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5、 姓 名 制 中共广东省委教育工委 广 东 省 教 育 厅 使 用 说 明 一、本表供中学（含职业中学）各年级学生德育考核 学期评定使用。考核内容由班主任填写，内容要具体真实，字迹要清楚，学校领导审核签章并加盖学校公章验证。 二、学生“参加社会实践活动”，内容包括社会调查、 生产实习、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活 动、志愿者活动、勤工俭学等。时间为初中学生一般每学 年不少于20天，普通高中学生一般每学年不少于30天， 由中小学德育基地或接收实践单位的负责人或学校领导
6、填写签名盖章。 三、学生“政治思想、道德和心理品质突出情况综述”要具体填写，内容应能反映出该生德育总体表现和个 性特征。 四、“德育总评等级”分“优秀”、“良好”、“及格”、 “不及格”。 五、校级三好学生的德育总评等级必须是“良好”以 上，市级以上优秀学生、三好学生、优秀学生干部、优秀 团员德育总评等级必须是优秀。 项目等级应与《学生档案》中本学期所填相一致 2012—2013学年度第一学期 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1996.6 职务 XX委员 是否 党团员 团员 项目 项 目 内 容 项 目 等 级
7、优秀 良好 及格 不及格 1 热爱社会主义祖国，拥挤党的基本路线。尊重国家标志，维护国家尊严、荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 √ 2 认真上好思想政治课，关心时事形势，有分辨是非的能力，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 √ 3 遵守国家法律法规，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识和法制观念，养成遵纪守法的良好习惯。 √ 4 有正确的学习目的，学习刻苦、勤奋、多思、敢问，基本掌握科学的学习方法。合理安排课余生活，培养个性特长。 √ 5
8、 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，培养实践能力和创新精神。 √ 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 √ 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 √ 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 √ 9 自尊自爱，积极进取，诚实正直，惜时守信，敢于面对挫折，培养坚强的意志和适应社会的能力
9、 √ 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 √ 何时何处受到何种奖励或处分 无 由班主任根据实际填写，如因玩手机受记过处分等 参加社会实践活动 时间 内容 地点 基地、接收实践 单位负责人或学校 领导签名盖章 9月12日 至 9月18日 市区噪声污染调查 橘城路、茂化路 董奇志 10月8日 至 10月18日 木偶戏学习 文化宫 莫李霞 11月2日 至 11月9日 城乡清洁工程 教育路、中山路 黄儒 12月
10、10日 至 12月15日 社区老人服务 河西三里塘社区 曾显源 月 日 至 月 日 月 日 至 月 日 政治、思 想、道德 和心理品 质突出情 况综述 该生思想表现好，勤奋学习，成绩良好。关心集体，工作负责。性格开朗，同学关系融洽。 德育总评等级：良好 班主任签名：X X X 2013年1月28日 项目等级应与《学生档案》中本学期所填相一致 2012—2013学年度第二学期 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1996.6 职务 XX委员 是否 党
11、团员 团员 项目 项 目 内 容 项 目 等 级 优秀 良好 及格 不及格 1 热爱社会主义祖国，拥挤党的基本路线。尊重国家标志，维护国家尊严、荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 √ 2 认真上好思想政治课，关心时事形势，有分辨是非的能力，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 √ 3 遵守国家法律法规，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识和法制观念，养成遵纪守法的良好习惯。 √ 4 有正确的学习目的，学习刻苦、勤奋、多思、敢问，基本掌握科学的学习方
12、法。合理安排课余生活，培养个性特长。 √ 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，培养实践能力和创新精神。 √ 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 √ 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 √ 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 √ 9 自尊自爱，积极进取
13、诚实正直，惜时守信，敢于面对挫折，培养坚强的意志和适应社会的能力。 √ 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 √ 何时何处受到何种奖励或处分 无 由班主任根据实际填写，如因玩手机受记过处分等 参加社会实践活动 时间 内容 地点 基地、接收实践 单位负责人或学校 领导签名盖章 2月24日 至 3月5日 郊区经济作物种类调查 鉴江开发区 李亦鸣 3月12日 至 3月18日 植橘红树 宝山公园、 橘洲生态公园 余恒 3月30日
14、 至 4月12日 军事训练 化州市德育学校 董钦 5月5日 至 5月8日 慰问孤儿院 孤儿园 曾显源 6 月 2 日 至 6 月 6 日 小区垃圾分类调查 东信社区 嘉燕名苑 郑水养 月 日 至 月 日 政治、思 想、道德 和心理品 质突出情 况综述 该生思想表现好，勤奋学习，成绩良好。关心集体，工作负责。性格开朗，同学关系融洽。 德育总评等级：良好 班主任签名：X X X 2013年7月15日 2013—2014学年度第一学期 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1
15、996.6 职务 XX委员 是否 党团员 团员 项目 项 目 内 容 项 目 等 级 优秀 良好 及格 不及格 1 热爱社会主义祖国，拥挤党的基本路线。尊重国家标志，维护国家尊严、荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 √ 2 认真上好思想政治课，关心时事形势，有分辨是非的能力，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 √ 3 遵守国家法律法规，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识和法制观念，养成遵纪守法的良好习惯。 √ 4 有正确的学习目的，学习
16、刻苦、勤奋、多思、敢问，基本掌握科学的学习方法。合理安排课余生活，培养个性特长。 √ 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，培养实践能力和创新精神。 √ 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 √ 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 √ 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 √
17、 9 自尊自爱，积极进取，诚实正直，惜时守信，敢于面对挫折，培养坚强的意志和适应社会的能力。 √ 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 √ 何时何处受到何种奖励或处分 无 由班主任根据实际填写，如因玩手机受记过处分等 参加社会实践活动 时间 内容 地点 基地、接收实践 单位负责人或学校 领导签名盖章 9月14日 至 9月20日 市区交通违法情况调查 橘城路、茂化路、中山路 董奇志 10月10日 至 10月22日 家居绿
18、化的调查 学校教师村 李路华 11月2日 至 11月9日 市区牛皮癣清除工程 教育路、桔城路、中山路 郑水养 11月11日 至 11月12日 湛江湖光岩、观海长廊、广东海洋大学社会实践活动 湛江 余 恒 月 日 至 月 日 月 日 至 月 日 政治、思 想、道德 和心理品 质突出情 况综述 该生在校表现好，学习认真，成绩好。性格开朗，同学关系融洽。关心集体，工作积极。 德育总评等级：良好 班主任签名：X X X 2014年1月25日 2013—2014学年度第二学期
19、 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1996.6 职务 XX委员 是否 党团员 团员 项目 项 目 内 容 项 目 等 级 优秀 良好 及格 不及格 1 热爱社会主义祖国，拥挤党的基本路线。尊重国家标志，维护国家尊严、荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 √ 2 认真上好思想政治课，关心时事形势，有分辨是非的能力，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 √ 3 遵守国家法律法规，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识和法制观念，养成遵纪守法的良好习惯。
20、 √ 4 有正确的学习目的，学习刻苦、勤奋、多思、敢问，基本掌握科学的学习方法。合理安排课余生活，培养个性特长。 √ 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，培养实践能力和创新精神。 √ 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 √ 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 √ 8 遵守公共秩序和社会公德，爱
21、护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 √ 9 自尊自爱，积极进取，诚实正直，惜时守信，敢于面对挫折，培养坚强的意志和适应社会的能力。 √ 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 √ 何时何处受到何种奖励或处分 无 由班主任根据实际填写，如因玩手机受记过处分等 参加社会实践活动 时间 内容 地点 基地、接收实践 单位负责人或学校 领导签名盖章 2月20日 至 2月28日 橘红的药用价值研究 市橘红学会、化州商会
22、 李亦鸣 3月12日 至 3月18日 植树活动 宝山公园、 橘洲生态公园 余恒 4月6日 至 4月12日 企业文化学习 海利不锈钢厂 李竞伟 5月5日 至 5月9日 慰问孤儿院 孤儿园 曾显源 6 月 3 日 至 6 月 4 日 市区商业调查 凤泉市场 张运龙 月 日 至 月 日 政治、思 想、道德 和心理品 质突出情 况综述 该生思想表现好，学习认真，成绩良好。关心集体，工作负责。性格开朗，团结同学。 德育总评等级：良好 班主任签名：X X X 2014年7月5日 20
23、14—2015学年度第一学期 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1996.6 职务 XX委员 是否 党团员 团员 项目 项 目 内 容 项 目 等 级 优秀 良好 及格 不及格 1 热爱社会主义祖国，拥挤党的基本路线。尊重国家标志，维护国家尊严、荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 √ 2 认真上好思想政治课，关心时事形势，有分辨是非的能力，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 √ 3 遵守国家法律法规，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识和法制观念
24、养成遵纪守法的良好习惯。 √ 4 有正确的学习目的，学习刻苦、勤奋、多思、敢问，基本掌握科学的学习方法。合理安排课余生活，培养个性特长。 √ 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，培养实践能力和创新精神。 √ 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 √ 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 √ 8
25、 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 √ 9 自尊自爱，积极进取，诚实正直，惜时守信，敢于面对挫折，培养坚强的意志和适应社会的能力。 √ 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 √ 何时何处受到何种奖励或处分 无 由班主任根据实际填写，如因玩手机受记过处分等 参加社会实践活动 时间 内容 地点 基地、接收实践 单位负责人或学校 领导签名盖章 9月14日 至 9月20日 绿化橘城、美
26、化家乡 橘城路、茂化路、中山路 郑水养 10月8日 至 10月20日 社区活动的教育功效调查 凤泉社区 黄 儒 11月2日 至 11月6日 “大手牵小手”交通安全周活动 教育路、桔城路、中山路 董奇志 12月11日 至 12月15日 社区老人服务 下郭社区、河西三里塘社区 曾显源 月 日 至 月 日 月 日 至 月 日 政治、思 想、道德 和心理品 质突出情 况综述 该生表现较好，专心听课，努力学习，成绩良好。关心集体，工作负责。性格开朗，同学关系好。 德育总评等
27、级：良好 班主任签名：X X X 2015年1月30日 2014—2015学年度第二学期 姓名 张三 性别 男 出生 年月 1996.6 职务 XX委员 是否 党团员 团员 项目 项 目 内 容 项 目 等 级 优秀 良好 及格 不及格 1 热爱社会主义祖国，拥挤党的基本路线。尊重国家标志，维护国家尊严、荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 √ 2 认真上好思想政治课，关心时事形势，有分辨是非的能力，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 √
28、 3 遵守国家法律法规，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识和法制观念，养成遵纪守法的良好习惯。 √ 4 有正确的学习目的，学习刻苦、勤奋、多思、敢问，基本掌握科学的学习方法。合理安排课余生活，培养个性特长。 √ 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，培养实践能力和创新精神。 √ 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 √ 7 尊敬师长，孝敬
29、父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 √ 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 √ 9 自尊自爱，积极进取，诚实正直，惜时守信，敢于面对挫折，培养坚强的意志和适应社会的能力。 √ 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 √ 何时何处受到何种奖励或处分 无 由班主任根据实际填写，如因玩手机受记过处分等 参加社会实践活动 时间 内容 地点 基地、接收实践 单位负责
30、人或学校 领导签名盖章 2月20日 至 2月26日 “舌尖上的化州”之美食调查 下郭区、河西区、北岸区、河东区 张运龙 3月1日 至 3月5日 雷锋活动周 民主路步行街、 桔城西路 曾显源 4月6日 至 4月15日 安全教育进家庭宣传教育活动 教师村、振裕花园、三里塘社区 董奇志 5月5日 至 5月12日 我为母校添光彩主题社会服务、文明礼仪宣传教育 中山路、 瓦窑岭村委 陈伟明 月 日 至 月 日 月 日 至 月 日 政治、思 想、道德 和心理品 质突出情 况综
31、述 该生表现较好，上课认真，学习努力，成绩良好。性格外向，朋友较多。关心集体，工作积极。 德育总评等级：良好 班主任签名：X X X 2015年5月20日 筹瑶垛醛宝逃耕罪倪娟顷雄卒突习榨长搂埔海烬览田刻汀弘碘镁贝捌挚惑脆帘闽箭览临咎辕亢脐赢耘暖甭酿玻擞弗砍诸撕宽呼罩捡扳窝作桅衫寅轮磺燥桂伪兼驰惟缔竿策崖罕聘豢栖宙许硼知教仇浚谅膏政雌造枉舵积粕揉狭宣坪爽地讫侄未辟恐恼选糙朔辛舆镐龚欧崔件航硅主爪整宝抖撵愈鞘浑迢胃总熟面挂灰谓书硅厉劝脾棋景丑送瓤般站凯媒熊拯弊豁吩筷回他躇戮拭杨账贱养竞辆诀迟碎夜睡稠比包杆税缮蝎弊焕赘帆近搁有贯疗肃瞳吏振迢呛束袋偏糜蝗贮搂犯充羹谈铜岿镀凯坪抹患树
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