学士学位论文—-我国医疗制度改革现状及对策分析行政管理.doc

毕 业 设 计（论 文） 题 目： 我国医疗制度改革现状及对策分析姓 名： 陈* 准考证号： * 级别专业（形式层次）： 行政管理（本科） 指导教师： 谢* 2014年3月1日I我国医疗体制改革现状及对策分析摘 要改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下，人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不解决，必然会降低人民群众对党和政府的信任度，不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。关键词：医疗体制、医疗体制改革、公立医院、政府、市场 AbstractSince the reform and opening up, the reform of our country economic system, political system, cultural system, gained the success that attract worldwide attention, effectively promoted the development of national economy and social progress. But the health system reform is not just as one wishes, appeared such as the equity of health decline, low macro efficiency of health spending, the masses of the people see a doctor difficult, expensive medical treatment and a series of problems. If these problems are not resolved, will reduce peoples trust in the party and the government, construction is not conducive to economic development and harmonious society. This paper tries to major problems of health system reform in China and the reasons for the carding and analysis, and puts forward some suggestions to solve the problems, in order to provide some reference for the reform of the medical and health system of current our country is carrying on the.Keywords: Reform of health system; problem; countermeasure; suggestion目 录摘 要1Abstract2第一章 绪论5（一）研究背景及目的5（二）研究方法5（三）研究内容5第二章 我国医疗体制改革的基本进程6（一）我国医疗体制改革的四个阶段及其特点6（二）我国医疗体制现状6第三章 我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析8（一）医疗体制改革中政府与市场职责划分不清8（二）公立医院改革缓慢8（三）医疗体制改革缺乏宏观合理配置的理念9（四） 医药费用居高不下91开大处方92破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来103“药品招标”造成药价虚高104监督和约束机制失灵10（五）信息化发展落后11第四章 解决我国医疗体制改革中存在问题的对策12（一）正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系121科学界定政府与市场的责任122积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务123以有形的手激活无形的手12（二）加快推进公立医院体制机制改革131要落实政府责任132要建立规范的公立医院经费保障机制13（三）以资源配置的优化加快基层医疗机构建设141宏观战略规划142加大各级财政其转移支付力度143加强基层卫生服务体系的建设14（四）完善基本药物制度151全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制152大力推进药品供应体系改革153设立独立的药品监督机构15（五）健全相关的法律法规151加快规章和地方性法规立法进度162研究制定相关法律和行政法规163尽快开展相关法律法规的清理工作16（六）积极开展舆论和群众监督工作16（七）加快医疗信息化发展16结论与展望18（一）结论18（二）展望18参考文献19谢 辞20第一章 绪论（一）研究背景及目的我国的医疗体制改革已经有二十多年的历史了，在这二十多年里，我国的医疗卫生事业取得了许多进步和发展，其成果值得肯定。但是，医疗体制改革的过程中始终存在着许多问题，本文尝试通过对医疗体制改革的现状分析，找出改革中所存在的问题并分析其原因，并且从理论上提出具有实际意义的解决方法，进而为政府能够更好地进行医疗体制改革提供一些有价值的参考信息。（二）研究方法1.对医院管理相关资料进行收集；2.公立医院走访；3.对医院领导层进行采访；4.对病人进行问卷调查；5.对医疗体制改革现状进行调查研究；6.提出医疗体制改革存在的问题及解决对策。（三）研究内容本文研究了我国医疗体制改革的四个阶段及各个阶段的不同特点，分析了我国医疗体制的现状，并总结出医疗体制改革存在如下几个问题：医疗体制改革中政府与市场的职责划分不清；公立医院改革缓慢；改革理念上缺乏宏观合理配置的思想，导致医疗资源分布不合理，基础医疗机构发展缓慢；医药费用居高不下，“看病贵”是医疗体制改革始终难以解决的问题；信息化发展落后。分析其原因，本文提出了相关的建议：正确处理政府与市场的关系；加快推进公立医院体制机制改革；以资源配置的优化加快基层医疗机构建设；完善基本药物制度；健全相关的法律法规；积极开展舆论和群众监督工作；加快医疗信息化的发展。 医疗体制改革是重要的，紧迫的和艰巨的。健康是人类全面发展的基础，医药卫生事业关系到千家万户的幸福，是重大的民生问题。深化医疗体制改革，适应了人民群众日益增长的医药卫生需求并不断提高人民群众的健康素质，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。第二章 我国医疗体制改革的基本进程（一） 我国医疗体制改革的四个阶段及其特点中国的医疗体制改革可以追溯到1985 年,当时医疗体制改革的政策依据是 1984 年卫生部起草的关于卫生工作改革若干政策问题的报告,提出“卫生部门也要按经济规律办事”。从此中国医改的步伐就始终没有停止过, 迄今已有二十余年的历史了。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，我国医疗体制改革分为四个阶段：第一阶段为1989-1992 年，改革主要关注管理体制、运行机制的问题1。伴随着不同领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府投入逐渐减少，市场化逐步进入医疗机构。由于对卫生事业自身特性的了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。 第二阶段为 1992-2000 年，这个阶段伴随着医疗机构市场化是与非的争议，各项探索性的改革仍在进行之中。但总体来看，缺乏整体、系统的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。第三阶段为2000-2005 年，本阶段是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了巨大作用的同时也显露出一些弊端。医院产权改革是这个阶段最为明晰的脉络，在改革的领域和层次不断提高的同时，操作的方法和手段也日益变得纯熟。第四阶段为2005 年至今，在此阶段，中共十七大报告首次完整地提出中国特色卫生医疗体制的制度框架。包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括1。除此之外，十八届三中全会进一步明确了医药卫生体制改革方向，从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医疗体制改革又上了新的台阶。（二）我国医疗体制现状中国的医疗体制改革已经有二十多年的历史了，在这二十多年间，我国的医疗体制不断地进步和完善，取得了许多成就。2009 年1 月国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011 年深化医药卫生体制改革实施方案，新一轮的医改方案正式出台。深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 始于2009年的新一轮医药卫生体制改革，经过各级政府和广大医药工作者的共同努力，取得了明显进展和成效。其主要标志：一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度初步建立，我国的医疗保障覆盖率已达到95%。13亿多人口的看病就医有了基本保障2；二是实施国家基本药物制度，在基层医疗机构破除了“以药补医”机制，切断了医院收入与药品销售的联系，促进了科学合理用药3；三是财政对医药卫生经费投入大幅增长，基层医疗机构的经费保障和服务条件明显改善，服务能力和水平有所提高；四是公共卫生服务范围不断扩大，可及性不断提高，服务条件明显改善，应对突发公共卫生事件和重大传染病的能力明显增强。第三章 我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析医疗体制改革虽然取得了很大进展，但是在充分肯定医疗工作取得巨大成就的同时，我们也清醒地认识到医疗体制改革的发展也始终面临着突出的矛盾和问题。因此，我们需要不断地总结经验与教训，找出医疗体制改革存在的问题，并分析出解决的途径。 （一） 医疗体制改革中政府与市场职责划分不清医药卫生体制改革没有明确界定政府与市场的责任，在公立医疗机构过度推行市场机制，出现了盲目追求服务创收和大型化、高端化的倾向。影响了医药卫生服务公平和均等化4。根据政府调控和市场配置的不同属性，政府应该兴办各种公立医院来承担和体现医疗服务的公益性和公平性，而私人资本应该被鼓励组建私人医院。但是目前的状况是我国的医疗机构主要由公立医院组成，民营医疗机构发展乏力，私立医院生存困难，政府不开放医疗服务市场准入，过分依赖共有资本，从而限制了市场机制的作用，多元办医格局至今未能形成。政府的职责应该是保障公平，这是医疗体制改革的基础。建国以来，我国政府一直力求医疗资源的公平分配，并为此做出了巨大的努力。无论上世纪五六十年代的初级卫生保健制度的建立，还是近期的医疗体制改革方案所制定的五项重点工作，都是在力求构建一个公平的医药卫生服务体系，都是为了保障人民群众的基本医疗卫生需求，并把它作为各级政府的重要职责。中国医改制度的设计当中，必须充分相信市场在资源配置上的作用，为市场留足发挥资源配置优势的操纵空间，这才是符合经济规律的做法，也是符合中国国情的做法。尤其是在医院改革方面，许多人认为不能让市场机制过多的介入，因此国内90%的医院都是公立医院，私立医院只占10%5。（二） 公立医院改革缓慢 符合公立性质和职能要求的运行机制和绩效考核评价机制还没有建立起来，医院的人员工资和运行经费仍主要依靠服务收费解决，公立医院改革进展缓慢，医患之间仍存在利益冲突5。公立医院的社会使命是救死扶伤、防病治病，不是赚更多的钱。然而，近年来，我国相当一部分公立医院按营利性模式运营，其运转和发展主要靠医疗收费、服务收入自行支配，盲目追求经济利益。公立医院的医药费用很高，以至于一部分人难以承受，根本看不见公益性的存在。其原因有国家投入不足，也有医院对公益性认识不足，执行不力的问题。由于政府对医院的资金扶持严重不足，医院的建设、发展和职工福利大多数由自身承担，医院不得不以“收益最大化”为目标，强调自主经营、自负盈亏。利润驱动使得作为“政府实施一定福利政策的公益事业”变成了以盈利为目标的市场经营。 （三）医疗体制改革缺乏宏观合理配置的理念医疗资源配置仍不够合理，优质资源仍集中在大城市和大医院，基层医疗机构高素质人才少、服务能力差的状况还没有明显改变。目前，我国医疗卫生资源总量的80%都集中在城市，在大中城市里，医疗卫生资源又集中在少数大医院。北京市08 年的人均床位数已达到6.3，CT、核磁共振等高档医疗设备配置的规模已接近或超过一些发达国家的水平，人均医护人员数也超过了发展中国家的水平6。而另一方面，中西部和农村却连基本的医疗服务都难以普及，卫生资源贫乏，质量也不高，医疗人才的分布也不合理。我国之前的医疗体制改革都一味追求部分地区医疗水平的提高，而忽视了其他偏远地区的建设，没有合理的布局，致使地区间的医疗水平差距越来越大，使人们失去了对小医院的信任，纷纷到大城市的大医院就医，这又进一步阻碍了小医院的发展，严重制约了卫生体制改革的深入发展和居民健康水平的提高7。 这一问题之所以产生，一方面是由于政府没有及时发现卫生资源的配置不合理，在配置方法上，实行以提供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为依据。这种按照床位、人头补充经费的办法，造成了资源分配不合理的恶性循环。资金主要流向了医院多的地区，规模大的医院，刺激了卫生机构、人员、床位的扩张，造成卫生资源过分集中到大中城市、大医院上。同时，由于缺乏科学的分配标准、必要的论证和严格的监控机制，资金分配的随意性比较大，刺激了大医院购买高精尖设备和盲目增大建设规模。另一方面，我国医疗体制改革过程中对于基础医疗机构的建设不够重视。在我国，农村和社区医疗服务体系的建设比较落后，服务水平普遍比较低，在一些小的医疗机构中，给病人误诊的情况经常发生。实际上，中国民众的大部分门诊型的医疗服务（也就是小病）完全可以在社区层级的服务机构完成，但由于对基层医疗机构的不信任，群众患常见病、多发病仍涌入大医院就诊，看病难的问题仍很突出7，这就使基层的医疗机构发展更加缓慢，造成了恶性循环。（四） 医药费用居高不下 “看病贵”是我国医疗体制改革始终难以解决的问题，医疗服务费和药费居高不下，相当一部分人难以承受如此高昂的费用。现如今在医院看病开药过多，开药贵，小病大养，医生诱导过度消费的现象十分普遍，造成人们对医院的信任危机。这种现象的产生有着深层次的原因： 1开大处方个别医疗机构医务人员因为药品回扣等经济利益的驱动开大金额处方,造成患者医疗费用增加8。2.破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来实施基本药物制度后，补偿机制不明确，许多地区补偿资金不能到位，创收机制还没有真正改变。部分医院主要依靠增加医疗服务收费弥补减少的收入，导致过度医疗现象普遍存在8。2010年1月柳叶刀在其网站发表了一份研究报告称9,中国的剖宫产率高达46.2%，高于WHO推荐的上限3倍以上；冠心病PCI（经皮冠状动脉介入治疗）应用率达90%-95%，而一般要求控制在20%左右；CT检查阳性率要求达到80%，而我国的CT检查阴性率达到80%。大医院的入院全面检查与检验，对院内的所有仪器设备及检验项目一般都要检查8。3“药品招标”造成药价虚高药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出。据中央电视台每周质量报告播出招出来的高药价，记者随机选取20种常用药品，经过调查流通领域的中间利润都超过500%，最高的甚至达到6500%以上9。药价虚高造成看病难、看病贵。相关部门也想了很多办法，出台了一系列的规定，但是残酷的现实是药价虚高问题没有得到解决。从10多年招标采购对药品价格的影响来看，只是招标初期确实不同程度的降低了药品价格，随着集中招标的深入展开，招标采购“异化”现象的产生，从以医疗机构为主体的药品招标采购机制，过渡到以省级政府为主体的药品集中采购管理办公室，职能与人员的变化，招标业务、规则的熟悉程度，都会造成药品价格的虚高9。这种基于政府信誉的高度垄断，既可能产生低廉的药品价格，也可能产生巨大的权力寻租空间与腐败，也是导致药品价格虚高的重要环节。由于招标造成药价虚高，直接导致医疗费用的居高不下。4监督和约束机制失灵 医疗卫生监督是深化卫生事业改革，促进卫生事业健康发展的必然结果，是医疗体制的重要组成部分，它关系到我国的各项医疗政策能否正确贯彻落实。监督和约束机制可以分成几个方面，（1）法律的监督约束这包括国家出台的法律法规和地方出台的相关规章制度。然而，目前我国正处在医疗体制改革的转轨阶段，旧的监督机制几乎失灵，新的监督机制没有及时建立和完善起来，出现了约束与监督机制的断层。尤其是在医疗服务引入市场竞争机制后，原来的法律法规和管理制度严重滞后，没有及时出台与制度配套的法律法规，因此难以对一些不法行为进行监督与约束10。（2）行政监督与约束包括政府对公立医院、私立医院的监督，药品监督局对药品价格的监督等。在这一方面改革的也不是很到位，医院和医务人员没有得到有力的监管，导致医生与药商勾结谋利，医务人员暗地里收受红包，没有红包就不给病人好好做手术，医务人员的道德滑坡严重。（3）自我监督比如医院对本院的监督管理，医务人员对自我行为的监督管理都属于自我监督。然而，在利益的驱使下，许多人都倾向于实习个人利益，牺牲社会利益，很难做到自我监督。除了以上三种形式外，还可以利用舆论和群众进行监督。我们需要重视监督和约束机制的重要性，使医疗改革顺利的进行。（五）信息化发展落后 信息化是医院现代化的重要组成部分，是提高医院工作效率、降低医疗业务成本的重要举措，也是提高医疗质量、服务水平和创新医疗服务模式的重要手段。医院信息化的根本目的是快捷、全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供全方位服务，建立医院信息数据仓库，提供最大限度的医疗信息共享。然而，我国医疗信息化水平还不是很高，尤其是基层医疗机构或贫困地区，信息化水平很低。不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局限在门诊和住院收费等应用。真正对医院决策有重大意义的综合数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的医学检验系统、临床信息系统、电子病历等还没有得到普遍应用。信息化发展落后主要有两点原因，一是我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。2009 年卫生部统计信息中心对全国3765 所医院（其中：三级以上663 家；三级以下3102 家）进行信息化现状调查，调查结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%10。说明医院的信息化投入是比较少的。二是对信息化的认识有待进一步深化。目前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深。认为医院信息管理系统投入很大，经济效益不够明显，没有认清信息化发展的重要性。 第四章 解决我国医疗体制改革中存在问题的对策（一）正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系 经济学之父亚当斯密在国富论中提出著名的“两只手”的理论，即看得见的手是指国家对经济的干预，看不见的手是指市场对经济的干预，该理论已成为经济学中的经典。中国的医药卫生体制改革必须要用两只手来推进，这两只手彼此要分工明确，即用政府有形的手来保障公平11，用市场经济无形的手解决效率问题。同时这两只手又要互相协作，合力推动医药卫生事业的发展。政府与市场是两种基本的制度安排，也是参与医疗改革的两个基本的主体。我们要不断寻求政府与市场有效的结合点，这样才能保障公共医疗有条不紊地向前发展。 1科学界定政府与市场的责任医药卫生服务千头万绪，不能由政府全部包起来，应明确界定政府与市场的责任11,。一般来说，属于人民公平享有的医药卫生服务，应由政府承担责任、提供保障，坚持公益性质；属于高端、特殊的医药卫生服务，应由市场提供，实行市场机制12。继续深化医药卫生体制改革，应明确公立医疗机构以提供基本医疗服务为主，由政府承担责任，坚持社会公益性质。为了提高服务效率，公立医疗机构可以采用一些市场机制和手段，但不能照搬企业改革的做法，不能以赢利为目的，更不能市场化。2积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务多年来，鼓励社会办医实际成效不大，多渠道办医的格局尚未形成。原因在于公立医疗机构过多，既挤占社会办医的空间，又增加政府支出的压力。应按照政府与市场的责任划分，对某些以提供非基本医疗服务为主的公立医院，有计划、有步骤地鼓励社会资本参与改制重组。鼓励社会办医，应坚持四点：一是部分公立医疗机构改制的目的是发展壮大医疗服务资源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松应承担的办医职责。二是部分公立医疗机构改制，不能简单“一卖了之”，必须科学规划，做好深入细致的工作，妥善安置好有关人员。三是优先支持社会资本兴办非营利性医疗机构，严格区分营利性与非营利性医疗机构的界限、标准和政策，并严格监管，防止以非营利为名行营利之实。四是必须保留相当数量的公立医疗机构，由政府给予必要的保障，为群众公平提供质优、价廉、安全、有效的基本医疗卫生服务12。3以有形的手激活无形的手 发挥好两只手各自的作用还是不够的，还必须使两手合力推进医疗事业的发展13。政府在保障建设的同时，还要加快和加深“社会办医”的改革，加快医药卫生现代化发展的进程。纵观世界各国的医药卫生改革，各国都在充分调动社会的各方力量，进行充分地资源整合，尽可能的减轻政府的负担，加快行业的发展。因为社会力量不仅可以办产业，同样可以办事业。社会办医不仅指社会资源可以办营利性医院，也可以办福利性、慈善性医院，甚至社会资本可以投向不图回报的公共卫生事业。在医疗体制改革当中，医疗事业中的角色已明确定位后，就应该把市场无形手的力量释放出来。在抓好公共卫生及基本医疗保障设计的同时，注重各种优惠政策的拟定，以鼓励社会各界投资于医药卫生事业。例如对于投资兴建非营利性医院或社会公共卫生事业的企业要实行减免税收等政策，充分发挥政府有形手的引导作用，激活市场无形的手14，拓宽医药卫生事业的筹资渠道，不仅可以减轻政府的负担，又可以加快医药卫生事业的发展。 （二）加快推进公立医院体制机制改革1要落实政府责任政府要为公立医院拨付必要的经费，规范医院的收支，抑制医院的创收冲动；负责制定医院的各项管理制度，包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等；切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管15，及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题；加强医务人员的思想道德教育，正确引导舆论，表彰忠诚为人民健康服务的好人好事，批评损害人民健康的不良行为，维护患者的合法权益和医务人员的正面形象，构建和谐的医患关系。2要建立规范的公立医院经费保障机制落实政府责任，并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费，而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括五个方面2,15： 一是改变公立医院的创收机制，由政府科学核定医院的预算收支，建立适应行业特点的人员薪酬制度；二是政府确定的医务人员岗位工资，应由财政预算拨付，保障医务人员最基本的收入；三是医务人员的绩效工资和医院运行经费，由医疗保险机构支付的报销费用解决，激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务；四是公立医院的基础设施建设和设备购置经费，应由政府财政、卫生部门共同核定，落实政府责任；五是对公立医院来自于群众自费的医药服务收入，应严格控制，不能再由医院自收自支，而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励，以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。其中，建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院，政府应给予适当奖励；反之，则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法，实行多劳多得、优劳多得，适当拉开收入档次，但必须切断医务人员收入与服务收费的联系，不实行任何形式的挂钩。（三）以资源配置的优化加快基层医疗机构建设 1宏观战略规划 要改变政府仅管理政府所属医院的管理方式，促进同一地区内医院的布局调整和优化，将企事业医院、民营医院等统一整合到医疗服务体系之中，进行综合考虑。在布局调整中，应该坚持市场竞争的自愿联合原则，同时政府给予行政和政策方面的推动。在调整过程中要关闭部分重复建设或者效率低下的医院，使医疗资源更加有效的利用起来。除了宏观的战略规划，还要进行总量控制。医疗资源的配置必须适应社会经济的发展水平，保证居民享有与社会经济水平相适应的基本医疗保健服务。此外，医疗卫生占有的资源不能超过社会经济可承受的范围，以保证社会的可持续发展。在确定资源分配标准时要考虑到该地区的人口密度、地区布局、社会经济水平等。 2加大各级财政其转移支付力度 要加大财政对基层医疗机构资金投入的转移支付力度，把卫生投入的重点放到农村和西部地区去，努力解决基本的卫生保健问题，减少东、中、西部地区差异和城乡差异15。同时，采取多种办医形式，制定更加开放、优惠的政策和措施，吸引国内外投资者为西部地区和农村医疗服务业开发投资，帮助解决小城乡、地区卫生资源配置结构不合理的问题。 3加强基层卫生服务体系的建设健全城乡基层医疗卫生服务网络，完善分级诊疗制度2。一是建立健全遍及城乡的基层医疗卫生网络，为居民保健提供基本医疗和公共卫生服务；二是加强基层医疗卫生机构能力建设和人才培养，提高服务水平；三是按照城乡一体化和医院与社区一体化的思路，完善以县带乡、以医院带社区的医疗卫生服务机制，实行患者双向转诊和医务人员双向流动制度，使医院医生能够下乡镇、进社区服务，乡镇和社区医务人员能够进医院培训进修；四是实行定点、分级诊疗制度。社区医生与若干居民签订服务契约，成为家庭医生。社区卫生机构应承担起“守门人”的职责，居民患病必须先找家庭医生就诊，如需转诊应凭家庭医生的转诊证明。这是“强基层”的一项根本措施。（四）完善基本药物制度 1全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制取消“以药补医”，是医药服务领域的一项重大改革，关键是建立科学的补偿机制，合理弥补医院减少的收入15。有些地方在改革“以药补医”的同时，财政既没有增加对医院的经费补贴，也没有严格对医院收支的监管，单纯靠增加医疗服务收费来补偿。这种做法只是改变了医院创收的手段和途径，医院仍能依靠医疗服务谋取收入，群众的医疗费用负担也难以明显减轻。科学的补偿机制应坚持政府增加补贴为主、适当调整医疗服务收费为辅的原则，并与建立经费保障机制相协调，切实减轻群众的医药费用负担。2大力推进药品供应体系改革药品是关系人民健康的特殊商品，国家应实行特殊的药物政策和更加严格的监管措施。一是严格药品生产企业准入标准，重新进行资格评审，淘汰落后产能，推动企业兼并重组，提高研发生产能力，保证药品质量安全16；二是规范药品经营行为，减少流通环节，确定药品流通费率，严禁随意加价；三是对现有药品品名和药品价格进行清理，规范药品审批和定价标准，努力做到同成分、同质量、同疗效的药品同名，同品名的药品同价，解决药价不合理虚高问题；四是改进药品集中招标采购办法，由目前的药品经营企业投标采购，改为政府按药品名称、规格、数量、价格等要素向生产企业招标生产，再委托药品经营企业集中收购，并附加一定的流通费用后，直接配送到医疗机构16。3设立独立的药品监督机构 在我国医疗体制中应设立独立的医疗监督机构，并鼓励全民监督17。当前，医疗机构之所以敢毫无忌惮的给患者开“大处方”是由于这样能够获得相当大的利益。要从根本上解决药费持续高涨，保证医疗机构用药的合理性，就必须加强监督，充分发挥监督部门的职能，保证医疗机构的用药行为，缓解药费增长的现象，维护患者利益17。同时，还要建立全民的监督机制，鼓励消费者积极的对药品价格和质量等问题进行监督，举报不合理的现象，维护自身权益，使药品的监督管理机制变得科学和透明，为合理药品价格及形成机制的建立出谋划策。 （五）健全相关的法律法规 正确认识和处理医疗体制改革与立法的关系十分重要。我们既要重视改革先行，在医改的各项政策、制度和措施经实践检验比较成熟后再将其上升为立法，增强制度的稳定性、权威性和执行力；也要重视立法对医疗体制改革过程的规范、引导和保障作用，抓住时机，边改革边立法，不要因立法滞后而使各种社会矛盾和社会关系复杂化，导致立法、执法成本过高，守法难度加大；还要积极探索在一些方面通过先行立法来推进和规范医疗体制改革的可行性，克服乱了再治理的弊端。 1加快规章和地方性法规立法进度 规章因立、改、废的程序相对简单，出台比较便捷，国务院相关部委和有权地方政府可以根据需要先行制定，有条件的地方省级人大和较大市的人大也可以就相对成熟的事项制定地方性法规18。 2研究制定相关法律和行政法规 对有些确需国务院制定行政法规或者全国人大及其常委会制定法律予以规范的事项，如基本医药卫生立法、中医药立法、药品监管立法以及公立医院管理立法等，应当提前预判和研究，在推进医改的同时进行立法调研和起草工作，争取尽早启动立法进程。 3尽快开展相关法律法规的清理工作 医药卫生领域的违反事件要分门类别进行审查，那些与医疗体制改革方向、原则、内容不符的，该废除的废除，该修改的修改，逐步形成与基本医疗卫生体制相适应的比较完善的医疗卫生法律体系18。（六）积极开展舆论和群众监督工作法律和政府的监督固然重要，但是舆论和群众的力量也不容小觑。通过媒体和人民群众广泛的传播，实施对医疗单位和医务工作者的舆论监督，这是一种快捷、直接、影响面光的监督方式。动员人民群众参与监督，是近年来医疗卫生部门实施医德监督的重要手段，具有群众性、广泛性和客观性的特点。医疗机构可以实行住院顺序、检查项目收费价格的公开制度；建立投诉制度；定期召开患者座谈会，对其进行满意度调查，征求广大人民群众的意见，并及时反馈改进；认真受理群众来信和举报投诉工作；设立举报信箱、举报电话等，接受广大群众的监督。（七）加快医疗信息化发展医疗信息资源共享，在这个信息化时代，医疗行业应尽快建立资源的共享机制，使我们有限的医疗资源和技术最大可能为人类健康服务。第一，让先进的医疗信息及医疗技术尽快流通共享，不仅在大的三级医院共享，更让中小医院及社区、农村医疗系统能够资源共享19。第二，凡现存的医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员，将患者的信息输入电脑，信息条码以患者的身份证号码为主，记有患者症状、化验检测项目、诊断结果、用药数量及处理方式等。第三，智能网络化，在医治过程中如有偏差，均可得到电脑提示。对于多余的检测项目、多余的用药过高的医药费，患者有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门视情节有权处罚。对大型医疗设备和非常见昂贵的检验项目，各市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。结论与展望（一）结论本文通过介绍我国医疗体制改革的研究背景、方法及内容等，阐述我国医疗体制改革的基本进程，深入分析了我国医疗体制的发展现状及存在问题，并提出了一些可行的对策：1.正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系2.加快推进公立医院体制机制改革3.以资源配置的优化加快基层医疗机构建设4.完善基本药物制度 5.健全相关的法律法规 6.积极开展舆论和群众监督工作7.加快医疗信息化发展（二）展望“改革开放永无止境，停顿和倒退没有出路，改革开放只有进行时，没有完成时”习近平主席医药卫生体制改革涉及各方面利益的调整，是一个长期、复杂、渐进的过程，不可能毕其功于一役。我们要以党的十八届三中全会精神为指导，坚定深化医药卫生体制改革的信心和决心。当前，医药卫生体制改革存在一系列亟待解决的问题，继续推进也面临一些思想观念和既得利益的障碍，矛盾和困难很多。对此，我们要看到党中央、国务院推进医药卫生体制改革的坚强意志，看到人民群众支持医药卫生体制改革的强烈愿望，看到广大医药工作者参与医药卫生体制改革的积极性，坚定深化医药卫生体制改革的信心和决心，以百折不挠的精神，毫不动摇地将医药卫生体制改革推向前进。参考文献1 程慧.“新医改”条件下中国医药产业发展前瞻J.广西经济管理干部学院学报,2009,(3)48-51.2 陈竺. 深化医药卫生体制改革（学习贯彻十八届三中全会精神） 3 胡霞,黄文龙,李亚楠.对新医改中推行国家基本药物制度的建议J.中国药业,2009,(8)2-44 李玲.解读中国医改J.今日中国论坛,2009,(11)56-585 马强.公平与效率相统一的资源节约型道路是中国“医改”的基本落脚点J.中国卫生资源,2009,11-136 王前强.激励相容与中国医改J.中国医院管理,2009,(11)1-57 赵俊.我国医疗卫生体制研究-医疗公平与效率比较J.华商,2010,44-458 姚琳,符定莹,王振平.浅谈新医改给医药企业带来的机遇与挑战医药企业发展研究J.医药企业发展研究,2009,(4)56-579 李纬,李博.我国医药医疗费用的治理问题研究:基于利益集团理论的分析J.生产力研究,2010,94-9610 梁金刚.医疗服务供给能力视角下医疗体制改革的路径选择J.卫生经济研究,2010,94-9611 张宁,曹怀琨,李士雪.浅析美国医改的效益及借鉴意义J.中国卫生政策研究,2010,54-5712 王歆,吴平.浅析新医改背景下公立医院的成本核算问题J.会记之友,2010,5-713 李玲.美国医改对我国医改的启示J,2010,5-614 邓宁瀚.中国医改的良药-开放市场,加快竞争J.商品与质量,2010,38-39.15 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