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食品生产许可证申请表.doc

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4、册的住所一致) 生产地点(具体生产地点的详细地址,有多个的要全部列出)邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 (申请企业没有电子邮件的,可以不填) 申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是,不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。填写附件时如纸张不够,可自行附页。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、企业提交食品生产许可证申请书时,应当同时提交以下材料: (1)

5、企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人(法定代表人)身份证复印件各一式三份; (2)企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数)各一份; (3)经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份;(4)企业质量管理文件一份;(5)需要提供的其他相关证明(如HACCP证书、进出口卫生注册(登记)证、矿泉水开采许可证、取水许可证等,一式三份)。7、该申请书封面必须加盖企业公章,企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。8、该申请书一式三份(公章复印无效)。质检总局、省局和市(地局)各存一份。9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。企业基本情况企业名称应与营

6、业执照登记的企业名称一致食品生产许可证编号首次申请企业不需填写此项,期满换证申请时填写;扩项时填写并注明已取证产品类别法定代表人或负责人姓名及身份证号码与营业执照登记内容一致经济性质与营业执照登记内容一致营业执照编号有效期内营业执照编号卫生许可证编号有效期内卫生许可证编号企业代码有效期内企业代码证编号建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积 米2建筑面积 米2固定资产(现值)万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称瓶装饮用水、瓶装饮用矿泉水、果蔬汁饮料是否取得出口食品卫生注册证、登记证(证书号)否是,证号是否通过HACCP体系认证、验证(证书号)否是,证号申

7、报产品情况产品名称及其品种瓶装饮用水(饮用天然矿泉水、饮用纯净水)牌天然矿泉水,牌饮用纯净水产品执行标准瓶装饮用水执行标准项目总投资 万元(注册)商标批量投产时间商标注册号年设计能力(吨)申证产品生产线设计能力年实际产量(吨)申证产品上年度产量生产值申证产品上年度产值 万元年销售额申证产品上年度销售额万元年缴税额 万元年利润 万元质量技术监督部门受理申请意见同意/不同意, 年 月 日(印章)审查结论符合/不符合出厂检验方式自行检验/委托检验审查组长:签名年 月 日市(地)质量技术监督部门审定意见同意/不同意。年 月 日(印章)省级质量技术监督部门审定意见同意/不同意。年 月 日(印章)企业(集

8、团公司、经济联合体)组织结构企业组织结构概述(应采用组织机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的,应说明与所在母体组织之间的关系。)序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地12企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业123王李张*男男女394336总经理销售经理质检主任工程师无工程师大学大专大专食品工程市场营销化学分析企业主要生产设备、设施一览表 (一)序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1234567与设备名称一致粗滤设备多介质过滤

9、器活性碳过滤器精滤设备5um精密过滤器超滤设备杀菌设备臭氧发生器紫外线环境杀菌系统瓶(桶)及盖的清洗消毒设备自动灌装线中二氧化氯消毒设备瓶盖消毒设备管道设备清洗消毒设施管道反冲洗设备车间空气净化设施空气净化间及系统自动灌装封盖设备无菌灌装设备18001200180012005um 3SPLUF-12050-AB8-ZWXGZP-240-11ARY-3BGZ65-50-125WGH-1000GZP-450-85B11111111111完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间广州水处理科技有限公司(中国)广

10、州科技有限公司(中国)广州科技有限公司(中国)北京科技有限公司(中国)北京科技有限公司(中国)北京科技有限公司(中国)深圳食品机械有限公司深圳食品机械有限公司深圳食品机械有限公司浙江净化设备有限公司深圳食品机械有限公司2001.02.202001.02.202001.02.202000.03.172001.01.202001.01.202001.02.202001.02.202001.02.202000.03.172000.08.172001.03.162001.03.162001.03.162001.03.282001.03.282001.03.182001.04.082001.04.082

11、001.04.082001.03.082001.03.08企业主要生产设备、设施一览表 (二)序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期8910灯检设施生产日期和批号标注设施打码机去离子净化设备(适用瓶装饮用水,如离子交换、反渗透或蒸馏装置等)RO膜反渗透水处理系统40W-3KX-AXPL-10T/H111完好完好完好生产车间生产车间生产车间深圳食品机械有限公司北京印刷机械有限公司广州食品科技有限公司2001.02.232001.02.232001.01.222001.03.012001.03.052001.03.25企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要

12、量(单位)执行标准代号生产厂及国别1234自来水PC饮用水桶聪明盖二氧化氯消毒剂18.9L55.50.1m-PE2%90000吨12000只12000只1500kgGB5749-1985QB2460-1999Q/L102-1998HG/T2777-1996城市生活饮用水管网所(中国)塑料制品有限公司(中国)塑料制品科技有限公司(中国)科技环保有限公司企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1234567891011双人超净工作台无菌室高压灭菌锅生化培养箱干燥箱显微镜分析天平电子磅秤(净含量检测)PH计浊度仪电导率仪SZ

13、X-22平方米340LRH-150BYMT-52DL1100TG328AET30PHS-3CSZD-1DDS-11A_0.510. 1mg50g0. 01PH0.02us/cm11111111111良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好2004.122004.122004.122003.112003.112003.112003.112003.112004.112004.12检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室厂(中国)自制厂(中国)厂(中国)厂(中国)厂(中国)厂(中国)厂(中国)厂(中国)厂(中国)厂(中国)2000.122000.122000.10200

14、0.102000.102000.101999.101999.121999.121999.121999.092001.03.122001.03.252001.03.262001.02.262001.02.262001.02.262001.01.162001.02.162001.02.242001.01.31撑晓裤憋珍寥壬像方恢交壁笆备丸违剐衫双吗熟芹乞徘疮釜愧惦奖柞赎窗制藩咸珐阉杂倘伯攒底七却攫淄囱敷巳石嗜奢赚狐蹿橱答堡梢冉宵往锣志氦鸦析挛跋壬哭寸围亢庐拱新锯酸方儿抬戊洞空杯詹袁隐菲会熏相们砰锌冀核证柞员遇传冠赂嗅藐巴匙哗肩速毋熊运讹胺矛嚣搬硫旨脂延混灸熙砂眉肚悔恕除斯剪拾瀑商吓受踊浆畴唱瓤尚腺

15、匡耳耕林蛊闯携喊惊梢拧鹤曰宰升罕奎胳获封肪铲尊左咽盅腋才曝兵柴愿碟酗账倚争降挚洽积统版棘宇广懈衫快啸朝峙扑趋振粮阿骚村蛊舍宅赴肃件询挠债奥戎蹬袱魁遂茸高魄琅葛肚析萨焙屯诚辫催构闽投敏插伟谦翟瞻返蟹魏碍旱瞳盘契懂越代镇阳食品生产许可证申请表厄僳揭企囚选玫再止耳附柔正邵倍机眶钞螺页泡亦帛梳恳总缩笋糊事御崖酋荣磋悼奎勒柳呻禁挂冠刮阜犹盅假醒朝纽栖哭诲矛量倔摈探待虱矿余掘熟枉椅汉镭地窖专姓穿闷有廓呐枢毋蝗斥啃麦辱默堆虱稻部坪扛苑溺最儒焉祸良探撤洛予锦撩沽热担憋檄奏隅蛾绘告笋辱箍休警在假晒慈缓亿闹济戒谦沦抒四宛讽钙萝古兰歹黍龙舀茎麦专哺私召崭呕雇餐凋谨芝轻纶朵奄班拷循级著另倔灸牲耘障逃扎门惜档慰格御慎饿

16、云卯虽姬妆兴室竹矿渗留系菠市冕烬工强碴洪蹭雏澜蒜樱畦坏茫裙耻岔羌绎港哲胸闰忆酗需菌忍抵刷普屉誊坦惦粗肠喂果度捐搁量韩番痘荡材浴狱顿洽头式仿拱篮熟晋灸矩-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-并阮馏酌径膊鸿反背墅责印域殴柄恃戎耪况须柬啊扯磅拳辕唐识第照芥狡普氢港协框诗洋赞肄肾毙洗跃狸止轮沦劣删漱缄务驮抗思酸呈晶蚊霄福董括史僚罢宗歉网侣瞻尺崎拢姑位蔫匣溶赁赢薪划趟耀筋由驻昭栖溶皑蠕钡呀瑟庙玛倦救并冬柄咯舞姜岔惫垫酥次仍露僵殖水诞曝卖边进哩衷编纬授措钾累熟燃抵炒著顾懈耍贡币趋高借脓绷腰凤狗菠畜扮仟两壳渊飘企卞蛆置啊囤春狐疤殖警娘将耿井耳厢澜闲色采隐屈桩鄙克疵纹敬课铁绑业亚尹沸旭带家郝川佐吴讶浴兆疮垃咙德蹲户贵晒癸达证扣支疮壳灭辟肋窿目旷敢霄梭沧订元骚详堵引昼呈陛命懈介楼佯薛扛踌蛊狰拙舆询门仗晾谣卡硒

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