活血化瘀汤联合rt-PA治疗急性缺血性脑卒中临床观察.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023活血化瘀汤联合 rt-PA 治疗急性缺血性脑卒中临床观察王悦阳（嘉祥红会医院 山东 嘉祥 272400）摘要目的：评价活血化瘀汤与重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）联合使用在临床上对于治疗急性缺血性脑卒中（CIS）的临床疗效。方法：选择2019年9月2022年3月在本院就诊的88例CIS患者，随机分为观察组以及对照组，每组44例。对照组接受rt-PA治疗，观察组采用活血化瘀汤联合rt-PA治疗，持续治疗3个月，比较两组治疗有效率，观察两组治疗后神经功能神经缺损程度（NIHSS）、巴塞尔指数（BI）和血液流变学（血浆黏度、血细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度）。结果：观察组治疗有效率（84.09%，37/44）高于对照组的治疗有效率（63.64%，28/44）（P0.05）；可以发现观察组NIHSS评分经过治疗低于对照组，BI指数相比对照组升高（P0.05）；可以发现观察组医学血液流变学指标经过治疗较对照组降低（P0.05）；本次研究无不良反应。结论：活血化瘀汤联合rt-PA在临床上治疗CIS效果显著，能够加速神经功能恢复。关键词 活血化瘀汤；重组组织型纤溶酶原激活物；急性缺血性脑卒中；临床疗效；神经功能中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0044-02作者简介：王悦阳（1974），男，汉族，本科学历，主治医师。研究方向：心脑血管病。急性缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）是由血流动力学、炎症、感染、颅内外动脉阻塞等原因造成的脑部组织供血障碍，造成脑部组织损伤，病死率、发病率、复发率较高，威胁生命、健康和生活质量1。目前治疗方法主要为西医治疗静脉溶栓，使用静脉输液的方式将溶栓药通过外周静脉或中心静脉注射进体内，可产生溶栓效果。但是，溶栓治疗手段对神经系统有一定的损伤，影响心理健康2，3。1资料与方法1.1一般资料对 2019 年 9 月2022 年 3 月在本院就诊的88 例 CIS 患者进行研究。纳入标准：符合 CIS 中西医诊断标准4；符合中国 CIS 诊断标准5；年龄 18 岁。排除标准：器官功能受损；血液系统或免疫系统功能受损；有恶性肿瘤或恶性肿瘤史；对本研究所涉药物过敏。本次研究签署知情同意书，经由本院伦理委员会批准审核通过。将符合上述标准的 88 例 CIS 患者随机分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男性 32 例，女性 12 例；年龄 4172 岁，平均年龄（59.114.10）岁；病程 0.503.50 h，平均病程（2.120.41）h；轻微 32 例，中度 10 例，重度 2 例；梗死部位：大脑皮层 15 例，脑干 15 例，小脑 14 例。观察组男性 30 例，女性 14 例；年龄 3968 岁，平均年龄（58.693.91）岁；病程 0.503.00 h，平均病程（2.100.47）h；轻微 30 例，中度 13 例，重度 1 例；大脑皮层 12 例，脑干 16 例，小脑 16 例。两组在年龄、性别、病程、严重程度、梗死位置等一般资料上差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法所有参与本次研究的患者均在基础治疗手段上加以其他类型药物辅助治疗，对照组采用 rt-PA 用阿普替酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG 公司，国药准字S20020034，规格：50 mg）。使用药品附带的稀释剂配制，浓度为1 mg/mL。静脉注射成人总量为 100 mg 开始第 1 小时静滴 60 mg（开始 12 min 可先静注 610 mg），第 2 和第 3 小时再分别静滴20 mg。如体质量65 kg，总量为 1.25 mg/kg，按上述方法在 3 h内滴完。在 24 h 之后使用头部 CT 确认无颅内出血。观察组加以中西医结合的治疗方案，在阿普替酶基础上增加活血化瘀汤（郁金 15 g、羌活 15 g、陈皮 20 g、乌药 15 g、沉香 10 g、路路通10 g、桂枝 15 g、青皮 20 g、香附 10 g、木香 15 g、独活 10 g、泽泻10 g、柴胡 10 g、牛膝 15 g、泽兰 10 g）每天服用 1 剂，900 mL 水煎至 300 mL，分早晚 2 次，温服。1 个疗程为 7 d，共 2 个疗程。1.3观察指标观察神经缺损程度：使用 NIHSS 评分判断神经损伤6，评估在 16 分以上的有较大死亡概率，评估小于 6 分的有较大可能恢复良好，每增加 1 分，治疗后恢复良好的可能性就会降低 17%。评分范围为 042 分，分数越高，神经受损越严重。参考文献7观察 BI 指数变化：满分不需要人照顾，6199 分需要少部分照顾，4160 分大部分照顾，040 分需要全部照顾，评分范围 0100 分，分数越高自理能力越强。血液流变学指标：使用压力传感全自动血液流变测试仪测量治疗前后血浆黏度、血细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度。不良反应：治疗过程中记录两组不良反应发生情况。1.4临床疗效NIHSS 评分降低幅度超 90%视作显效、降低幅度 46%89%视作有效，降低幅度低于 46%视作无效。总有效率=显效率+有效率。1.5统计学方法采用 SPSS21.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较治疗后观察组总有效率（84.09%）高于对照组（63.64%）（P0.05）。见表 1。表 1 两组临床疗效比较n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组对照组2P444415（34.09）10（22.73）22（50.00）18（40.91）7（15.91）16（36.36）37（84.09）28（63.64）4.7680.02944DOI:10.16040/15-1101.2023.07.010内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023后循环缺血性眩晕采用苓桂术甘汤治疗的效果沙际洲（张家川县第一人民医院 甘肃 张家川 741500）摘要目的：探索治疗后循环缺血性眩晕运用苓桂术甘汤的价值。方法：选取2021年7月2022年7月我院收治的80例后循环缺血性眩晕患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组采用西药治疗，观察组采用西药联合苓桂术甘汤治疗，两组治疗周期均为14 d。统计临床疗效、眩晕症状评分和不良反应。结果：观察组临床总有效率比对照组高（P0.05）；眩晕症状评分比较，治疗后观察组比对照组低（P0.05）；两组不良反应分析，观察组较对照组略高，但差异无统计学意义（P0.05）。结论：后循环缺血性眩晕在采用西药治疗的基础上联合服用苓桂术甘汤能够辅助提高临床疗效，进一步促进改善眩晕症状，联合用药后不良反应未形成明显差异，效果可靠且安全，值得推广。关键词 后循环缺血性眩晕；苓桂术甘汤；眩晕症状；不良反应中图分类号：R255.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0045-032.2两组治疗前后 NIHSS 与 BI 比较经过本次治疗，所有患者经过治疗 NIHSS 评分相比治疗之前都有下降，差异有统计学意义。且观察组相对于对照组而言 NIHSS 评分下降幅度更大，差异有统计学意义（P0.05）；两组 BI 指数治疗后均有明显上升，观察组较对照组 BI 指数上升更明显，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗后 NIHSS、BI 指数评分比较（xs，分）3讨论近年来我国医疗水平逐渐提高，但是针对 CIS 的治疗手段仍存在缺陷，同时 CIS 的发病率逐年提升，针对这一情形展开本次研究，旨在完善 CIS 治疗手段，提高预后生活质量。目前主要治疗方案为使用西医药物 rt-PA，rt-PA 是一种血栓溶解类药物，主要由糖蛋白组成。利用糖蛋白与蛋白质结合的原理，纤维蛋白会与 rt-PA 赖氨酸残基相结合，使纤维蛋白和纤溶酶原发生反应并生成新物质纤溶酶，能够疏通阻塞的冠状动脉。但是，其对已经受损的脑部组织及神经功能的治疗效果不够显著，接受治疗后，严重的后遗症也会带来极大的痛苦。CIS 在发病时通常非常急促，病情迅速扩散，如果不能迅速治疗，可能会对脑部神经功能造成损伤。传统中医里，CIS 属于“中风”的范畴，为正气亏虚，是指风邪侵体导致气虚血瘀、痰湿阻塞，是一种自身“内虚”造成的人体反应。随着医学发展，中医对中风的研究愈发深入，认为快速疏通阻塞，清除淤积是缓解症状，减轻脑部神经功能损伤的主要方法。本研究采用活血化瘀汤治疗，研究表明观察组总治疗有效率要高于对照组，观察组治疗后 NIHSS 评分的下降幅度大于对照组，治疗后 BI 评分上涨幅度及有效率高于对照组，血液流变学水平下降幅度明显大于对照组。这表明以活血化瘀汤联合 rt-PA 的治疗方式，在急性缺血性脑卒中患者的日常生活自理能力及神经功能恢复上有着明显效果，能够减轻疾病带来的伤害并提高生活质量。这是因为活血化瘀汤方中陈皮和木香有着顺气健脾、祛湿化痰的功效；路路通和青皮有着改善血液循环、疏通血管淤积、促进人体循环和保护脑部组织等作用；桂枝主治阴虚肾气不归、脾肾久虚、胁胀不利等症状。多种药物联合使用，效果更加卓越，还能达到减轻脑部组织梗死、减少脑梗死受损面积、疏通脑部血栓淤积、恢复受损神经功能、加强 rt-PA 溶栓效果的目的。综上所述，活血化瘀汤联合 rt-PA 治疗急性缺血性脑卒中效果更好，且能够明显改善治疗有效率、NIHSS 评分、BI 指数、血液流变学指标，临床疗效更好，能够减轻神经功能损伤，但因本研究所选样本数量限制，后续仍需深入研究。参考文献1赵君，高燕，李光梅.缺血性脑卒中后遗症期患者社会疏离感现状及影响因素分析J.华南预防医学，2022，48（7）：854856+860.2李秀敏.阿替普酶静脉溶栓联合心理干预治疗急性脑梗死临床分析J.心理月刊，2021，16（11）：6364.3陈孝男，杨爱琳，赵亚楠.缺血性脑中风的发病机制及其常用治疗中药研究进展J.中国中药杂志，2019，44（3）：422432.4中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666682.5中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）J.中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136144.6徐阳，金凡夫，赵丽，等.急性脑梗死静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表评分与收缩压变化值在颅内出血性转化中的预测价值J.安徽医药，2021，25（2）：250254.7仲婷婷，郝光，班旭英，等.急性脑梗死病人脑血管反应性与血浆 Hcy 及 Barthel 指数的相关性J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（22）：39763978.组别例数NIHSS 评分BI 指数治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组tP44449.971.5611.871.855.2080.0012.010.31*4.490.51*27.5630.00142.1910.1840.1210.980.9170.36277.2318.41*60.7813.98*4.7200.001作者简介：沙际洲（1984），男，回族，甘肃张家川人，本科学历，中医内科专业，中医内科主治医师，主要从事于中医内科常见疾病诊疗。45