胸部CT诊断.ppt

胸胸 部部 CT CT 诊诊 断断第一节第一节 胸部胸部CTCT检查检查一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法（一）普通扫描（一）普通扫描 （平扫（平扫 plain CT scanplain CT scan）（二）增强扫描（二）增强扫描（contrast enhancement,CE）1.注药方法注药方法 团注法团注法 （bolus injection）静滴法静滴法 2.扫描程序扫描程序 静态静态CT扫描扫描 动态动态CT扫描（扫描（dynamic CT scan）（三）特殊扫描（三）特殊扫描 1.薄层扫描薄层扫描 2.高分辨率高分辨率CT扫描扫描 （High resolution CT,HRCT）3.CT血管造影血管造影 （CT angiography,CTA）4.心电门控扫描心电门控扫描二、二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因咯血查因 3.肺不张、肺实变肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变肺血管性病变 8.胸水查因胸水查因（二）影响（二）影响CT检出与诊断的因素检出与诊断的因素 （主要为常规（主要为常规CT）1.运动伪影运动伪影 2.部分容积效应部分容积效应 3.层厚与层间距层厚与层间距 4.大量胸水大量胸水 5.一病多像一病多像,一像多病一像多病三、胸部正常三、胸部正常CT解剖解剖（一）窗技术（一）窗技术 1.纵隔窗纵隔窗:窗位窗位3060Hu,窗宽窗宽300500Hu 2.肺窗：肺窗：窗位窗位-700-400Hu,窗宽窗宽10001500Hu（二）纵隔（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（三）肺（lung）第二节第二节 肺部疾病的肺部疾病的CT诊断诊断一、先天性疾病一、先天性疾病 1.肺隔离症（肺隔离症（pulmonary sequestration）某一肺段和正常肺组织及气管和支某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。CTCT表现：表现：v部位：两下肺、脊柱旁。部位：两下肺、脊柱旁。v形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺 野斑片状影。野斑片状影。v血供：体循环，病灶内血管异常。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。2.支气管囊肿（支气管囊肿（bronchogenic cyst）为支气管的先天发育异常，根据组为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表现表现:v部位：纵隔与肺的任何部位，多见于部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气气 管隆突管隆突5cm范围内。范围内。v形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。菲薄。v密度：均匀，可有出血和液气平，壁密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。可强化。二、支气管扩张症（二、支气管扩张症（bronchiectasis）病因：先天性或后天性病因：先天性或后天性 病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。平滑肌和软骨的损害。CTCT表现：表现：病变支气管壁增厚，管腔病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。扩大，形态多样。1.1.柱状扩张柱状扩张:“双轨双轨”征、征、“印戒印戒”征。征。2.2.囊状扩张囊状扩张:葡萄串状、卷发样。葡萄串状、卷发样。3.3.曲张形扩张曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。粗细不均的囊柱状。4.4.混合型混合型 合并粘液栓时合并粘液栓时,腔内可见棒状腔内可见棒状 或结节状软组织密度影或结节状软组织密度影,咳痰后可咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血消失，同时可见肺野内出血,继发继发 感染等征象。感染等征象。三、肺感染性病变三、肺感染性病变 1.支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（或小叶性肺炎（lobular pneumonia）病病 理：理：小支气管壁充血、水肿、间小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。实变、气肿或不张。CT表现：表现：两肺中下野中内带，支气管两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。片影及边缘模糊的小结节影。2.2.大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia），），炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病理：充血期，病理：充血期，毛细血管充血，肺毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期，红色肝样变期，渗出液中含渗出液中含 较多红细胞。较多红细胞。灰色肝样变期，灰色肝样变期，渗出液中含渗出液中含 大量白细胞。大量白细胞。消散期，消散期，渗出液溶解、吸收。渗出液溶解、吸收。CTCT表现：表现：渗出期表现为磨玻璃样影；实变渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。斑片状影。鉴别诊断：鉴别诊断：阻塞性肺炎，结核性大叶炎、阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。3.3.肺脓肿肺脓肿 肺脓肿（肺脓肿（lung abscesslung abscess），由化），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。分急性和慢性肺脓肿。病理：病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，周围有纤维肺组织坏死、液化，周围有纤维 组织增生。组织增生。CTCT表现：表现：急性期：大片密实影，中心密度较急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。脓肿边缘截断。鉴别诊断：鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞结核空洞、癌性空洞 4.4.肺结核肺结核 肺结核（肺结核（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。染病。病理：病理：渗出结核性肺泡炎，增殖渗出结核性肺泡炎，增殖结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。播散；纤维化、钙化。CT表现：表现：型：原发性肺结核型：原发性肺结核（primary tuberculosis）纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。可合并叶或段的不张。型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核（acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis）急性血行播散型急性血行播散型,CT表现为双肺广泛表现为双肺广泛分布的分布的12mm小点状阴影小点状阴影,密度均匀密度均匀,边界边界清清,分布均匀分布均匀,与支气管走行无关与支气管走行无关,以以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶病灶大小不一大小不一,密度不均密度不均,可有钙化可有钙化,上中肺野分上中肺野分布为主。布为主。型：继发性肺结核型：继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）肺尖后段、下叶背段常见，单发或多肺尖后段、下叶背段常见，单发或多 发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶 实变。实变。病变密度不均，可见钙化、坏死、空病变密度不均，可见钙化、坏死、空 洞，纤维索条影。洞，纤维索条影。病灶邻近胸膜增厚。病灶邻近胸膜增厚。v caseous pneumonia:caseous pneumonia:大叶性实变，可见空气支气管征，大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞小空洞,下肺野可见支气管播散灶。下肺野可见支气管播散灶。v tuberculoma:tuberculoma:类圆形结节，可呈浅分叶，边缘类圆形结节，可呈浅分叶，边缘 清晰，直径清晰，直径2 24cm4cm，内可有坏死，结，内可有坏死，结 节状、斑点状或层状钙化，周边常见节状、斑点状或层状钙化，周边常见 卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）可单独或与肺部结核合并存在，可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：肺结核的鉴别诊断：其它感染其它感染 肺癌肺癌 炎性假瘤炎性假瘤 肉芽肿肉芽肿肺癌肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinomaprimary bronchogenic carcinoma）是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。中居第二位。病理：病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细肺癌起源于支气管上皮，腺体或细 支气管肺泡上皮。支气管肺泡上皮。组织学分型：组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （鳞癌、腺癌、大细胞未分化（鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌）。癌、复合癌）。按发生部位分：按发生部位分：中心型、外围型、细支气中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。管肺泡癌。CTCT表现表现:（1 1）中心型肺癌：）中心型肺癌：v 肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎v 支气管异常支气管异常v 淋巴结转移及血行转移淋巴结转移及血行转移v 纵隔侵犯纵隔侵犯左上肺非特异性炎症左上肺非特异性炎症（2 2）周围型肺癌）周围型肺癌v 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短肺外周结节，多呈分叶状，可有细短 毛刺。毛刺。v 结节密度多不均匀，可有空泡征，支结节密度多不均匀，可有空泡征，支 气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。v 血管纠集、细支气管截断。血管纠集、细支气管截断。v 胸膜牵引征胸膜牵引征v 增强扫描，增强扫描，CTCT值增加多在值增加多在20Hu20Hu以上。以上。v 转移征象转移征象（3 3）细支气管肺泡癌）细支气管肺泡癌v 结节型：同周围型肺癌结节型：同周围型肺癌v 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。节，可融合。v 实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。实变，常合并腺泡结节。（4 4）几种特殊类型的肺癌：）几种特殊类型的肺癌：肺上沟癌（肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor Pancoast tumor）纵隔型肺癌纵隔型肺癌 肺炎型肺癌肺炎型肺癌 重复癌重复癌第三节第三节 纵隔疾病的纵隔疾病的CTCT诊断诊断一、胸内甲状腺一、胸内甲状腺（intrathoracic thyroid glandintrathoracic thyroid gland）病因：病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CTCT表现：表现：位置：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可前上纵隔，气管和胸骨间，可 推压气管，上与甲状腺相连。推压气管，上与甲状腺相连。密度：密度：较高、常有囊变、钙化、强化较高、常有囊变、钙化、强化 明显。明显。二、胸腺增生与胸腺瘤二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺（一）正常胸腺 位于前上纵隔，主动脉弓前，位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新月形或箭头状，呈三角形，新月形或箭头状，2020岁以岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。后逐渐委缩，为脂肪替代。正常胸腺大小；正常胸腺大小；1 1月月1414岁厚岁厚度度22mm22mm；厚度与主动脉弓直径之比：；厚度与主动脉弓直径之比：1 1岁以内岁以内1.81.8，1 16 6岁岁1.21.2，6 61414岁岁0.90.9。（二）胸腺增生（二）胸腺增生（thymic hyperplasiathymic hyperplasia）弥漫性增生弥漫性增生结节状增生结节状增生（三）胸腺瘤（三）胸腺瘤（thymomathymoma）病病 理：理：上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型 和混合型。和混合型。CTCT表现：表现：分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上 纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，边界清晰密度较均匀，可有囊变和边界清晰密度较均匀，可有囊变和 钙化，增强扫描明显强化。侵袭性钙化，增强扫描明显强化。侵袭性 者弥漫浸润于大血管间，心包和胸者弥漫浸润于大血管间，心包和胸 腔积液。腔积液。鉴别诊断：鉴别诊断：胸腺增生与胸腺瘤胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 淋巴瘤淋巴瘤三、畸胎瘤（三、畸胎瘤（teratomateratoma）病理：病理：来源于原始生殖细胞，一种或多来源于原始生殖细胞，一种或多 种胚胎成分，有囊性和实质性种胚胎成分，有囊性和实质性CTCT表现：表现：前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。四、淋巴瘤（四、淋巴瘤（lymphoma）病理：病理：淋巴结或结外淋巴组织，分淋巴结或结外淋巴组织，分 Hodgkin disease,HD和和non Hodgkin lymphoma,NHLCT表现表现:纵隔肺门多组淋巴结肿大，可纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：鉴别诊断：淋巴结结核淋巴结结核 结节病结节病胸腺瘤胸腺瘤 转移瘤转移瘤五、心包囊肿（五、心包囊肿（pericardial cyst）多为单房多为单房,可发生于心包的任何可发生于心包的任何 部位，以心膈区多见。部位，以心膈区多见。常位于右心常位于右心 膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。鉴别诊断：鉴别诊断：心包憩室心包憩室 支气管囊肿支气管囊肿 六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤（neurogenic tumor）是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤等。母细胞瘤等。CT表现表现:后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。The endThe end谢谢 谢谢 ！