临床心电生理检查与射频消融术.ppt

临床心电生理检查临床心电生理检查 与射频消融术与射频消融术中南大学湘雅医院孙秀成1精选2精选3精选4精选5精选6精选7精选8精选9精选10精选11精选心内膜导管标测技术l在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。形成：心内膜导管标测技术。旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA12精选13精选临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗14精选临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCA ICD15精选导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪16精选电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法17精选18精选19精选20精选21精选22精选23精选24精选25精选26精选27精选程序刺激的应用 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期28精选程控刺激方式及分析部位:HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式:S1-S1 S1-S2-Sn药物试验:Atropine Iso ATP(Adenosine)29精选常见电生理现象递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖带30精选递减传导频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导31精选32精选33精选S1S1:350ms S1S1:280ms34精选AP递减传导S1S2:340ms S1S2:280ms35精选房室结双径传导异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物36精选导管法记录希氏束电图的作用l研究：各程生理和病理状态的房室传导。l诊断：不同部位的房室和室内阻滞。l观察：药物对房室传导系统的作用。l提高：心电图的诊断水平。37精选程序电刺激技术的作用l“被动”记录心电活动“主动”诱发或模似心律失常。l测定心脏各部位的不应期。l观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不应期有效不应期38精选房室结双通道快通道慢通道39精选Medkour et.al.,Circulation 1998Yamabe et.al.,Circulation 199940精选41精选旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道42精选43精选44精选45精选46精选47精选48精选49精选50精选51精选52精选53精选54精选55精选56精选57精选58精选59精选HRA S1S2刺激显示AH跃增60精选S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT61精选心房偏心激动相对正常室房传导而言左心AP室房传导:“左偏心”右心AP室房传导:“右偏心”62精选正常VA传导:中心性63精选右侧AP逆传:右偏心64精选左侧AP逆传:左偏心65精选心房预激鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上66精选AVNRT:无心房预激67精选AVRT:心房预激68精选心室重复反应心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返69精选心动过速诱发带诱发心动过速的临界性刺激范围70精选HPS折返71精选心室局部折返72精选73精选74精选临床心脏电生理学的重大转折点l标志着：“研究”和“检查”时代“治疗”时期。临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。lEPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。l两项重要的介入性治疗技术：ICD和经导管消融术。75精选射频能源的消融特点l单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。l滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。76精选77精选78精选经导管射频消融技术l远端可控4mm消融电极导管的出现。l短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。成功率达：95%。79精选经导管射频消融治疗AVNRTl最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率5%10%。l1990年，Jackman选择性消融慢径路，明显减少AVB。术后完全性AVB80精选81精选82精选83精选84精选85精选