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医院感染控制相关知识 院感科院感科 1 院内感染的定义和意义院内感染的定义和意义2 手卫生手卫生3 常用的标准预防措施常用的标准预防措施4 职业安全职业安全5 医疗废物管理医疗废物管理6 多重耐药菌感染控制措施多重耐药菌感染控制措施医院感染定义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院获获得得而而于于出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。控制医院感染的意义 n提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率n减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率n减减轻轻医医疗疗护护理理工工作作负负担担，减减轻轻国国家家和和个个人人经经济负担济负担根据医院感染的诊断标准，一旦发现医院根据医院感染的诊断标准，一旦发现医院感染病例临床医生要做到：感染病例临床医生要做到：n1 要如实完整填写医院感染病例登记表要如实完整填写医院感染病例登记表n2 医医院院感感染染病病例例由由报报告告人人24小小时时内内填填写写医医院院感感染染病病例例报报告告卡卡报报告告院院感感科科，报报告告人人必必须须是是病人经治医师病人经治医师n3院院感感科科发发现现院院感感流流行行趋趋势势，应应于于24小小时时内内报告主管院长和医务科报告主管院长和医务科n4医医院院调调查查证证实实出出现现医医院院感感染染流流行行和和暴暴发发时时于于24小时内报告当地卫生行政部门小时内报告当地卫生行政部门手卫生手卫生控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手手卫生定义手卫生定义n什么是手卫生？什么是手卫生？手手卫卫生生(hand hand hygiene):hygiene):是是医医务务人人员员洗洗手手、卫卫生生手手消毒消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。六部洗手法六部洗手法 1 1 掌心相对，手指并拢相互摩擦；掌心相对，手指并拢相互摩擦；2 2 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3 3 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；4 4 弯弯曲曲各各手手指指关关节节，在在另另一一手手掌掌心心旋旋转转搓搓擦擦，交换进行；交换进行；5 5 大拇指旋转搓擦，交换进行；大拇指旋转搓擦，交换进行；6 6 一一手手指指尖尖并并排排在在另另一一手手掌掌心心来来回回搓搓，交交换换进进行；行；搓揉双手至少搓揉双手至少1515秒秒 总洗手时间总洗手时间为为40-6040-60秒秒洗手口诀：洗手口诀：-内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸-手卫生指征手卫生指征(选择洗手或使用速干手消毒剂选择洗手或使用速干手消毒剂)：1 1)直直接接接接触触每每个个患患者者前前后后，从从同同一一患患者者身身体体的的污污染染部部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。2)2)接接触触患患者者粘粘膜膜、破破损损皮皮肤肤或或伤伤口口前前后后，接接触触患患者者的的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)5)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6)6)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。-两前三后两前三后-n1 1直接接触患者前直接接触患者前n2 2清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前n3 3直接接触患者后直接接触患者后n4 4体液暴露风险后体液暴露风险后n5 5接触患者周围环境后接触患者周围环境后常用的标准预防措施常用的标准预防措施n分分为为外外科科口口罩罩、操操作作口口罩罩、医医用用防防护护口口罩罩和和其其他他呼呼吸吸防护器防护器n医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：1 1、接触呼吸道飞沫传染病病人、接触呼吸道飞沫传染病病人,或进行支气管镜、或进行支气管镜、口腔口腔 诊疗操作时；诊疗操作时；2 2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时 3 3、自己患呼吸道疾病时。、自己患呼吸道疾病时。口罩 面罩、护目镜n面面罩罩和和护护目目镜镜可可防防止止病病人人的的体体液液、血血液液、分分泌泌物物等等体体液液的的传传染染性性物物质质飞飞溅溅到到医医护护人人员员眼眼睛睛、口腔及鼻腔黏膜口腔及鼻腔黏膜。n可可能能发发生生喷喷溅溅的的医医疗疗操操作作必必须须使使用用防防护护镜镜、面面部防护罩、口罩等部防护罩、口罩等n动动脉脉穿穿刺刺要要戴戴面面部部防防护护罩罩（血血液液溅溅入入眼眼中中发发生生率较高）率较高）隔离衣n防防止止被被传传染染性性的的血血液液、分分泌泌物物、渗渗出物、喷溅物等污染出物、喷溅物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱脱去去隔隔离离衣衣后后应应立立即即洗洗手手，以以免免污污染其他患者和环境染其他患者和环境。手套u接接触触血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物及及破破损损的的皮肤黏膜时应戴手套皮肤黏膜时应戴手套u在在两两个个病病人人之之间间一一定定更更换换手手套套，戴戴手手套套不不能能代替洗手代替洗手u进行无菌操作时进行无菌操作时u手手部部皮皮肤肤已已有有破破损损，进进行行侵侵入入性性操操作作时时必必须须戴戴双层手套双层手套保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注注射射器器针针头头、头头皮皮针针、套套管管针针、缝缝合合针针、血血糖糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜锐器伤的主要危害n主主要要是是感感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病如如乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾滋病等病毒艾滋病等病毒n对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害容易发生锐器伤的环节n操操作作中中（掰掰安安瓿瓿、抽抽吸吸药药液液、各各种种注注射射时、拔针时）时、拔针时）n操作后整理用物时操作后整理用物时n丢弃过程中丢弃过程中n不正确的废物处理不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽如禁止双手重新盖帽如需盖帽只能单手盖帽需盖帽只能单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头锐器伤的应急处理挤压伤口：从近心端向远心端挤压，尽量多挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗伤口：用流动水或肥皂水冲洗至少5分钟。消毒伤口：用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序u职业暴露报告与登记 1.填写锐器伤职业暴露登记表 2.向护士长和医院感染管理部门报告医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医院污物的分类收集n设置三种颜色的污物袋设置三种颜色的污物袋 n黑色袋装生活垃圾，黑色袋装生活垃圾，n黄色袋装医用垃圾，黄色袋装医用垃圾，n红色袋装放射垃圾。红色袋装放射垃圾。n要求垃圾袋坚韧耐用要求垃圾袋坚韧耐用,不漏水；不漏水；感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。n1 1、被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染的的物物品品，包包括括：棉棉球球、棉棉签签、引引流流棉棉条条、纱纱布布及及其其他他各各种种敷敷料料;一一次次性性卫卫生生用用品品、一一次次性性医医疗疗用用品品及及一一次次性性医医疗疗器器械械;废废弃弃的的被被服服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。n2 2、医医疗疗机机构构收收治治的的隔隔离离传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人产生的生活垃圾。人产生的生活垃圾。n3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。n4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。n5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 n1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。n2 2、各各类类医医用用锐锐器器，包包括括：解解剖剖刀刀、手手术术刀、备皮刀、手术锯等。刀、备皮刀、手术锯等。n3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。n1 1、手手术术及及其其他他诊诊疗疗过过程程中中产产生生的的废废弃弃的的人体组织、器官等。人体组织、器官等。n2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。n3 3、病病理理切切片片后后废废弃弃的的人人体体组组织织、病病理理腊腊块等。块等。药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。n1 1、废废弃弃的的一一般般性性药药品品，如如：抗抗生生素素、非非处处方类药品等。方类药品等。n2 2、废废弃弃的的细细胞胞毒毒性性药药物物和和遗遗传传毒毒性性药药物物，包包括括：致致癌癌性性药药物物，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、萘萘氮氮芥芥、环环孢孢霉霉素素、环环磷磷酰酰胺胺、苯苯丙丙胺胺酸酸氮氮芥芥、司司莫莫司司汀汀、三三苯苯氧氧氨氨、硫硫替替派派等等；可可疑疑致致癌癌性性药药物物，如如：顺顺铂铂、丝丝裂裂霉霉素素、阿阿霉霉素素、苯苯巴巴比比妥妥等等；免免疫抑制剂。疫抑制剂。n3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。n1 1、医学影像室、实验室废弃的化学医学影像室、实验室废弃的化学试剂。试剂。n2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学 消毒剂。消毒剂。n3 3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物的处理方法医疗废物的处理方法n1 1、盛盛装装的的医医疗疗废废物物达达到到包包装装袋袋的的3/43/4时时，将将包包装装袋袋严密封口并填写中文标签。严密封口并填写中文标签。n2 2、传传染染病病患患者者或或疑疑似似传传染染性性患患者者产产生生的的感感染染性性废废物和病理性废物应双层包装转运。物和病理性废物应双层包装转运。n3 3、包包装装袋袋外外若若有有污污染染或或意意外外刺刺破破，应应加加装装一一层层包包装并再次封口。装并再次封口。n4 4、医疗废物垃圾袋采用鹅口颈封口方式。、医疗废物垃圾袋采用鹅口颈封口方式。n5 5、封好的医疗废物放入转运箱暂存。、封好的医疗废物放入转运箱暂存。n6 6、医疗废物暂时存储时间不得超过、医疗废物暂时存储时间不得超过2 2天。天。多重耐药菌的院感防控多重耐药菌的院感防控什么是多重耐药菌？（什么是多重耐药菌？（MDROMDRO）n多多重重耐耐药药菌菌是是指指对对临临床床使使用用的的三三类类或或三三类类以上以上抗菌药物抗菌药物同时同时耐药的细菌。耐药的细菌。n常常见见多多重重耐耐药药菌菌：包包括括耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（MRSAMRSA）、耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌（VREVRE）、产产 超超 广广 谱谱-内内 酰酰 胺胺 酶酶（ESBLsESBLs）细细菌菌、耐耐碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗菌菌药药物物肠肠杆杆菌菌（CRECRE）、耐耐碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗菌菌药药物物鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌（CR-ABCR-AB）、多多重重耐耐药药/泛泛耐耐药药铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和和多多重重耐耐药结核分枝杆菌等。药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染控制措施多重耐药菌感染控制措施MRDO的传播方式的传播方式一一 医务医务人员人员手卫生手卫生手卫生五个时刻：手卫生五个时刻：二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施（对感染（对感染/定植患者）定植患者）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）临床医生下达临床医生下达长期长期医嘱：接触隔离医嘱：接触隔离医护人员实施接触隔离各项措施医护人员实施接触隔离各项措施 二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施n临临床床医医生生：获获得得多多种种耐耐药药菌菌检检测测报报告告单单后后，及及时时开开出出“接接触触隔隔离离”的的长长期期医医嘱嘱，并并通通知知科科室室所所有有医医护护人人员员、护护工等工等n护护理理部部门门：床床旁旁挂挂“接接触触隔隔离离”标标识。识。n解解除除隔隔离离：患患者者隔隔离离期期间间要要定定期期监监测测多多重重耐耐药药菌菌感感染染情情况况，标标本本连连续续2 2次次（间间隔隔应应大大于于2424小小时时）耐耐药药菌菌培培养养阴阴性性或或感感染染已已经经痊痊愈愈无无标标本本可可送送，方方后后解除隔离。解除隔离。“接触隔离接触隔离”标识标识二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 病床的安置：单间隔离病床的安置：单间隔离 、床旁隔离、床旁隔离 “接触隔离接触隔离”标识标识 或或将将同同类类多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者或或定定植植患患者者安安置在同一房间置在同一房间 限限制制病病人人活活动动范范围围，尽尽量量减减少少访访视视，对对患患者者、家属进行宣教家属进行宣教 不宜将多重耐药菌不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留感染或定植患者与留置各种置各种管道管道、有、有开放开放伤口伤口或者或者免疫功能低免疫功能低下下的患者安置在的患者安置在同一同一房间房间。二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施n病房入口或床旁备速干手消毒剂病房入口或床旁备速干手消毒剂n时时间间安安排排：各各项项诊诊疗疗操操作作应应当当将将高高度度怀怀疑疑或或确确诊诊多多重耐药菌感染患者或定植患者安排在重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后最后进行进行 n医医务务人人员员接接触触患患者者的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物时时，应应戴戴手手套套；离离开开隔隔离离病病室室前前、接接触触污污染染物物品品后后应应摘除手套，洗手或卫生手消毒摘除手套，洗手或卫生手消毒n医医务务人人员员进进入入隔隔离离病病室室、从从事事可可能能污污染染工工作作服服的的操操作作时时，应应穿穿隔隔离离衣衣，近近距距离离操操作作如如吸吸痰痰、插插管管等等戴戴防防护镜护镜二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 直接接触的相关医疗器械、器具及物品的管理：直接接触的相关医疗器械、器具及物品的管理：n一一般般治治疗疗用用品品专专用用，如如听听诊诊器器、血血压压计计 、体体温温计、压舌板、止血带等专用计、压舌板、止血带等专用n不不能能专专用用的的医医疗疗装装置置应应在在每每次次使使用用前前后后进进行行清清洁消毒洁消毒 ：轮椅、担架、床旁心电图机等：轮椅、担架、床旁心电图机等 500mg/L 500mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施n如如病病人人需需离离开开隔隔离离室室进进行行诊诊断断、治治疗疗，都都应应先先电电话话通通知知相相关关科科室室，以以便便其其它它科科室室作作好准备，防止感染的扩散。好准备，防止感染的扩散。n该该病病人人转转送送其其他他科科室室时时，必必须须由由一一名名工工作作人人员员陪陪同同，并并向向接接收收方方说说明明对对该该病病人人应应采采用的隔离方式。用的隔离方式。n接接收收部部门门的的器器械械设设备备在在病病人人使使用用或或污污染染后后进行清洁消毒。进行清洁消毒。二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 严格遵守无菌技术操作规程：严格遵守无菌技术操作规程：n医医务务人人员员应应当当严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程，特特别别是是在在实实施施各各种种侵侵入入性性操操作作时时，应应当当严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作和和标标准准操操作作规规程程，避避免免污污染染，有有效效预预防防多多重重耐耐药药菌菌感染。感染。n各各科科室室要要加加强强多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者或或定定植植患患者者诊诊疗疗环环境境的的清清洁洁、消消毒毒工工作作，特特别别要要注注重重物物体体表表面面的的清清洁、消毒，应当使用洁、消毒，应当使用专用的清洁和消毒用品专用的清洁和消毒用品。n对对患患者者经经常常接接触触的的物物体体表表面面、设设备备设设施施表表面面（如如心心电电监监护护仪仪、微微量量输输液液泵泵、呼呼吸吸机机等等医医疗疗器器械械的的面面板板或或旋旋钮钮表表面面、听听诊诊器器、计计算算机机键键盘盘和和鼠鼠标标、电电话话机机、患患者者床床栏栏杆杆和和床床头头桌桌、门门把把手手、水水龙龙头头开开关关等等），应应当当每每天天进进行行清清洁洁，并并用用1000mg/L1000mg/L有有效效氯氯溶溶液液擦擦拭拭消毒消毒。n被患者血液、体液污染时应当立即消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 加强清洁和消毒工作：加强清洁和消毒工作：二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 加强清洁和消毒工作：加强清洁和消毒工作：n出出现现多多重重耐耐药药菌菌感感染染暴暴发发或或者者疑疑似似暴暴发发时时，应应当增加清洁、消毒频次。当增加清洁、消毒频次。n按按规规定定处处置置和和管管理理医医疗疗废废物物，患患者者的的生生活活垃垃圾圾按医疗废物处理。按医疗废物处理。计算机键盘传播的计算机键盘传播的不仅是文字不仅是文字 三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 n分级管理分级管理 n合理选择合理选择 ：时机、品种、联合、时间：时机、品种、联合、时间四四 多重耐药菌的监测和报告多重耐药菌的监测和报告 临床科室临床科室：n接接诊诊可可疑疑或或明明确确有有感感染染者者后后，应应送送检检相相应应的的病病原原学学标标本本，完完成成病病原原学学检检查查及及药药敏敏试试验验。并并追追踪踪检检验验结结果果，及及时时发发现现、早早期期诊诊断断多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者。若若属属于于医医院院感感染染散散发发则则于于2424小小时时内内填填报报医医院感染报告卡。院感染报告卡。n了了解解本本科科室室多多重重或或泛泛耐耐药药患患者者，监监督督指指导导科科室室多多重重耐药菌隔离措施落实情况。耐药菌隔离措施落实情况。n医医院院感感染染暴暴发发事事件件：短短时时间间发发生生3 3例例以以上上特特殊殊病病原原体体或或者者新新发发病病原原体体，可可能能造造成成重重大大公公共共影影响响或或者者严严重重后后果果的的医医院院感感染染，应应立立即即电电话话报报告告院院感感科科，节节假假日日向向院院总总值值班班报报告告，医医院院组组织织专专家家组组进进行行调调查查，同同时向上级相关部门报告。时向上级相关部门报告。四四 多重耐药菌的监测和报告多重耐药菌的监测和报告 检验科：检验科：n加加强强微微生生物物实实验验室室对对多多重重耐耐药药菌菌的的检检测测及及其其对对抗抗菌菌药药物物敏感性、耐药模式的监测。敏感性、耐药模式的监测。n微微生生物物实实验验室室发发现现多多重重耐耐药药菌菌，应应在在检检验验报报告告上上标标注注，并及时反馈给院感科以及相关临床科室。并及时反馈给院感科以及相关临床科室。医院感染管理科：医院感染管理科：n通通过过监监测测，及及时时发发现现、早早期期诊诊断断多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和定植患者。和定植患者。n根根据据监监测测结结果果指指导导临临床床对对多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染的的控控制制工作，检查接触隔离各项措施的落实情况。工作，检查接触隔离各项措施的落实情况。此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！