肩手综合症.ppt

LOGO肩-手综合症康复医学与理疗学09级硕士研究生陈西希1.SHS六、治疗六、治疗一、一、概念概念二、二、诊断诊断要点要点五、预防五、预防三、临床三、临床分期分期四、可能四、可能病因病因2.一、概念一、概念v肩手综合征是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍，通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，可伴有循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关节挛缩等。v肩手综合征的发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也使其残存的功能再次丧失。3.概述概述3发生率在发生率在12.5%-74.1%之间之间1 1肩肩-手综合征是偏瘫患者常见的并发症手综合征是偏瘫患者常见的并发症 21947年年Stejnbroker首先报道首先报道4.特征特征1 1患侧肩痛，运动受限2 2患侧手痛，手浮肿，皮温上升3 3消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形5.二、诊断要点二、诊断要点有神经系疾病 单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限 局部无外伤、感染、周围血管病的证据 SHS6.三、临床分期期期期期期期 7.期期肩痛、活动受限、同侧手腕指肿痛出现肩痛、活动受限、同侧手腕指肿痛出现发红皮温上升等血管运动性反应。发红皮温上升等血管运动性反应。X线可见手与肩部骨骼有脱钙表现线可见手与肩部骨骼有脱钙表现手指多呈伸直位，屈曲受限，被动手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可至剧痛屈曲可至剧痛8.期期肩手肿胀和自发痛消失肩手肿胀和自发痛消失皮肤和手的小肌肉有日益显著的皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩萎缩有时可伴有时可伴Dupuytren挛缩样挛缩样掌腱膜肥厚掌腱膜肥厚手指手指ROM日益受限日益受限9.期期手部皮肤肌肉萎缩显著手部皮肤肌肉萎缩显著手指完全挛缩手指完全挛缩X线有广泛的骨腐蚀线有广泛的骨腐蚀无恢复希望无恢复希望10.四、四、可能病因可能病因v其形成可能是突然的原因引起原发性水肿或创伤其形成可能是突然的原因引起原发性水肿或创伤后继发性水肿，而后继发性水肿，而肌肉泵肌肉泵的作用减弱，不能消除的作用减弱，不能消除水肿、疼痛、关节活动受限及交感神经系统的作水肿、疼痛、关节活动受限及交感神经系统的作用，随后形成恶性循环。用，随后形成恶性循环。v在除外局部外伤、感染、周围血管疾病的基础上在除外局部外伤、感染、周围血管疾病的基础上11.腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流1前运动区皮质和皮质下部或传导束受损致前运动区皮质和皮质下部或传导束受损致血管运动神经麻痹局部淤滞性充血水肿血管运动神经麻痹局部淤滞性充血水肿2肩肩-手泵功能障碍手泵功能障碍3 3对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛现水肿和疼痛4 4输液时液体渗漏至手背组织内引起水肿输液时液体渗漏至手背组织内引起水肿5肩手部小的意外损伤导致水肿肩手部小的意外损伤导致水肿612.五、五、预防预防1良好的肢良好的肢体摆放体摆放2避免过避免过度牵拉度牵拉3肩吊带肩吊带的应用的应用13.六、治疗方法方法14.患手的主动和被动运动。治疗师患手的主动和被动运动。治疗师对关节做被动活动，或患者自我对关节做被动活动，或患者自我被动活动，有利于促进患肢的血被动活动，有利于促进患肢的血液回流液回流。u运动疗法运动疗法 15.u压迫性向心性缠绕压迫性向心性缠绕 这是一种简单安全非常有效的治疗方法。这是一种简单安全非常有效的治疗方法。这是一种简单安全非常有效的治疗方法。这是一种简单安全非常有效的治疗方法。用用用用1 1 1 1个直径个直径个直径个直径12mm12mm12mm12mm的线绳先压好游离端，由的线绳先压好游离端，由的线绳先压好游离端，由的线绳先压好游离端，由手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力，手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力，手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力，手指的远端向近端逐一缠绕，快速而有力，缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳。每天可做每天可做每天可做每天可做12121212次。次。次。次。16.u冰水浸泡法冰水浸泡法 让患手浸疱在让患手浸疱在让患手浸疱在让患手浸疱在1 1 1 1：2 2 2 2的冰水槽内，每的冰水槽内，每的冰水槽内，每的冰水槽内，每天浸泡天浸泡天浸泡天浸泡3 3 3 3次。次。次。次。偏瘫患者常伴有感觉障碍，为防止偏瘫患者常伴有感觉障碍，为防止偏瘫患者常伴有感觉障碍，为防止偏瘫患者常伴有感觉障碍，为防止冻伤，建议家属的手与患者的手同冻伤，建议家属的手与患者的手同冻伤，建议家属的手与患者的手同冻伤，建议家属的手与患者的手同时浸疱或患者双手同时浸泡，当正常时浸疱或患者双手同时浸泡，当正常时浸疱或患者双手同时浸泡，当正常时浸疱或患者双手同时浸泡，当正常手不能耐受时即离开水槽。手不能耐受时即离开水槽。手不能耐受时即离开水槽。手不能耐受时即离开水槽。17.u冷热水交替法冷热水交替法 先把患肢浸泡在冷水中先把患肢浸泡在冷水中先把患肢浸泡在冷水中先把患肢浸泡在冷水中510min510min510min510min，然后再浸在温水中然后再浸在温水中然后再浸在温水中然后再浸在温水中510min510min510min510min，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次。次。次。次。促进血管的收缩和舒张。促进血管的收缩和舒张。促进血管的收缩和舒张。促进血管的收缩和舒张。18.u理疗理疗可用温疗法、如蜡疗、热敷可用温疗法、如蜡疗、热敷可用温疗法、如蜡疗、热敷可用温疗法、如蜡疗、热敷等，也可用等，也可用等，也可用等，也可用TENSTENSTENSTENS。19.u类固醇激素类固醇激素 一般口服强的松一般口服强的松一般口服强的松一般口服强的松10ng10ng10ng10ng，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次或次或次或次或30mg30mg30mg30mg，每日次。周后，逐渐减，每日次。周后，逐渐减，每日次。周后，逐渐减，每日次。周后，逐渐减量，量，量，量，2-32-32-32-3周停药。周停药。周停药。周停药。另外，可适当应用镇痛剂以缓解疼另外，可适当应用镇痛剂以缓解疼痛。痛。20.u颈星状神经节阻滞术颈星状神经节阻滞术 经典方法经典方法经典方法经典方法C7C7星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞以第以第以第以第6 6颈椎横突的前结节为标记，颈椎横突的前结节为标记，颈椎横突的前结节为标记，颈椎横突的前结节为标记，针尖刺向第针尖刺向第针尖刺向第针尖刺向第7 7颈椎的基部。颈椎的基部。颈椎的基部。颈椎的基部。(1%(1%可卡因可卡因可卡因可卡因1ml+1ml+地米地米地米地米2mg)2mg)21.LOGO22.