染色脑膜双球菌流感杆菌脑膜炎隐球菌脑膜炎免疫学检查p 1免疫球蛋白检测p 2结核性脑膜炎的抗体检测 p 3乙型脑炎病毒抗原检测 p 4用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞 免疫球蛋白检测u 参考值参考值:IgG0.010.04g/L:IgG0.010.04g/L IgA0.0010.006g/L IgA0.0010.006g/L IgM0.000110.00022g/LIgM0.000110.00022g/LIgGIgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等IgAIgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病IgMIgM增加提示中枢神经系统近期有感染增加提示中枢神经系统近期有感染结核性脑膜炎的抗体结核性脑膜炎的抗体用用ELISAELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性异性IgGIgG抗体，有助于结核性脑炎的诊断。抗体，有助于结核性脑炎的诊断。用用PCRPCR法可检出脑脊液中微量存在的结核杆法可检出脑脊液中微量存在的结核杆菌，是目前最敏感的方法，但易出现假阳菌，是目前最敏感的方法，但易出现假阳性。性。*临床应用临床应用*当病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状当病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状时，体检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征，时，体检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征，实验室检查发现有外周血白细胞升高时，需进行实验室检查发现有外周血白细胞升高时，需进行腰椎穿刺抽取脑脊液并对脑脊液进行相关的生化腰椎穿刺抽取脑脊液并对脑脊液进行相关的生化检查检查除常规生化检查外，要做革兰染色镜检和印度墨除常规生化检查外，要做革兰染色镜检和印度墨汁染色，排除中枢神经系统感染汁染色，排除中枢神经系统感染 *临床应用*外伤后出现头痛、呕吐、偏瘫、神志改变时，需外伤后出现头痛、呕吐、偏瘫、神志改变时，需进行脑脊液检查；若腰穿获得均匀血色脑脊液，进行脑脊液检查；若腰穿获得均匀血色脑脊液，提示为出血性脑病提示为出血性脑病通过脑脊液检查不仅可观察治疗效果，也可局部通过脑脊液检查不仅可观察治疗效果，也可局部鞘内注射药物增强治疗效果鞘内注射药物增强治疗效果浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验江苏省人民医院风湿免疫科 王艳艳浆膜腔积液浆膜腔积液人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常成人胸腔液20ml，腹腔液10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。酶活性检查 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)：浆膜腔积液中浆膜腔积液中LDHLDH测定有助于测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，前者活性与正常血漏出液与渗出液的鉴别诊断，前者活性与正常血清相近，后者活性增高。清相近，后者活性增高。腺苷脱氦酶腺苷脱氦酶(ADA)(ADA)：一般在结核性积液中一般在结核性积液中ADAADA活性活性升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常当升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常当ADA40UADA40UL L应考虑为结核性。应考虑为结核性。ADAADA测定可作为结核测定可作为结核诊断和疗效观察指标。诊断和疗效观察指标。癌胚抗原(CEA)测定 参考值范围 改良Maiolini酶联免疫法：3.20.77ug/L，5ug/L为异常。临床意义 癌性胸、腹腔积液时CEA多5ug/L，良性积液时多5ug/L。检验项目检验项目一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 显微镜检查细胞计数细胞分类脱落细胞检查 寄生虫检验 细胞计数漏出液细胞较少，常500X106/L。细胞分类细胞分类漏出液中主要为淋巴细胞和间皮细胞漏出液中主要为淋巴细胞和间皮细胞渗出液中可见各种细胞增多，且临床意渗出液中可见各种细胞增多，且临床意义不同义不同细胞分类(渗出液渗出液)中性粒细胞为主中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性：常见于化脓性积液及结核性积液的早期；积液的早期；淋巴细胞为主淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性及肿瘤积液等；毒性及肿瘤积液等；嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏：常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液；性疾病或寄生虫病所致的积液；其他细胞其他细胞：在炎性积液时，出现大量中性粒细：在炎性积液时，出现大量中性粒细胞同时，常伴有组织细胞出现；浆膜刺激或受损胞同时，常伴有组织细胞出现；浆膜刺激或受损时，时，间皮细胞增多；在狼疮性浆膜炎中，偶可查见狼间皮细胞增多；在狼疮性浆膜炎中，偶可查见狼疮细胞。疮细胞。血性胸水脱落细胞检查在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据.腺癌胸水腺癌腹水淋巴瘤胸水肿瘤乳糜液离心沉淀后检查有无微丝蚴;在阿米巴病的积液中可以找到阿米巴滋养体。检验项目检验项目一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌。必要时可进行细菌培养，一旦培养阳性应同时作药物敏感试验。TB漏出液和渗出液的鉴别