加油站申报表格(全部).doc

附表1：行政许可补正内容告知书存根许补字 号 ：我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查所提供的申请材料不齐全(和/或)不符合法定形式，请补正如下内容：(可附页)特此告知 年 月 日申请人： 申请人电话： 经办人： 许可部门负责人：行政许可补正内容告知书许补字 号：我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查所提供的申请材料不齐全(和/或)不符合法定形式，请补正如下内容：(可附页)特此告知 (单位公章) 年 月 日经办人： 经办人电话： 附表2：行政许可申请受理通知书存根许受字 号 ：我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查符合有关规定，决定予以受理。特此通知 年 月 日申请人： 申请人电话： 经办人： 许可部门负责人：行政许可申请受理通知书许受字 号 ：我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查符合有关规定，决定予以受理。特此通知(单位公章) 年 月 日经办人： 经办人电话：附表3：行政许可申请不予受理通知书存根许退字 号 ：我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查不符合有关规定，决定不予受理。特此通知 年 月 日申请人： 申请人电话:经办人： 许可部门负责人： 行政许可申请不予受理通知书许退字 号：我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查不符合有关规定，决定不予受理。特此通知(单位公章) 年 月 日经办人： 经办人电话： 附表4：成品油批发企业经营资格申请表单位名称（盖章）_商务部监制成品油批发企业经营资格申请表企业名称法定代表人(负责人)注册地址邮政编码经济类型中石化 中石油 中海油 其他国有民营 外资 联系人联系电话工商注册时间及营业执照编号注册资本从业人数其中专业技术人员成品油供应渠道情况自有炼油厂炼油厂名称炼油厂详细地址原油一次加工能力上年度汽油产量上年度柴油产量成品油进口企业汽、煤、柴油进口经营资质获得时间上年度汽、煤、柴油进口量(吨)与成品油批发企业签订供油协议签订供油协议的批发企业名称该批发企业上年度成品油经营量(吨)供油协议签订时间、年限及数量与成品油进口企业签订供油协议签订供油协议的成品油进口企业名称该进口企业上年度汽、煤、柴油经营量(吨)供油协议签订时间、年限及数量炼油厂名称油库及配套设施油库名称库址申请单位的油库股权比例总库容 立方米建库时间汽油罐柴油罐煤油罐个 数总容量(米3)个 数总容量(米3) 个 数总容量(米3)铁路专线 公里管线长度 米码头总吨位 吨；共 个公路收发油设施 水上累计仓储能力 立方米油轮 艘企业申报说明法定代表人(负责人)签字 单位盖章 年 月 日 填表说明（填表说明请不要打印，下同）一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业印章)：1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、各投资方出资情况、油库情况及成品油采购、销售的具体方案等；股份制企业还应提交董事会的书面决议文件；2.提供符合下列条件之一的具有长期、稳定成品油供应渠道的法律文件及相关材料：2.1自有炼厂的企业，需提供炼厂经国家依法批准建设、符合国家产业政策及原油一次加工能力在100万吨以上、符合国家产品质量标准的汽油和柴油年产量在50万吨以上的证明文件；2.2成品油进口企业，需提供具有成品油进口经营资质的证明文件；2.3与国内批发企业签订成品油供油协议的企业，需提供该成品油批发企业的成品油批发经营批准证书复印件、成品油年经营量在20万吨以上的证明文件(税务部门或会计事务所提供的法律证明文件)及双方签订的与各自经营规模相适应、1年以上的成品油供油协议；2.4与成品油进口企业签订成品油供油协议的企业，需提供该进口企业的进口经营资质证明、成品油年进口量在10万吨以上的报关单及海关统计证明及双方签订的与各自经营规模相适应、1年以上的成品油供油协议；3.法定验资机构出具的注册资本证明文件或验资报告；4.工商部门核发的营业执照或企业名称预先核准通知书；5.法定代表人身份证明及相关证明文件；6.全资或50%以上（不含50%）控股拥有10000立方米以上成品油油库的法律证明文件；国土资源部门核发的油库国有土地使用证或土地使用批准确认文件；规划部门核发的油库建设用地规划许可证、建设工程规划许可证；建设部门核发的油库建筑工程施工许可证；消防部门核发的油库建筑工程消防验收意见书；环保部门核发的油库环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的油库防雷装置验收合格证或防雷装置检测报告；质检部门核发的油库用于贸易交接的计量器具验收合格证书；油库建设竣工验收材料；7.油库设施所在地省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；新建油库提供建库前省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；8.通过招标、拍卖、挂牌方式取得油库土地使用权的，还应提供省级商务主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；9.拥有接卸成品油的输送管道或铁路专用线或公路收发油设施或10000吨以上成品油水运码头等设施所有权的法律文件；10.安全监管部门核发的危险化学品经营许可证；11.从事水上成品油批发经营的企业，应提供全资或50%以上（不含50%）控股拥有水上成品油储运设施累计10000立方米以上的法律证明文件及与其所在地域航道条件、储运能力相适应的成品油水运接卸设施所有权的法律文件；12.外商投资企业还应提交商务部核发的外商投资企业批准证书；13.申请主体是中国企业法人分支机构的，还应提交企业负责人的身份证明文件，以及母公司同意其申请的书面证明文件、成品油批发经营批准证书复印件、注册资本证明文件或验资报告；14. 审核机关要求的其他材料。三、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地省级商务主管部门。附表5：成品油仓储企业经营资格申请表单位名称（盖章）_商务部监制成品油仓储企业经营资格申请表企业名称法定代表人(负责人)注册地址邮政编码经济类型中石化 中石油 中海油 其他国有民营 外资 联系人联系电话工商注册时间及营业执照编号注册资本从业人数其中专业技术人员油库及配套设施油库名称库址申请单位的油库股权比例总库容 立方米建库时间汽油罐柴油罐煤油罐个 数总容量(米3)个 数总容量(米3)个 数总容量(米3)铁路专线 公里管线长度 米码头总吨位 吨；共 个公路收发油设施 水上累计仓储能力 立方米油轮 艘企业申报说明法定代表人(负责人)签字 单位盖章 年 月 日 填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业印章)：1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、申请的具体原因、各投资方出资情况、油库情况及成品油仓储业务开展情况等；股份制企业还应提交董事会的书面决议文件；2.法定验资机构出具的注册资本出资证明文件或验资报告；3.工商部门核发的营业执照或企业名称预先核准通知书；4.法定代表人身份证明及相关证明文件；5.全资或50%以上（不含50%）控股拥有10000立方米以上成品油油库的法律证明文件；国土资源部门核发的油库国有土地使用证或土地使用批准确认文件；规划部门核发的油库建设用地规划许可证、建设工程规划许可证；建设部门核发的油库建筑工程施工许可证；消防部门核发的油库建筑工程消防验收意见书；环保部门核发的油库环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的油库防雷装置验收合格证或防雷装置检测报告；质检部门核发的油库用于贸易交接的计量器具验收合格证书；油库建设竣工验收材料；6.油库设施所在地省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；新建油库提供建库前省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；7.拥有接卸成品油的输送管道或铁路专用线或公路收发油设施或10000吨以上成品油水运码头等设施所有权的法律文件；8.安全监管部门核发的危险化学品经营许可证；9.通过招标、拍卖、挂牌方式取得油库土地使用权的，还应提供省级商务主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；10.外商投资企业还应提交商务部核发的外商投资企业批准证书；11.申请主体是中国企业法人分支机构的，还应提交企业负责人的身份证明文件，以及母公司同意其申请的书面证明文件、成品油仓储经营批准证书复印件、注册资本证明文件或验资报告；12.审核机关要求的其他材料。三、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地省级商务主管部门。附表6：成品油零售企业经营资格申请表单位名称（盖章）_商务部监制成品油零售企业经营资格申请表企业名称法定代表人(负责人)注册地址邮政编码经济类型中石化 中石油 中海油 其他国有民营 外资 经营方式自有自营租赁经营特许加盟委托管理出租方及特许方企业名称租赁及特许合同期限注册资金总资产从业人数其中专业技术人员联系人联系电话加油站及配套设施基本情况加油站名称建站地址道路类型占地面积米2罩棚面积米2加油机 台加油枪 支汽油罐柴油罐煤油罐个 数总容量(米3)个 数总容量(米3)个 数总容量(米3)进油渠道企业申报说明法定代表人(负责人)签字 单位盖章 年 月 日填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件；3.提交与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的成品油批发经营批准证书复印件； 4.工商部门核发营业执照或企业名称预先核准通知书；5.法定代表人身份证明及相关证明文件；6.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件；7.通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省级（或被授权的地市级）商务行政主管部门同意申请人投标和竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；8.加油站（点）及其配套设施的产权证明文件，及相关部门的批准证书及验收合格文件：国土资源部门核发的加油站(点)国有土地使用证或土地使用批准确认文件；规划部门核发的加油站(点)建设用地规划许可证、建设工程规划许可证；建设部门核发的加油站(点)建筑工程施工许可证(投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证)；消防部门核发的加油站（点）建筑工程消防验收意见书；环保部门核发的加油站（点）环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的加油站（点）防雷装置验收合格证或防雷装置检测报告；质量技术监督部门核发的加油机计量合格的检定证书；加油站建设竣工验收材料；9.成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明；10.安全监管部门核发的危险化学品经营许可证；11.外商投资企业还应提交商务部核发的外商投资企业批准证书；12.审核机关要求的其他材料。四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地地市级商务主管部门。附表7：成品油经营批准证书号_成品油经营企业暂时歇业/注销申请表单位名称（盖章）_商务部监制成品油经营企业暂时歇业/注销申请表企业名称企业经营类型经营批准证书编号发证时间经济类型中石化 中石油 中海油 其他国有民营 外资 联系人联系电话申请事项以下供选择：一、自_年_月起暂时歇业_个月。二、终止经营，申请注销。申请原因法定代表人(负责人)签字 单位盖章 年 月 日地市级/省级商务主管部门初审意见 单位盖章经办人 负责人(签字) 年 月 日 填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业印章)：1.企业出具的申请文件。申请文件需说明企业基本情况，申请歇业或注销的具体原因；2.成品油经营批准证书的正副本；3.股份制企业还应提交董事会同意暂时歇业或注销经营资格的书面决议；三、企业经营类型指：成品油批发企业、成品油仓储企业、成品油零售企业。四、审核部门应明确签署“同意”或“不同意”的意见及理由。五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地地市级商务主管部门。附表8：成品油经营批准证书号_成品油经营批准证书变更登记表单位名称（盖章）_ 商务部制成品油经营批准证书变更登记表企业经营类型(批发/仓储/零售)：_ 经营批准证书编号：_项 目原核准内容申请变更为企业名称法定代表人（负责人）企业注册地址企业经营地址注册资金(资金数额)经济类型中石化 中石油 中海油 其他国有民营 外资 经营方式油库、加油站(点)及其配套设施是否变化的情况说明企业申请变更的理由法定代表人（负责人）签字 单位盖章 年 月 日地市级/省级商务主管部门初审意见 单位盖章经办人 负责人(签字) 年 月 日申请日期： 年 月 日 申办人签字： 填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、经济类型是指：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股。三、经营方式指：自有自营、租赁经营、特许加盟、委托管理。四、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.成品油经营批准证书正、副本；2.变更企业名称的企业，提供油库或加油站及其配套设施的产权证明文件、工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书或船籍管理部门的船舶名称变更证明；3.变更法定代表人或负责人的企业，提供本企业或上级主管单位出具的法定代表人或负责人的任职证明及其身份证明；4.不涉及油库和加油站迁移的经营地址变更，应提供经营场所合法使用权证明；5.涉及油库及加油站迁移的经营地址变更，还应提供省级商务主管部门核发的油库或加油站(点)规划确认文件和相关部门的验收合格证明；6.加油站租赁、合伙人出资比例调整等变更企业法人或负责人的，还应提供租赁合同、出资协议等法律证明文件；7.股份制企业还应提交董事会同意变更的书面决议；8.企业分支机构应提交母公司同意其变更的书面文件；五、成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化的，原成品油经营企业应办理相应经营资格的注销手续，交回原成品油经营批准证书；新的经营单位应按成品油新企业设立条件，提交相应申请文件重新申办成品油经营资格。六、成品油批发、仓储经营企业将此表连同附带材料上报省级商务主管部门；成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报地市级商务主管部门。附表9：成品油经营批准证书号_成品油经营企业年度检查登记表 ( 年度)单位名称（盖章）_商务部印制成品油经营企业年度检查登记表企业名称企业注册地址邮政编码油库/加油站地址注册资金法定代表人（负责人）联系电话经济类型中石化 中石油 中海油 其他国有 民营 外资 从业人员数量专业技术人员仓储能力汽油罐（个）总容积（米3）柴油罐（个）总容积（米3）煤油罐 (个)总容积（米3）铁路专用线（千米）输油管线（米）码 头 座 吨公路收发油设施进油渠道供油协议签订时间、年限及数量_年经营状况购进量销售量库存量汽油（吨）煤油（吨）柴油（吨）合计 (吨)企业经营证照证照名称证照编号发证时间有效期成品油经营批准证书工商营业执照危险化学品经营许可证税务登记证外商投资企业批准证书本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况企业油库/加油站地址、库容变化情况说明企业申请说明法定代表人（负责人）签字 单位盖章 年 月 日审核部门年检意见单位盖章经办人： 负责人：(签字) 年 月 日申请日期： 年 月 日 申办人签字：填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.成品油经营批准证书正副本；2.成品油批发企业及零售企业需提供有效期内、符合成品油市场管理办法要求的成品油供油协议；3.工商部门核发的营业执照；4.安全监管部门核发的危险化学品经营许可证；5.具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销纳税凭证；6.油库或加油站(点)基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供油库及加油站(点)省级以上商务主管部门出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；7.油库或加油站(点)的产权证明文件；8.企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明；9.审核机关要求的其他材料。四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级(或被授权的地市级)商务主管部门。 附表10：成品油经营企业限期整改通知书企业类型(批发/仓储/零售)：_ 编号：_：经查，你企业不符合成品油市场管理办法第_条第_ 款第_项的规定，现责令你单位于_年_月_日前进行整改，并将整改情况书面报送我们，以备复查。整改要求如下：1. _2. _3. _逾期不改正的，将按照成品油市场管理办法的有关规定处理。特此告知。经办人：_ 负责人：(签字) _联系电话：_ 行政机关(盖章) 年 月 日签收人：_ 单位(盖章)联系电话：_ 年 月 日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。附表11：山东省成品油仓储经营网点(新、迁、扩建)预核准申报表企业名称（公章）法定代表人企业地址邮政编码经济类型中石化中石油中海油 其他国有 民营 外资 联系电话所在行政区域占地面积注册资金（万元）投资额（万元）从业人数其中专业技术人员油库设施油库名称油库地址油库产权总库容（m3）汽油罐个 （m3）库容（m3）柴油罐 个 （m3）库容（m3） 个 （m3）库容（m3）油品来源主要销售渠道市级成品油市场监管行政主管部门意见： （单位盖章） 年 月 日省经信委意见：（单位盖章） 年 月 日注：本表一式3份，省、市级成品油市场监管行政主管部门各1份，申报人1份。附表12：山东省加油站网点(新、迁、扩建)预核准申报表企业名称并盖章： 申报时间： 年 月 日加油站名称建站详细地址法定代表人联系电话经济类型中石化中石油中海油 其他国有 民营 外资加油站位置道路类型高速公路省国道城区乡镇驻地农村（请在有关方框内打“”）地址经度纬度左邻站名相距（KM）右邻站名相距（KM）公路对面站名相距（KM）最近加油站距离相距（KM）加油机数量是否符合规划占地面积（）是否符合设计规范投资额（万元）加油站所有制性质专业技术人员来源从业人数油品供应渠道县（市区）主管部门意见：（单位盖章） 年 月 日市主管部门意见：（单位盖章） 年 月 日省经信委核准意见附表14：山东省批发仓储经营资格年检登记汇总表填表单位（章）： 填表时间： 年 月 日序号企业名称企业地址法人代表负责人经济类型隶属关系注册资金（万元）成品油经营许可证书号码附表14：山东省批发仓储经营资格年检登记汇总表（续一）序号库容总量（M3）汽油库容（M3）柴油库容（M3）煤油库容（M3）码头吨位铁路专用线（KM）公路鹤位附表14：山东省批发仓储经营资格年检登记汇总表（续二）序号输油管线长度（KM）城乡规划（有无）油库布局规划（有无）组织机构代码证号码证照号码工商营业执照税务登记号码安监证书号码附表14：山东省批发仓储经营资格年检登记汇总表（续三）序号年度成品油经营量（万吨）年审意见汽油柴油煤油合格不合格附表15：山东省加油站经营资格年检登记汇总表填表单位（章）： 填表时间： 年 月 日序号企业名称详细地址法人代表负责人经济类型证书号码成品油经营许可证书工商营业执照安监证书组织机构代码附表15：山东省加油站经营资格年检登记汇总表（续一）序号年度成品油经营量（吨）GPS定位年审意见汽油柴油煤油经度纬度合格不合格其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规