侧脑室穿刺及体外引流术.ppt

侧脑室穿刺及体外引流术在高侧脑室穿刺及体外引流术在高血压动脉硬化性脑出血所致脑血压动脉硬化性脑出血所致脑室内积血的临床应用室内积血的临床应用天坛医院神经内科天坛医院神经内科（100050）窦林森窦林森1.高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大，区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大，压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血，间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血，其中红其中红细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管，细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管，三四脑室积血也可引起脑脊液（三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF引流不畅；但引流不畅；但CSF分泌增多，势必造分泌增多，势必造成急性颅压升高的危象等，危机生命。成急性颅压升高的危象等，危机生命。侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的一种有效措施而应用于临床。一种有效措施而应用于临床。2.一一.适应症适应症1.原发脑室出血。原发脑室出血。2.基底节区、丘脑出血破入脑室。基底节区、丘脑出血破入脑室。以上情况均有颅内压增高症或病情以上情况均有颅内压增高症或病情还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者应先处理）。应先处理）3.二二.穿刺点穿刺点因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。三三.穿刺方法穿刺方法1.仰卧，备皮，消毒，局麻。2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约46cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性CSF。4.四.侧脑室冲洗引流术1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用适量（一般35cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激酶6000u10000万u（溶于35ml注射用水中）3.引流管局部固定。4.开放时间酌情每46小时、12小时、最长不超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可以拔管。一般以35天为宜，但不宜超过7天，以免发上脑室炎症。5.五.注意事项1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的出入量和速度，以免导致脑室内压力过高或过低。3.防治出血和感染。4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。5.定期进行CSF的细胞学检查和监护，为引流管的拔出提供佐证。6.六六.疗效估计疗效估计经上述冲洗引流后，病情迅速明显好转或意识较快清醒者，预后较好；如病情继续恶化或出现新的并发症者，预后较差。7.