2014年6月管理评审报告.doc

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2014 年 6月 护理部 （部门）管理评审
一、部门质量目标完成情况：
序号
质量目标
目标值
实际完成值
备注（未完成的注明原因）
1
基础护理质量
100
100%

2
危重症护理
90
100%

3
病区管理质量
95
100%

4
急救物品药品完好率
100
100%

5
消毒隔离、无菌技术质量
100
100%

6
护理安全管理
100
100%

7
护理技术操作质量
100
100%

8
护理文件书写甲级率
95
100%

9
护理服务满意度
＞90
%

二、领导交办的工作完成情况：
序号
任务事项描述及要求
要求完成时间
实际完成时间
1
老年病房的开办
6月底
已完成
2
江苏省、南京市医学会论文征稿活动
6月底
按时完成
3
协助康复科完成3级（工疗）康复方案及具体实施工作
6月底
完成

三、部门工作质量总体情况自我评价：
1) 部门职责履行情况评价： □较好；□一般；□较差
2) 部门工作流程执行情况评价： □较好；□一般；□较差
3) 团结协作评价： □较好；□一般；□较差
4) 内、外部沟通评价： □较好；□一般；□较差
5) 服务的主动性评价： □较好；□一般；□较差
6) 应急事件的处置能力评价： □较好；□一般；□较差
7) 业务水平及解决问题的能力评价：□较好；□一般；□较差
8) 部门安全管理情况评价： □较好；□一般；□较差

四、 部门存在的问题及原因分析和整改措施：
1、 存在洗手的指征、锐器伤口处理知识欠全面。
2、 存在个别病区护士中暑预案掌握不全，重点病人病情掌握不全面，工作牌有未佩戴现象。
3、 存在个别病人指甲过长，个别病房床单元有杂物。
4、 护理记录与体温单不一致现象；以及护理记录中的别字现象；护理记录超时限，发现躯体疾病没有延续记录护理情况；个别有复制护理记录，总结体温情况与实际有差别；
5、 抢救室墙面无急救处置流程图及组织架构图。抢救车物品放置不统一。
原因分析：1、部分低年资护士对病人情况掌握有欠缺，
2、个别病区未按照要求将物品定点放置。
3、 体温单与护理记录不能一致记录存在矛盾，护理记录的书写缺乏责任心，疏忽大意，一级检查落实不到位。

整改措施：1、督促病区加强对低年资护士的培训与带教，并强化学习与教育。
2、能现场整改的要求现场整改到位。
3、继续考核与检查，落实考核制度。
4、针对上次查出的问题，下次复查整改情况。
5、对抢救车物品放置再次统一，抢救室墙面申请制作流程图及组织架构图。

五、 部门之间需协调的有关建议：
1、与医务科协调关于供应室申领一次性物品改处方为领物单，已协调及正在设计准备使用中。

部门负责人签字： 年 月 日

分管领导评价结果：□优 □良 □中 □下 □差。
部门绩效评价得分：
分管领导签字: 年 月 日
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