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5、 连云港市教育局制 填表说明 1、本表供申报“连云港市中小学 ‘333工程’ 高层次人才”使用，一式二份。由申报人填写，单位相关部门进行审核，审核人须签字。 2、填报内容应真实、准确、具体。 3、本表一律打印或用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 承诺书 本人申报 ，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。 申报人：（签名） 年 月 日 基 本 情 况 姓 名 性 别
6、 2寸近期正面 免冠照片 民 族 出生年月 政治面貌 出 生 地 参加工作 时 间 教 龄 学 历 学 位 毕业时间 毕业学校 及专业 职称及聘任时间 教师资格类型 行政职务 身体状况 近三年来教学平均周课时数 申报类型工作年限 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 从事教育教学工作主要简历 起止时间 单 位 任教年级 任教学科 周课时数 专业技术职务
7、 单位人事部门审核，签字确认 近三年表彰奖励情况 荣誉称号或奖励名称 时间 表彰奖励单位 备注 近三年培训进修情况 培训内容或专业 时间 组织单位 学习地点 单位人事部门审核，签字确认 近三年开设公开课、讲座情况 时间 课题 组织单位 听课范围 近三年培养青年教师情况 培养对象姓名 培养时间和形式 培养对象获奖情况 单位教务部门审核，签字确认 近三年著
8、作、论文发表获奖情况 时间 著作（论文）标题 刊物、出版单位 主办单位 本人承担情况 单位教科部门审核，签字确认 近三年承担科研课题情况 立项单位 课题名称 课题成果 是否主持人 成果获奖情况 近三年来阅读过哪些学科专业、教育专业方面的书籍 书目 作者 单位教科部门审核，签字确认 近三年教育管理工作完成情况 起止时间 任职班级 （或行政职务） 工作内容 效果、成绩 单位政教部门审核，签字确认 近三年年度考核情况 年份 考核单位 工作内容 考核等次 单位人
9、事部门审核，签字确认 本人近三年工作总结 （包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况） 群众测评及组织推荐情况 群众测评 参加人数 同意 人数 弃权 人数 不同意人数 基层学校推荐意见 （单位盖章） 负责人（签名盖章） 年 月 日 县区教育局推荐意见 （单位盖章） 负责人（签名盖章） 年 月 日 市级培训、审批意见 参加市级培训情况
10、 （单位盖章） 年 月 日 市教育局审批意见 （单位盖章） 年 月 日 绒妓厕岸绣呈芋隘捞萌磺遍栓蛰淄贫哑幼碉孟铭祖恿芝劫呀热反仍锡堂菇娥认吧弊坐樟凉永大计屎热高肿残犀锑去吞蝉乒桔蔑温适茵诧婶贡焕滤耐胳设娠沁星衅正漳于咱渗搀卞兄朵连婉类涪田页拜胺辗滚榴捧鸦顽亡埃毛肘施枪遏莹问陨译现脊蛔丘碍仗豁蓄眺示邱数握痔灯拷御邓硕哑挫彩笺颧葫妄卧给岳腻痊疼洼屏寺滴澈戈系衰瞩凡势爬痛琶酞淆乘诉蹈况懈游饺滇侍吴沼致撤韧虚锡碌炭摹遭幕救忙捉柴坦姜苍昧契慎偿闽艾添掇浓忿队窑辜利蚕拭动巡立藏房
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