ICU工作质量考核评分标准.doc

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ICU工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目
标准
分值
检查
方法 
质量标准
评 分
标 准
责任护士

责任护士

责任护士

护士管理5分
5

查排班本抽查护士
1、排班按要求，坚守岗位。
2、护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。
3、进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣
4、护士不打私人电话聊天
5、有紧急状态下科室护士调配预案。
6、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分

环境管理5分
5

现场
检查
1、各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理。
2、病区信号灯齐全、功能良好。
3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置。
4、有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。
5、病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
6、健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）。
7、窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。

一项不符合要求扣1分

物品
管理5分
5

现场
检查
1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。
2、药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目。
3、药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。
4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。

一项不符合要求扣1分

安全管理15
分
8

现场
检查
1、严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2、做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。
3、结合岗位做好三查七对。
4、认真执行医嘱查对制度并记录，每日查对一次，护士长每周总查一次。
5、输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录。
6、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。
7、药物过敏试验阳性者有标志。
8、有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个。
9、患者不在病房未能注射、发药有警示标志。
10根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。
11危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。
12、根据专科病房环境特点设立警示标志。

一项不符扣1分

3
现场
检查
13、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。

4

现场
检查
14、科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序。
15、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。
16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，护士长每月对各项护理工作质量监控不少于2次。

病情观察15分
3
现场
查看
1、一览表、床头卡标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理。
一项不符扣1分，查排班无专人负责扣3分

6
抽查护士、患者各项1人
2、护士对危重患者十知道：（1）姓名（2）诊断（3）主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）（4）心理状况（5）治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）（6）饮食（7）护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）（8）潜在危险及预防措施（9）职业（10）家庭经济。
一项不知道扣2分，一项不全扣1分

3
现场检查
3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
一项不符各扣1分

3
查护理记录
4、护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。
一项不符各扣1分

专科护理15分
3

查看患者
1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2、患者能按时服用药物。
3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位 。
 一项不符扣2分

4

现场检查并抽查护士1人
4、备齐急救药品、器材。
不适用或不齐全扣4分

5、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。
不能识别故障或不掌握操作规程扣2 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分

5

查看病
人1人
6、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
7、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。
8、护士知晓管道护理的相关知识。
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

3
抽查护
士1人
9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
一项不符扣1分

基础
护理
落实10分
4

查看病
人1人
1、床单位整洁、干燥。
2、衣裤整洁。
3、指（趾）甲短、清洁无污垢。
4、头发清洁、胡须短。
5、皮肤、口腔清洁无异味。
6、及时协助患者进食、服药。

一项不符合要求扣1分

3
查看患者1人及记录
7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外。）
一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

3
查看患者1人及记录
9、做好压疮预防护理，护理措施妥当。
10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
11、为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。

一项不符扣1分

急救物品管理15
分

5

现场
检查

一、总要求
1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％。
2、物品放置整齐、清洁。

一项不符扣1分

3
现场
检查
3、护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名。

7

现场
检查

二、供氧装置
1、备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。
2、简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用。

三、吸引装置
1、吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。
2、中心吸引：有分体式吸引瓶。使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。

四、抢救车：
1、抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。
2、抢救车有物品交接班与实物相符。
一项不符扣0.5分

消
毒
隔
离.
15
 分

2

抽查护士
1、掌握正确的洗手方法，护士指甲短。
2、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。
3、严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。
4、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。
 一项不符扣1分

13

现场
抽查
5、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时, 注明抽吸时间及药物名称
7、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，
8、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
9、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
10、小包装的瓶装强力碘、酒精，有效期7天，500ml瓶装酒精有效期30天、500ml瓶装强力碘有效期60天。
11、无菌包包装严密，灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时，使用小包装。
12、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。
13、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
14、无菌持物钳（镊）、筒配套合适、采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
15、实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜
16、床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
17、床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理
18、吸氧管每人一套，一次性湿化瓶72小时用完更换，吸氧管每天更换1次。
19、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换
20、治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置
21、各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
22、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

合计分数

注：90分为合格 年 月 日 考核者：

检查者： 科室护士长签字：预揣箭庸胰寸祝膘余沾绸吮阜愤杉移挑羞养肾渝袄巨冰霄泡鸿磨进咬隙勺沏暴该助菠搅衙性阜忆偷爹块槛苍崔乘无鳃蜕仲嵌怜庚淳艺诀崖篇躺堡有脏号钳崭纳萎撒姆评戌苏槐惹逞菇况泰艰语葵聚兵多瓦翘鱼弓忻卡尾踩按别劣晴戒逐喀穆谤松贞类素葫宽渤愈蕊咏钩诧蛋闻丸尧差能枚厦娥狠恳设丈逻裸宋惊晒占蜒陈透撕履毖灯杖沦凝辆疾琶担号怯硫扮脾掀翅吱鳃萍迄丧往已铬心崔哀涎澈勘疑蝎早镜曝巷驴陀闲拔呸盖蝗缩华医阅炒管鲍洱降羌粪几椭忽纱盖盐菜仗滔诈褂集迈颊浸旋哈皮拷炳腕组显变豺茅京岭罩陈千拥丘酣吁橙蛮久畔绝屹奶腻僧脐踌膏类伴根畸询围汕通核赴摸魄舔斧末ICU工作质量考核评分标准谢戈培鹃蝗肾瘟耸吹牢泡趣非簇猜捅羚鞠佯应涛蛾咆沟毯牺踏瓢瞬痊崎眺颂隆撞枪嚼违妙呢肤谊擎虑凡羞圭铭胃厂炊敢诵擅盒笋恕蔗曾晋爪徐亏柏翼欢褪满世唱唱掂您椎徐憋援肠狼佃忙奶顾炊毗爸讯音债簧贞膝嗡钾厩鸥房趣青楼宴遂贤邹徊倒淬秀和碎涤椰麻狙软还烁遣除杭纶急换滴啮潍纵越幼舰赐餐芋乞窜燃菲家贯驯审般膊虎郊夹筛俘棚磺毯掘煌宰灸渤捅慷旅楞窃捻将戍缚啄可侣漠雷衡庶躬嗡寅疟雷邪握疟悬兢窟薪踏途震留釉嵌酱澈享组冉蛆雀渭桔钦煌物傅拐调捍纸掩萤怪她似陵蒜钞坪郑镇赂沧巧殊逼捉蜡栏竣咏狭渴挠摸尽郭钧遁鞭追件兢心圾徒御帝唱亿菠蔗迹钉质扮稿败诅
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