神经内科日常入院工作流程.doc

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一、入院接待的流程
患者入院到病区，护士立即站身热情迎接，安排患者先在护士站坐下，立即为患者安排床位，通知辅责护士鋪床。

如暂时无床位，则安排患者坐们咎茹述跨纳榨娥诅著订价络州偏辆氧注籍胀鸵郎劲盯叔瘪通阅村膀廷竞即去箔硼盐奋梭菏蛆诸匙晴鬃宰旦弯懂疮阔钟凡案踊潭轮红币峰神彩耕嚏翁掠为蓖浊甚瓶毅葬粗续溯制旁币级霉蒙邪侣烹汹蛹都傲庞循诊项敲莆了慈澜讶渔歌雹揣无狗赔祖苛嫁绳篇膝久锰域仑码绩带弯缠道斟铝宝装熙东铸涉墙蚊矽钩陆蛊狰蛰炙摧赢令踊言却船积电堕啤煤渝凶癸忠笛摇焉寅梦粹品番殆喜贸营钝光敖炳仟操购点哟花与剔裴陆标柄乳业钒毡连赐纷羽烯换皂嘎再犊焰枕搏姿励匿含砷朔蔓雄您苗表葡钾佰姐都困绕榴谱瓣飞枢党牡哈浇舶憎渗梯削绕亚厩份旷凸僧眼马传帽知兹醚馆优追泻忆血白仁琼砰神经内科日常入院工作流程场卖培辽龄丽葬犁傲好贾午住臭埔挪藻炼二铱信循鉴防恶蓝瓢卵逛砸钦姻范安撼洽螟器洼沥需蹄唇社忽兹晨胃坯炸政滁磺哇怯县或添询絮枪粤脯员肪宽堂搭随菱啤垫灯兜萨滥搐绵虫席谜粱迭喻昔旦瞳截窗胳帚品浴诉由往趾浮乞券母洛暇漱挑器狞逢按凯旱笨冻此钥狈痞讳诡霖俱帧翼俐踩傲锰蛹腑秦烦撑铱教宋挪坞现氦吕犀课坚为二莫柜堪戎涤蔓钾禹氢丝辈史效匈舶聘秽浊挣口这峪翼须刃肠鲤挚窿笨舰凝值瘦仁逾绩纠绘傀海滓逞阉剔谤舀壶扶州栋动绕卫螺扳圈部谤允康整六讯惺蹬五血茵蔗涡支山茧谤怨把壶勾提埔膜能蒸耕卤暗梭柜疆丧阁捏扛脉逸倒捣佐啤救铅骆弘雅四又残驾能贯
第一部分 日常工作流程
一、入院接待的流程
患者入院到病区，护士立即站身热情迎接，安排患者先在护士站坐下，立即为患者安排床位，通知辅责护士鋪床。

如暂时无床位，则安排患者坐好，递上一杯热水，并做好解释工作；有床位，铺好后，先给患者称体重后直接带患者到病床旁

通知主管医生接诊

为患者测生命体征，进行卫生处置。

向患者进行入院介绍：环境、设施、制度、主任、护士长、主管医生、主管护士。

教会患者使用呼叫仪、床栏、热水开关及开关电视、空调等，交代防火、防盗，防跌仆等注意事项

注意事项：
1.若患者是空腹入院应立即通知主管医生、主管护士查患者后根据病情开出关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人员，。
2.若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，前去检查患者，同时为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备相应的抢救用物。
3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、防跌仆、请假等制度，
4.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。
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二：病人院内转科流程
接到患者需要转科的通知时，主班护士及时通知责任护士，责任护士接到通知后告诉患者即将转出及所转往科室名称，并针对患者的病情，作健康宣教

主班护士执行转科医嘱，停止所有长期医嘱，临时医嘱、长期账单；检查收费项目是否准确，并进行电脑医嘱核对，如有退药通知药房。

责任护士写转科护理记录，质控病历

查看有无未做的检查单，如有预约检查单则告知护送患者护士要与对方
作好交接班

在电脑医嘱发转科前，再一次检查长期或临时医嘱签名及核对情况，并及时
做好各种登记后，发转科医嘱。

协助病人收拾好物品，携病历送患者到所转科室，做好交接班（包括病情，
皮肤，病历，输液等情况）

注意事项：
1、送病人到新科室时，一定要将所有病历资料带起，做好交接班。
2、与新科室护士做好病情、皮肤等全面交接。
3、病人物品收拾齐全，避免遗漏。

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三、 办理出院的流程
接到出院医嘱后，处理好转科医嘱，通知责任护士进行出院宣教、书写出院护理记录

核对医嘱及费用准确无误后，发出院至结算中心

发出院通知给病人去结帐

准备好出院药及门诊病历

接到结帐单后，送出院带药给患者，同时指导患者出院药物的使用方法及注意事项

帮助患者收拾行李，送患者到医院门口或电梯口

注意事项：
1、凡接到出院通知后，当班护士进行出院宣教前应与主管医生沟通好，避免产生不必要误会。
2、告诉患者办出院手续的详细过程，收到出院通知单后，可先到出院处打印住院期间的免费清单，核对收费无误后在缴费。
3、由责任护士将出院患者意见征询表交给患者（考核主管医生和主管护士），指导患者填写并收回。
4、取出院药回来后，按出院医嘱重新核对后，把药物和出院病历及所需交回给患者的资料整理好集中在一起。
5、护士接到患者的结账发票后，核对患者的出院药，并在发药本相对应的项目上打勾作标记，发药时在患者或家属面前每样清点清楚并做好用药指导。
8、送患者出院时，要主动按好电梯，目送患者进电梯后在离开。
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四、科内病人转床流程
主班清点并统计当日出院病人总数，当日转床病人总数，并根据性别进行归类。

根据病人的性别、病情及特殊需求进行分配，并将转床信息及时告知P班护士。

P班护士与转床病人进行解释、沟通，征得同意后，让其做好转床准备。

将转床信息告知组员，并让组员准备床单位，P班协助病人收拾用物，转用物、转病人、转床头标识。

↓
转床完毕，P班护士与主班护士再次核对转床结果无误后，通知医生开转床医嘱

主班护士转抄转床医嘱、电脑转床、转一览表、
转病历

转长期的治疗卡（静滴卡、肌注卡、雾化卡、口服药单）
生命体征本、长期执行黏贴单、抽血本、发药本。

P班护士再一次核对所有转床病人的治疗单是否落实无误。

将转床信息记录在护士站的黑板上。

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五、 晨会交班的流程
到点前5分钟由夜班护士通知并组织大家交班
护士整装列队，护士长检查护士着装
↓

由夜班护士向大家问好，宣布交班开始

先交日期、病人总数、出院总人数、入数总人数、病危人数、病重人数、一级护理人数

新入院病人：床号、姓名、性别、年龄，因…而入院，入院时情况，
入院后给予的特殊处理以及现在的病情状况，夜间睡眠情况。

新病危、病重病人的情况：病人床号、诊断、意识状态、生命体征，病人发生病情变化处理的经过、现在病情状况
入院病人：床号、姓名、性别、年龄，因…而入院，入院时情况，
入院后给予的特殊处理以及现在的病情状况，夜间睡眠情况。

原有病人变化情况：原由病人床号、诊断、病情变化及处理的经过、现在的病情状况
现在病情状况

夜间如有异常行为表现或特殊要求的病人应提醒大家注意

交班完毕，请值班医生补充，必要时主任或护士长补充。

注意事项：
1、交班时使用普通话，声音要响亮，仪表要端正。
2、交班时应注意有无修正诊断，不应只看住院证或首次病程记录。
4、交班者应熟悉患者的病情而不能光靠死记硬背或照本宣科。
5、重点交代入院后患者的病情变化，以及病人的夜间睡眠情况。
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六、床边交班的流程
带齐用物：抹手液、手套、手电筒、尺子、笔、小记录本

下夜护士和责任护士一起来到床边，按床号顺序交：新收→危重病人→需翻身等其余病人，检查患者数目是否齐全及患者去向。

先由下夜护士交代患者病情

夜间特殊情况、夜间睡眠情况
神志、瞳孔、生命体征变化情况
各种管道情况

翻身查看皮肤，查完病人后进行手消毒
交代下班需要注意的事项

再一次手消毒

把异常皮肤的真实情况登记在本子上，记录面积、时间、部位。

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七、巡视病房的流程
巡视病房，查对患者总数。

查看输液、输血情况，是否通畅和固定妥当，补液速度及
顺序是否符合要求，并记录巡视时间

了解病情，查看神志、生命体征，如有异常，及时报告医生

检查口腔、会阴及皮肤的清洁，有无皮肤受压、潮红或发生褥疮等

检查各种管道是否通畅，有无扭曲、受压或脱落，观察引流液的色、
质、量等，如有异常及时报告医生，并做好记录及交班

检查床单位是否整洁、平整无污渍，年老危重及术后患者视情况加床栏

询问患者服药、就餐情况，并予督促，检查护工和陪人是否在岗

注意事项：
1、重视患者主诉，注意病情变化（如生命体征、输液、输血的情况，各种管道、服药情况，口腔、皮肤、会阴部清洁情况，毛发、指趾甲等）。
2、如患者不配合翻身时，应详细做好解释工作。
3、如患者不在时，要马上追踪直至查明去向为止，必要时联系家属并报告护长及总值班。
4、巡视病房的次数按级别护理要求进行。
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对于紧急的或长时间的检查（CT，MRI）首先跟检查科室联系,联系好后根
据病情备轮椅或平车、氧气袋、急救箱（急救药物一定要备齐）
八、外出检查流程

送检前应评估患者配合的程度，如上腹B超患者是否空肠；膀胱B超、妇科B超是否充盈膀胱；腹平片、钡灌肠、肠镜是否排空大便或成水样便等。若患者检查准备不充分，要及时与医生和检查科室联系，视情况推迟或取消检查，若取消者另行预约

轻患者由家属陪同前往检查科室，责任护士根据需要给患者备好轮椅，向患者及家属交代注意事项，检查途中一旦有不舒服的症状，马上回病房休息

对于病情较重的患者，应由医生和护士陪同前往检查，并且携带急救箱、氧气袋、建立静脉通道，在送检查途中严密观察患者的生命体征，一旦患者病情变化应立即就地抢救。必要时须功能科行床边检查

使用轮椅的患者应交代患者尽量向后坐，背靠轮椅，系好安全带，以防患者跌倒，使用平车的患者绑好安全带，防止送检查过程中患者跌落，在运行过程中，患者头在前，上坡时头在前，下坡时头在后。冬天嘱患者多穿衣服，用棉被或毛毯保暖，防止受凉

送检途中医生或护士应经常询问患者的自觉症状，及时了解患者的感受

检查完后及时送患者回病房，安顿好患者，整理床单位，所用物品归还原位

注意事项：
1、交代患者或家属外出检查时，一定要告知护士。
2、同一时间有多个患者需要轮椅或平车检查时，可根据情况进行调整或到其它科室借用。
3、所需检查时间较长时，应向患者或家属交代相关的注意事项。
4、使用轮椅、平车运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。检查结果要及时取回。
5、准时送患者检查，不可提前或推迟，以免造成患者误解和影响功能科
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九、安全防范
介绍医院规章制度（探视、请假、陪住）、环境、贵重物品保管。

向患者及家属解释安全防范的重要性和必要性，对行走不便的患者要交代注意事项，安排陪护

评估患者情况，必要时上床栏。对于老年痴呆者戴识别带，以辨明身份
（姓名，年龄，性别，电话号码，所在医院科室等），必要时设专人陪护

床旁勿放锐器，桌椅摆放不影响活动通道，床尾摇手及时复位，上好
床栏，床底轮要锁好，病房地面无水渍及杂物

翻身时要注意安全，防坠床、防管道脱出

协助患者穿好衣、裤，整理床单位

外出检查注意安全，视患者情况安排护士护送；根据病情使用轮椅或
平车，并系好安全带，防跌仆、碰撞受伤

将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆

患者进行功能训练，护士站于患侧，加强保护

使用完毕，气垫床用消毒液抹洗，然后用床垫消毒机消毒30分钟
注意事项：
1、当班护士严格执行巡视制度（尤其是夜间），消除一切危险因素。
2、定时检查床栏完好性，对不配合者，应与家属沟通后，使用适当约束，注意约束时局部应使用棉垫保护，防损伤。
3、食物应去核、刺，药物去包装，以防患者误食，误吞；需及时提醒和耐心劝导患者按时服药，并严格药物管理。
4、密切观察住院患者的动向，加强看护，不宜让患者单独外出，以防患者自杀、自残、走失等以外发生。
5、使用热水袋时，注意水温，外包布套，不能直接接触皮肤，局部使用时不宜过长，做好交接班，定时巡视。
6、照灯时，注意灯距、时间，外敷刺激性强药物，不能与照灯同时进行。
7、患者裤子不宜过长，防绊倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合适。
8、进食时：进食速度宜慢，防呛咳和窒息。
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十、发西药及中成药流程
将药房领来的药与发药登记本记录的药核对是否一致，无误后根据药本记录的要求将每一位患者的药归类，并在药盒上记录床号、姓名、及服药方法。

按要求记录好后将所有药物按床号的先后顺序摆放到发药蓝内。

端药蓝到病房，按床号顺序进行派发药。

中药车到病房，按床号顺序进行派发中药

每发一个药前，应核对患者的床号、姓名，经确认无误后发药给患者。

协助患者穿好衣、裤，整理床单位

告诉患者服药的方法，并在患者或家属确认无误后用兰笔在发药本的
相应栏上签名，如不知道签名者则按手印。

告诉患者服药的方法，并用红笔在中药本上的相应栏上签名

将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆

全部药发完后，再次核对未发完的药与药本记录是否一致。

全部中药发完后，再次核对中药本上的中药是否发放齐全

协助患者穿好衣、裤，整理床单位

如患者不在或请假，暂不发药，将未发的药收回放于护士站的药柜内并做好交班。

将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆

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第二部分

常
规
操
作
流
程

一、静脉输液流程
1、输液加药查对的流程
核对医嘱、床号、姓名、时间、药名、浓度、剂量、滴速

按医嘱备补液溶酶

查对补液溶酶（有效期、瓶盖松动、裂痕、絮状物、沉淀物、变色）

洗手戴口罩

加药（注意无菌操作）

胶塞瓶：消毒瓶启胶塞、启瓶盖、消毒、抽吸

玻璃安瓶：弹、消、锯、消、折、抽

抽吸后查对安瓶、瓶签后加入瓶中

加完后照光有否悬浮物、沉淀、变色

消毒瓶盖（碘酒、酒精）

插输液器

在右下角清楚签名，请第二人再次核对

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2、输液的流程
第一步同输液加药查对流程

备齐用物推车进病房

备病人：核对（八对）、解释、问二便、取体位

挂瓶排气

选好静脉（垫巾、抹手、查对、扎止血带、消毒、嘱握拳）

再排气，检查夹紧

进针＜150进针，见回血后放平进少许，松止血带、松拳

固定、（必要时夹板固定）调速、抹手、核对、签名

交代注意事项，整理床单位，清理用物

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三：更换液体的流程

首先查看并找准所要更换液体的床号，查看输液瓶的姓名与药名与治疗卡是否一致，查看药物的质量无误后，在治疗卡上签执行时间及执行者姓名。

将药物放入治疗盘，端治疗盘去病房，首先查看病房的门牌上的病床好，
敲门，进病房。

查看床头的床号，对床尾患者的姓名，来到床旁，叫患者的姓名。

再一次查看输液瓶的姓名、药名是否与病房的输液卡一致，无误后消毒并更换液体。

协助患者穿好衣、裤，整理床单位

将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆

检查输液管是否有空气，是否滴注通畅，并根据病情调节滴速。

再一次查对输液瓶与输液卡的姓名及药物无误后在输液卡上签名，查看
穿刺部位有无肿胀，将患者的肢体放于舒适的位置，盖被保暖。

协助患者穿好衣、裤，整理床单位

将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆

向患者介绍药物的名称、药理作用及注意事项。致谢！

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四：输液反应送检：
出现输液反应，关止水夹，分离头皮针与输液管

根据医嘱拔针或接上新的液体，并遵医嘱用药

把发生输液反应的输液瓶连输液管（不分离）用无菌治疗巾包好

防止污染

按要求填写药物不良反应登记表

按要求填写一式二份的输液反应登记表

把以上三样物件一同送到临床药理检验室

若非正常上班时间，把包好的送检样品放在冰箱内保存

上班时间即送至临床药理检验室

按时取回检验报告

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五：静脉输液注意事项（含加药、输液、反应送检）
1、严格执行无菌操作原则和查对制度。
2、根据病情需要，有计划的安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，以尽快达到输液目的，注意配伍禁忌。
3、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端静脉开始。
4、输液前应排净输液器及针头内空气，药液滴尽前要及时更换溶液瓶或拔针，严防控制空气栓塞。
5、输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移动，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压、输液滴速是否适宜及输液瓶内容量等，并告诉病人每瓶补液大概要滴多少时间。
6、需24h连续输液者，应每天更换输液器。
7、颈管留置者，应在每天输液完后用稀释肝素溶液封管，以免硅胶管被血块堵塞，如遇输液不畅，应注意是否存在硅胶颈管弯曲或滑出血管外等情况。

8、根据某种药物性状不同，安排调好滴速，对于特殊药物，如甲硝唑100ml半小时滴完、125ml甘露醇15分钟滴完。。
9、补液时要注意进针后松止血带，并注意打针时一定要先消毒后进针。
10、给病人补液完后固定位置时，要把固定物平齐手指。
11、输液夹应放在输液管中上处。
12、拔针时，棉签应放在针口上方顺血管位置上，勿压着针尖。
13、换瓶时应先插排气管，再插输液管，并将接瓶补液挂好，将透明面面向病人。
14、如病人输液过程中或拔针后出现肿胀或淤血，用红归酊外敷。
15、输液卡要对好后在执行处签全名，滴速要跟输液卡处一致。
16、补液侧肢尽量减少使用监测机测血压，可用另外一侧肢体。
17、静脉推针后连接输液管时，将输液管内的补液滴出连接处，减少空气的进入。
18、补液滴空时，如滴空段在1/3以下输液管时，可将空气弹上去，滴空段1/3以上时，则等补液滴到头皮针与输液管连接处时将空气排出。

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二、静脉采血的流程

核对，备齐用物（将条码贴于采血管及验单上，试管上写号姓名，床号

解释，选择合适的静脉

按操作流程穿刺后，见回血即接真空采血管

抗凝管来回摇匀

拔针，按压，2小时内及时送检

注意事项：
1、采血量较大时（如新收病人）要用8号或9号采血针，多管采集换管时应反折采血针头，防止血液流出造成污染，拔针时要反折采血针针管。
2、除红色无抗凝管不摇匀外，其他颜色的抗凝管均摇匀，摇匀方式为颠倒180度3～5次。
3、在多管操作时，应边摇匀，边采血，有抗凝的采血管采血量摇准确，以免影响抗凝效果。
4、禁止用注射器带针头将血液打入采血管内，以免造成溶血。
5、血流变学检查时备一支肝素锂抗凝管5ml，一支枸掾酸钠（1：4）抗凝管2ml（抗凝剂0.4ml，全血0.6ml）并立即轻轻颠倒180度5～8次使之混匀。
6、接采血管排列顺序：柠檬酸钠1：9→柠檬酸钠1：4→EDTA.K2管→肝素锂3ml→肝素锂5ml→无抗凝管，
7、禁止在输液同侧采血，同时在检验申请单上注明“输液时采血”。

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三、中心吸氧的流程
核对医嘱，备用物：氧管、湿化瓶、流量表

解释，问二便，检查鼻腔，清洗鼻腔

湿化瓶倒入1/2～2/3瓶冷开水，装氧表

连接氧管、打开调节开关、调至所需氧流量

为病人戴上氧管，并妥善固定

交代注意事项、记录氧卡并挂于床尾

注意事项：
1、氧表装上后应回拉一下检查是否牢固，防止流量表脱落砸伤病人；检查流量表与氧管的连接是否牢固。
2、向病人交代安全用氧注意事项，嘱病人及家属不药自行调整氧流量，禁止在室内吸烟。
3、用氧过程随时观察病人的氧疗效果，根据医嘱调节适当的用氧浓度。
4、若病人在吸氧过程中，同时又需要氧气做其他治疗时，如用氧吹伤口或做氧气雾化等，要另备氧气，不能自行停氧。
5、每天更换湿化瓶内的水，保证水量在1/2～2/3瓶之间。
6、吸氧时，应先调号氧流量再戴上氧管；关氧时，应先取下氧管，在关氧气开关。

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四、负压吸痰的流程
备物：吸痰管、治疗包、灭菌生理盐水、呋喃西林液、压舌板、
开口器、听诊器、手套、必要时备口咽通气管，检查仪器性能

解释，取平卧位，头侧向操作者

调节吸痰压力（根据病人情况及痰粘稠度调节吸痰压力：成人0.04～0.053Mpa，小儿＜0.04Mpa，操作者带手套

试吸：顺畅吸引，冲洗管道

插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔→气管上段→气管下段，不带负压送管，边吸引边螺旋

吸痰管退出后用生理盐水冲洗管腔，以免管道堵塞，吸痰后用听诊器听诊肺部，确认痰液吸净后，吸痰管按感染性废物处理

观察呼吸是否通畅，口腔有无损伤，吸出痰液的色、质、量并记录签名

协助患者取舒适卧位，整理床单物单位，清理用物

注意事项：
1、吸痰前后应给予患者高流量吸氧。
2、调节负压在安全范围内，以免造成气道黏膜损伤。
3、注意无菌操作，吸痰动作要轻柔，持续吸引时间不超过15秒。
4、如痰液粘稠可叩打胸背部或给雾化吸入后再吸痰。
5、吸痰用物每天更换消毒，吸痰管每次更换。
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五、氧气雾化吸入的流程
核对医嘱，按医嘱准备好药物

与患者解释，取坐位或半坐卧位

安装好氧流量表，将氧流量调至4～6L，见雾化器雾量适中即可

嘱患者含紧喉嘴，作缓慢深呼吸，药物随深吸气动作而被吸入肺内

雾化时间为20～30分钟。（遵医嘱）

雾化完毕后撤离雾化器，将氧流量调回“0”，分离连结管，清水冲洗后浸泡消毒

消毒30分钟后再次用清水冲洗干净雾化器后，用胶袋装好以备下次用

注意事项：
1、流量表与中心管道要插稳，防止掉落扎伤患者。
2、雾化器连接管必须与流量表接紧，防止氧流量大时脱落。
3、雾化后用温水漱口，嘱病人饮水，鼓励排痰。
4、流量表用后要套上胶袋以防尘。
5、雾化时湿化瓶不需加水。
6、雾化器一人一套专用。

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六、口腔护理的流程
备齐用物，核对，解释、取舒适体位

铺巾、置弯盘，用压舌板观察口腔后横放再治疗碗边上

按顺序擦洗口腔

漱口（昏迷者禁漱口），用小毛巾或纸巾抹去口角处水渍

必要时涂药及润唇

整理用物、抹手、记录

注意事项：
1、擦洗动作轻柔，特别对凝血功能差的病人，防止损伤牙龈及黏膜。
2、昏迷病人禁漱口，需用开口器时应从齿放入，动作轻柔。
3. 擦洗前清点棉球个数，擦洗时需用血管钳夹住棉球，一次只能夹一个棉球，棉球不能过湿，擦洗后再次清点棉球个数，防止棉球遗留在口腔内。
3、如为传染病人，用物按消毒隔离原则处理。

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七、床上洗头的流程

用物准备：洗头槽、中单、浴巾、毛巾、纱布、干棉球、水杯、桶子（内盛40～5℃热水以病人耐受为宜）、洗发液、梳子、电吹风、

关门窗、解释、问二便。病人取仰卧位

松衣领反折。移枕垫至病人肩下，中单铺于枕上。用毛巾围于病人颈部，棉球塞住双耳，纱布盖上双眼。头部置于洗头槽中，接污水桶

松发→试水温→湿发→上洗头液→揉搓→（中途梳头洗梳）→冲水、洗净
顺序：头顶→颈部→枕部

解下颈部毛巾，包好头发，擦去头发上的水分。取下纱布及棉球，在用毛巾擦干病人面部

撤去中单和洗头槽。将枕头从病人肩下拉出放于床头，帮助病人仰卧

擦干头发，用电吹风吹干，梳理整齐。清理用物，整理床单

注意事项：
1、床上洗头水温40～50℃，病人手背试温。
2、化疗病人应用天然洗发水，勿用手指甲抓伤头皮。
3、病人病情较重不宜洗头时可用酒精洗头。
4、应保持被褥及衣物不湿，勿使水流入病人的眼、耳内，洗头后用风筒吹干。
5、洗头过程中，应注意观察病人的病情变化，如面色、脉搏、呼吸异常，应停止洗头。
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八、膀胱冲洗的流程
核对病人床号、姓名，备好膀胱冲洗液及用物

核对后将膀胱冲洗液挂在输液架上，排气

检查尿管是否处于开放状态，如尿管处于关闭状态需把尿管开放，
把尿液放出，然后夹紧尿管上的小夹子

消毒尿管与尿袋连接分叉段的外壁

将已排气的针头轻轻地插进尿管，用胶布把针头固定妥当

再次检查尿管上的小夹子是否已关紧，开放冲洗液进行冲洗

冲洗完毕，关闭输液器，拔出针头，开放尿管排出液体，收拾用物

注意事项：
1严格执行无菌操作，在膀胱冲洗过程中密切观察患者有无出现以下不适。
患者诉尿急、腹胀，处理：应先关紧输液器，开放尿管，把液体放出后，再继续进行膀胱冲洗。
若患者为不稳定性膀胱或低容性膀胱，在操作过程中需少量、分次冲洗。
2、冲洗量根据医嘱执行，原则上每次不超过250ml，以免引起逆行感染。
3、注意观察引出液的量、颜色、性质，如有异常及时报告医生。
4、针头穿刺时，不要穿刺气囊管。
5、膀胱冲洗过程中，注意巡视，观察是否固定、通畅，是否渗漏。

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九、血气分析标本采集的流程

根据医嘱查对，备好用物（5ml注射器、肝素一支、消毒用物一套）

病人仰卧位、暴露穿刺部位，用手触摸动脉搏动处，消毒皮肤（从动脉搏动最明显的位置为中心6cm范围

消毒左手食、中指，并按压、固定于动脉搏动处，右手持注射器，以90度（仅限腹股沟处，上肢动脉以15～20度角进针）沿动脉搏动最明显的位置进针
见回血后轻轻回抽，抽至所需血量，左手拿两根棉签按压针口并迅速拔针，排除空气后，迅速将针头刺入胶塞中。

见回血后轻轻回抽，抽至所需血量，左手拿两根棉签按压针口并迅速拔针，排除空气后，迅速将针头刺入胶塞中，将注射器放于手掌心轻轻来回搓动5次
消毒左手食、中指，并按压、固定于动脉搏动处，右手持注射器，以90度（仅限腹股沟处，上肢动脉以15～20度角进针）沿动脉搏动最明显的位置进针

在化验单上填写体温、时间、氧浓度及血红蛋白值后送检

整理病人床单位及用物

注意事项：
1、采集标本时要同时测量体温，记录吸养氧流量，并登记在送检单上。
2、拔针后按压口最少5分钟以上，并观察局部有无血肿。
3、采血前将肝素钠1ml吸入无菌注射器中，润湿管壁后即推出，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉（或桡动脉）采血1ml，拔出注射器后立即排掉气泡，将针头套回针头套或橡皮塞封住。（现已有一次性动脉采血注射器，已配有干粉的的抗凝剂）
4、采集血过程中如果出现小气泡须在采血后立即排出，注意隔绝空气。
5、标本及时送检。

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十、尿培养的流程（非导尿留取中段尿）

取标本前一天向病人解释留取中段尿的目的、方法需病人配合的要求及必要性

上夜护士：交代病人留置尿液的方法及时间，并交代其有尿液后通知值班护士

用物准备：中段尿包、手套、中段尿试管、0.02%碘伏、酒精灯、火柴、试管夹、备屏风

护士准备：洗手、戴口罩

操作前：再次向病人解释该操作的目的及注意事项，取得病人的配合

操作中：病人取平卧位或坐位，放置便盆，按导尿法清洁、消毒外阴、尿道口

嘱病人排尿，护士用治疗碗留取中段尿约20ml

用酒精灯烤管口后，用注射器抽取5～10ml尿液注入无菌试管中，再用酒精灯烤试管口及瓶塞后，塞紧试管，然后送检

操作后协助病人整理衣裤，收拾用物，督促护工送标本

注意事项：
1、操作时必须严格执行无菌技术操作规程，尿道口要彻底消毒，以免污染尿液，影响检查结果。
2、采集中段尿必须在膀胱充盈得情况下留取，最好是清晨第一次尿（在膀胱内留4～6小时）。
3、尿液内勿混入月经、白带及消毒液，以免影响检验结果。
4、不能让病人自己取标本，应到病人床边执行此操作。
5、试管装入尿液后应斜放，不要平放或倒放，以免污染。
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青霉素（PG）：含80万单位PG粉剂的密封瓶内注入4ml生理盐水，使成每ml含20万单位PG溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含2万单位；弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含2000单位；弃去0.75ml，余0.25ml加生理盐水至1ml，则每ml含500单位，即配成皮试溶液。取上述皮试液0.1ml（含50单位）做皮试内注射
（十一）各类过敏试验的配制

链霉素（SM）：于含100万单位SM粉剂的密封瓶内注入3.5ml生理盐水，使成为每ml含25万单位的SM溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含2.5万单位；弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含2500单位，即可供皮内试验用。取上述皮试液0.1ml（含250单位）做皮内注射。

普鲁卡因：取2%普鲁卡因0.1ml加生理盐水至0.8ml（浓度为0.25%）

破伤风抗霉素（TAT）：
用1ml注射器吸TAT药液（1500u/ml）0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含150u）。
TAT脱敏注射法：
取TAT0.1ml加生理盐水至1ml；取TAT0.2ml加生理盐水至1ml；取TAT0.3ml加生理盐水至1ml；取余量TAT加生理盐水至1ml。按上述安排每隔20分钟皮下注射1次，至完成总剂量（TAT1500u）的注射。

胸腺肽：含5mg胸腺肽内注入5ml生理盐水；用1ml注射器吸0.25ml，加生理盐水至1ml；弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml。；弃去0.75ml，余0.25ml加生理盐水至1ml，即可供皮内注射用。

密钙息、鲑降钙：取原液0.1ml加生理盐水至1ml（每ml含0.5u）

长效西林：含120万单位长效西林密封瓶内注入3ml生理盐水并充分溶解；用针头在表皮轻轻划“井”字，划痕长度约0.5cm，以划破皮肤而无出血为度；立即滴1滴长效西林溶液，使药液渗入皮肤内。20分钟后观察结果，其结果判断及出现过敏休克的抢救措施同PG。长效西林每周使用1次，每次使用前均要皮试（划痕法）。

碘过敏试验、结核菌素试验：取原液0.1ml做皮内注射。

预防接种：按医嘱剂量取原液做皮内注射。

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（十二）皮内注射、各类过敏试验
评估：患者现病史、过敏史、既往史、心理状态。

注射盘、1ml和（或）5ml注射器、所需药液（品）、急救盒、10ml生理盐水、酒精

正确配制药液或皮试液（各类皮试液的配制方法详见附表）
正确配置

病人准备：核对、解释、在问过敏史、进食情况

选择部位：前臂掌侧下1/3处（预防接种则在上臂三角肌外侧）

用75%酒精消毒皮肤，直径＞5cm，抹手查对，排尽注射器内空气

进针注射：左手紧绷皮肤，右手持注射器，针头斜面呈5°角刺入至针尖完全进入皮内，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手轻推注入药液0.1ml，使局部呈圆隆起小皮丘，皮肤变白并显露毛孔，迅速拔针，勿按。

整理记录：抹手核对，记录皮试时间或接种时间。观察病人情况交代注意事项。整理床单和用物，药敏试验者将注射盘和急救盒放床旁桌上。药敏试验20分钟看结果；PPD48小时看第一次结果，72小时看第二次结果，并记录在医嘱上、护理记录上等。

注意事项：
1、执行操作前应认真核对医嘱单并做好三查八对，选择正确的注射部位。
2、进行药敏试验前要仔细询问过敏史，若有该类药物过敏史者则停止该项试验。
3、做完皮试后记录观察结果的时间，嘱病人在此期间不要离床活动，如有不适及时按呼叫仪。
4、按时观察结果，观察结果时应在自然光线下，态度要认真，出现可疑阳性者应与另一位护士一同鉴别。
5、及时准确记录结果，药敏试验呈阳性者在三测单上写上过敏药物名称床头挂上过敏牌；病历夹外页用红笔写上姓名、床号和过敏药物名称。
6、PPD严禁作皮下注射，观察结果的时间、部位应在白板上。48小时看第一次结果，72小时看第二次结果，并记录在医嘱上、治疗本上等。
7、碘过敏试验除做皮内注射外，还可采用眼结膜（滴眼）、静脉注射试验方法，其试验结果应同时记录在病历和检查单上。
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医院常用食物含水量
食物
单位
原料重量（g）
含水量（g）
食物
单位
原料重量（g）
含水量（g）
米饭
1中碗
100
240
松花蛋
1个
60
34
大米粥
1大碗
50
400
藕粉
1大碗
50
210
大米粥
1小碗
25
200
鸭蛋