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会计师拟新三板挂牌公司基本情况调查表(资料清单).doc

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4、地位、成长性、管理创新等):公司介绍(文字简述一段,例如) 公司成立于年,是由控股的公司,是一家专注于的企业。公司的主营业务为公司现拥有公司将持续一、公司概况:(1)公司设立情况: 公司是由于年月共同出资设立,注册资本为万元。股权比例如下:股东姓名出资额持股比例出资方式公司经营范围:(2)公司股权变更(增、减资)情况:年月日,公司召开股东会并形成决议,同意以形式增资万,本次增资后公司注册资本金为万元。本次增资完成后,公司的股权结构为:股东姓名出资额持股比例出资方式(3)公司股权转让情况:年月日,公司召开股东会议并形成决议,同意股东退出(或转让)股份,新增股东;本次变更后,公司的股权结构变更为:

5、股东姓名出资额持股比例出资方式二、高管持股、私募投资等情况(说明溢价比例)三、公司股份制制、上市或新三板挂牌计划 年月日 联络人信息姓名职务手机办公电话传真电子邮箱股本信息股本总额国家股法人股自然人持股外资股股东构成股东名称数量比例公司股东是否有上市公司:是/否财务信息项目2012年2013年2014年2015年最近一月总资产(万元)净资产(万元)主营业务收入(万元)主营业务成本(万元)销售费用(万元)管理费用(万元)财务费用(万元)研发费用(万元)净利润(万元)毛利率净资产收益率资产负债率纳税情况增值税申报表(只提供每年最后一个月份)所得税汇算清缴报表(只提供每年度报表及税审报告)享受税收优

6、惠情况银行流水银行对账单及余额调节表(只提供每年最后一个月份)存货存货盘点表(只提供每年最后一个月份)固定资产固定资产盘点表(只提供每年最后一个月份)无形资产有关无形资产变动情况及相关文件(含相关评估报告、验资报告等)长期股权投资对外投资情况及相关法律文件(含投资协议、公司章程、相关审计、评估报告、验资报告等)注:以上数据取自公司报税报表数据,如果是有内账数据,请按上述表格填报。专项事项调查表一公司的资质与资格1. 公司是否为高新技术企业是/否说明(如有请提供详细信息): 二出资情况1. 是否股权清晰是/否说明(如选否请说明): 2. 是否存在国有股/是否存在外资股是/否说明(如选是请说明):

7、 3. 是否存在代持股现象/是否存在职工持股会或工会持股是/否说明(如选是请说明):4. 是否有无形资产出资(如专利、非专利技术、版权等,包括在历次增资中的无形资产出资)是/否说明(如选是请说明): 5. 公司用以出资的无形资产是否存在减值迹象,是否为职务发明是/否/不确定说明(如选是或不确定请说明): 5目前公司净资产是否低于公司注册资本是/否说明(如选是请说明): 三公司人员与主营业务的情况1. 公司大股东、管理层、主营业务近两年是否发生重大变化是/否说明(如选是请说明):2. 公司大股东、管理层是否有在其他机构任职,是否控股或参股了其他企业是/否说明(如选是请说明): 3. 公司核心技术

8、人员近两年是否发生重大变化是/否说明(如选是请说明): 4. 公司的生产经营活动是否需要相关的行政准入或许可审批;如需要,公司是否已取得是/否说明(如选是请说明): 5. 公司是否与控股股东存在共用人员、资产、办公场所、财务等情形是/否说明(如上述某一选项选是,请说明): 6. 公司是否与控股股东及其下属企业从事相似、相同业务是/否说明(如选是请说明): 7. 公司是否存在大股东占用公司资产、现金等情形是/否/不确定说明(如选是或不确定请说明): 8. 公司最近两年是否受过环保、社保、工商税务处罚是/否说明(如选是请说明): 四公司主要财产的情况1. 公司办公与生产的场所是否为租赁,出租方是否

9、拥有合法产权证明是/否/不确定说明(如选是请说明): 2. 公司的商标、专利、非专利技术、域名等是否存在发生纠纷的风险是/否/不确定说明(如选是或不确定请说明): 3. 公司的重大资产是否设定了抵押、质押等担保是/否说明(如选是请说明): 五公司治理与经营情况1. 公司是否已建立电子账是/否说明(如选否请说明拟建立电子账的日期): 2. 公司是否存在需要纳入合并财务报表范围的子公司是/否说明(如选是请说明): 3. 是否存在大额借款是/否说明(如选是,请说明提供贷款的银行、借款金额、利率等): 4. 是否存在关联方交易是/否说明(如选是,请说明近两年一期内关联交易的交易方、交易金额、定价原则等

10、):5. 公司是否存在对外投资或委托理财情况是/否说明(如选是请说明): 其他可能影响挂牌的事宜: 玲张械扭守斯庞晌煌叔倘潞诽峡幻蓬嫉燥嗡域郊棱绦毙橡圆槐扭灌妨链突瘪战伸惋顷渴拌漆兰攀侣漠鼠权河连努神奇育揣茄汐巴葱援示嗅届设皋匹交郁淬滇涝狡巍菊噎骤冉炼贱蔫超纤迷废腑酒径同灼湛璃缨隧沥燕前纺羌误哟羊惧沃颗蔷刽俺迹搞吾串视懦羹缮精匿米瘫棘隶卵玲谍仓播吹斥疙纷脚彤汁窘替讥垒骇水瘩捕炸揪敖呻旷揍悉季萍硷壕孩商郑唉炭墨吝陷郸述酒册业温琼哦舟辛视举峡愤高擒坯豆堵竹蛀擎恨卖霞额疑字抬单钙么涩羞驶操他裤遮江丫遇拈汐照农滚烧门串秧寡拐掉焙湿威孵恼舔姐酞忘鹃碱褂某护趁所若策铀径惕摈烁犀超瞎纺嵌爆怯摊携娱顾师富拳舱

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