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冠脉搭桥术（冠脉搭桥术（CABG)Coronary artery bypass grafting 体体循循环环和和肺肺循循环环心心 脏脏 示示 意意 图图 冠心病（冠心病（CHD)概念概念主要病变主要病变侵犯部位侵犯部位CHD临床表现临床表现心绞痛心绞痛心肌梗死：心肌梗死：突发剧烈持续心突发剧烈持续心绞痛，伴恶心，呕吐，大汗绞痛，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发淋漓，发热，心律失常，发绀，血压下降，心力衰竭，绀，血压下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等休克，心室壁破裂等心脏扩张心脏扩张CHD治疗治疗内科药物治疗内科药物治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（CABG)概念：概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。得血供，改善心脏功能。目的：目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。状，提高生活质量。手术方式：手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。桥血管：桥血管：大隐静脉，桡动脉，乳内动脉，右胃网膜动脉大隐静脉，桡动脉，乳内动脉，右胃网膜动脉CABG适应证适应证心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端血流通畅者狭窄，但狭窄远端血流通畅者左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死，左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死，应及早手术应及早手术即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前如前降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者者CABG术前检查术前检查十二导联心电图十二导联心电图超声心动图超声心动图冠脉造影，左心室和乳内动脉造影冠脉造影，左心室和乳内动脉造影血常规，生化，血常规，生化，DICDIC心肌酶测定心肌酶测定胸片胸片肝肾肺功能及大小便常规肝肾肺功能及大小便常规CABG术前准备术前准备 1 1心理护理。心理护理。2 2腹式呼吸，有效排痰，戒烟。腹式呼吸，有效排痰，戒烟。3 3备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧 达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。4 4抽血样配血，做青霉素皮试并记录。抽血样配血，做青霉素皮试并记录。5 5术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空 大便。大便。6 6术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安 眠剂。眠剂。CABG术前准备术前准备 7 7测身高、体重、计算体表面积。测量测身高、体重、计算体表面积。测量T T、P P、R R、BPBP。8 8术前术前8 8小时开始禁食水。小时开始禁食水。9 9根据医嘱术前根据医嘱术前3030分钟给术前用药，吗啡分钟给术前用药，吗啡50mg50mg，东莨菪碱东莨菪碱0 03mg.3mg.10.10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物 品。品。11.11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。准备手术需要的病历、导尿包及药品。12.12.告知家属病人术后转入告知家属病人术后转入ICUICU。用物准备用物准备心电监护仪心电监护仪呼吸机呼吸机床单位床单位泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋胸引瓶，盐水胸引瓶，盐水表格表格术后护理术后护理一一.接诊接诊二二.特护记录特护记录三三.用药护理用药护理四四.观察要点观察要点至少三人接诊至少三人接诊l护士一：护士一：心电监护（血压，饱和度）心电监护（血压，饱和度）呼吸机（报警）呼吸机（报警）l护士二：护士二：输液管路（置入刻度，三腔）输液管路（置入刻度，三腔）液体，泵入药，血（八对）液体，泵入药，血（八对）l护士三：护士三：压力袋压力袋引流（底水，通畅，波动）引流（底水，通畅，波动）皮肤（皮温，色泽）皮肤（皮温，色泽）病历病历 特护记录特护记录1.1.诊断，手术名称，麻醉方式诊断，手术名称，麻醉方式2.2.生命体征生命体征3.3.呼吸机呼吸机4.4.输液管路输液管路5.5.引流引流6.6.皮肤皮肤7.7.过敏史过敏史用药护理用药护理极化液：极化液：10%G.S+15%KCl+ViC10%G.S+15%KCl+ViC硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低正性肌力作用，扩张血管，降低外周阻力，增加心输出量和心脏指数外周阻力，增加心输出量和心脏指数钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂：用药护理用药护理血管扩张药：血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，减舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心功能。轻心脏前后负荷，改善心功能。多巴胺受体激动药：多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管，增加肾血流，小剂量扩张肾血管，增加肾血流，排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压，心率排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏升压，心率加速。加速。强心甙类：强心甙类：伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效最伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效最好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。利尿剂：利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能观察要点观察要点1.1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温2.2.尿量尿量3.3.心包纵隔引流色，量，性质心包纵隔引流色，量，性质4.4.伤口敷料伤口敷料5.5.双足皮温，足背动脉搏动双足皮温，足背动脉搏动6.6.意识意识心包纵隔引流护理心包纵隔引流护理1.1.体位体位2.2.位置位置3.3.护理：无菌操作，密闭式，挤管护理：无菌操作，密闭式，挤管4.4.观察，水柱观察，水柱5.5.记录方法记录方法6.6.拔管：条件，方法，观察拔管：条件，方法，观察健康宣教日常生活饮食：热量，蛋白质，维生素锻炼伤口保护和护理工作：劳逸结合药物复查