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每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 临床研究 31踝关节镜在踝关节骨折合并下胫腓骨联合损伤治疗中的应用分析 罗 亮（桓台县人民医院 山东 淄博 256400）【摘要】目的：讨论及研究踝关节镜在踝关节骨折合并下胫腓骨联合损伤治疗中的效果。方法：本次研究患者的数量为 26 例，起始时间 2020 年 01 月份，截止时间 2023 年 01 月份，对所有患者提供踝关节镜辅助治疗，了解患者的治疗效果。结果：26 例患者当中旋后-外旋型 10 例，旋前-外旋型 12 例，旋前外展型 4 例；患者均合并下胫腓骨损伤，距骨骨折 11 例，内踝以及外踝或者后踝骨折的数量为 15例，提供踝关节下关节清理后，患者固定良好（P0.05）。结论：针对踝关节骨折合并下胫腓骨联合损伤的患者提供踝关节镜治疗，效果较佳，可以减少并发症的产生，促进患者术后的恢复。【关键词】踝关节镜；踝关节骨折；下胫腓骨；联合损伤；【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）18-0031-03 下胫腓骨联合，作为踝关节的重要部位，可以很好地维持踝关节处于稳定的状态，出现下胫腓联合损伤，是指患者的前、后下胫腓韧带以及横韧带、骨间韧带以及骨间膜的远端部分；若这些部位受到损伤时，会对患者的下胫腓联合的稳定性造成较大的影响，患者的踝穴稳定性也会受到影响，这也说明一旦相关的韧带出现了损伤，患者的下胫腓联合会出现不同程度的分离或者胫骨旋转；对于踝关节骨折合并下胫腓骨联合损伤的患者来说，如单纯为患者治疗骨折，而忽视下胫腓联合的损伤情况，会导致患者出现严重的踝关间隙增宽，机体的踝关节稳定性受到影响，若患者的踝关节间隙增加，胫距关节接触面的面积就会下降，增加患者出现胫距关节骨关节炎的机率，使患者的踝关节功能受到影响，生活质量也呈现下降的趋势1。故为踝关节骨折的患者，提供固定的同时，应对踝穴解剖关系给予重建；本文就踝关节骨折合并下胫腓骨骨折损伤联合的治疗方法进行讨论，详见下文：1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的主要成员为 2020 年 01 月份2023年 01 月份我院骨科收治的 26 例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者，年龄分布在 2859 岁之间，平均年龄为（45.352.16）岁，女性患者 12例，剩余的则为男性患者，26 例患者当中，有 11例为交通伤导致的；10 例扭伤；5 例坠落伤；将本院所有踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者各项检查情况进行汇总分析，结果显示 P0.05。1.2 方法 所有患者提供 CT 扫描并进行三维重建，了解患者的横断面以及矢状面的具体情况；出现下胫腓联合损伤的患者 T2WI 图像，有韧带信号强度增高的情况，与此同时，在脂肪抑制图像上也呈现高信号，患者的韧带上会出现裂隙存在完全性撕裂。指导患者呈仰卧位，全身麻醉，将大腿近侧放置气囊止血带进行充气止血；为患者使用 C 型臂 X 线透视，观察患者是否存在下胫腓联合损伤；使用踝关节镜在患者的前内侧以及外侧入路，通过关节镜的指导下冲洗踝关节，将血凝块以及游离的小碎骨片清除，使用刨削器将软损伤的软骨平面进行处理，通过踝关节镜观察患者内踝、外踝以及后踝的骨折情况；明确患者三解韧带损伤以及下胫腓联合情况2；通常来看为患者提供Cotton试验时，患者的下胫腓分离在2 mm以上时，说明患者存在下胫腓联合损伤；选择患者的踝关上后外侧作为切口，将外踝以及后踝骨折复位；并使用空心螺钉将后踝骨折固定；若患者存在侧副韧带或者三角韧带损伤的患者，应使用骨科线进行吻合修复；固定下胫腓联合不稳定的患者，固定后踝关节骨折后，位置选择距踝关节间隙水平上方的 23 cm 处，将患者的踝关节满足极度背屈时使用 2 枚松质骨螺钉平行贯穿腓骨至胫骨 3层进行骨皮质固定，此时无需为患者加压；若患临床研究 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 32 者腓骨骨折的位置 较高的情况下，对于下胫腓联合损应单独固定，并使用关节镜探查，了解胫腓 分离是否已经恢复到正常；出现踝关节脱位的患者，应给予复位处理3。患者手术结束后，将切口缝合，加压包扎。为患者提供抗生素治疗，并将患肢抬高，消肿，并指导患者进行主动以及被动性的锻炼。1.3 观察指标 分析 26 例患者的治疗效果。1.4 统计学方法 本文中涉及的计量用（sx）表示行 t 检验，全部数据都进行 SPSS17.0 软件数据包来计算，P2 mm贝 U为阳性、外旋应力试验时下胫腓之间距离2 mL Tl 则为阳性7。下胫腓 分离以及踝关节骨折在治疗的关键是恢复患者的解剖结构，通过手法复位无法达到解剖复位的效果，而手术可以满足整复固定踝关节骨折以及下胫腓联合损伤的情况；依据患者的损伤不同，选择的方式也有所不同，踝关节镜可以进行辅助治疗，若患者踝关节骨折取得解剖复位固定后，下胫腓联合损伤可以自行复位，此时无需再为患者提供内固定；为患者提供腓骨固定术后，可以进行分离试验，若腓骨可以外移的距离在 4 mm 以上时；需要固定下胫腓分离；若存在下胫腓 联合韧带以及三角韧带断裂；术中进行应力试通使消痤胶囊出现下胫腓间隙改变在 4 mm以上；存在下胫腓 联合韧带以及三角韧带断裂或者为患者在手术的过程中提供应力时间，间隙改变；提供旋前-外旋试验阳性的患者，均需要提供内固定；为患者固定时多为 1 颗螺钉进行固定，只有患者体型过大或者体重超重的患者；对于依性从较差的患者；在疾病的晚期进行重建手术的患者；或者存在骨质疏松的患者；精神存在异常每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 临床研究 33的患者；而存在高位腓骨骨折的特殊类型患者以及陈旧性下胫腓联合损伤的患者，需要提供 2 枚螺钉，做好下胫腓损伤复位以及固定重要性较高8。确保患者踝骨骨折脱位复位，并进行外侧结构的整复作为复位的关键，患者跖骨的稳定性越高，外踝复位的越精确，同时为患者提供固定。进行腓骨复位时，可以选择点式复位钳进行牵扯、旋转或者推移以及使用 Kocker 钳来控制其长度、旋转，并使腓骨远端精准地纳入胫骨腓骨切迹中。为患者复位的过程中若困难程度较高时，应将踝关节内外侧间隙的遮挡物移除；而患者存在蝶形骨折块或者有粉碎骨片时，应适量减少剥离，为患者进行有效地固定，对于骨折斜面较大的患者，可以使用 12 枚拉力螺钉进行加压固定9-10；而存在外踝粉碎或者缺损以及陈旧性骨折时，应为患者使用撑开器进行复位，或者通过植骨填充，以达到恢复腓骨长度的目的，满足 1015 度的外旋。为患者进行钢板固定时，应确保其可以有效的帖服在骨面上，避免螺钉进行患者的关节腔内；进行后踝骨折的解剖复位并提供可靠的固定是确保踝关节实现生物力学的重要步骤；后踝骨折时，固定是最重要的，也是首要的问题，通过关节镜可以充分显露骨折部位，确保患者在直视的效果下进行复位；为患者的外踝提供精确的复位以及临时的固定时，下胫腓后韧带以及后关节囊会对其造成牵拉，患者出现骨折的位置已经接近于复位的状态。患者手术治疗期间，提供少许的外力即可达到复位的效果。一般来说，后踝骨折对胫骨关节的影响超过百分之十五时就需要为患者提供手术固定；当前后踝骨折块未区分大小，以固定为佳；患者术前提供常规的影像学检查，依据患者的影像学检查结果，确定患者的骨折位置、数量、大小以及骨折线的走向确定患者的手术切口以及复位的固定方式。确定切口位置，以后外侧切口为准，在跟腱以及腌骨肌腱之间进入，之后关节囊纵向切开，通过直视的情况下复位。手术的过程中将小腿外旋50度通过X线片观察患者的后踝对位情况，满意后为患者从后至前打入 12 枚空心钉进行固定。通常来看，若患者的骨折块小，或者在后外侧时，应为患者进行固定。复位前应有效的清理，了解三角韧带是否存在损伤的情况，并将关节腔和骨折端反复有效的清洗，使用持骨钳以及巾钳把内踝骨折复位到正常位置后，了解内踝的前内侧关节面以及软面对位情况，并提供有效的固定。综上所述，针对踝关节骨折合并下胫腓骨联合损伤的患者，可以使用踝关节镜辅助检查和治疗，可以提高患者的复位成功率，加快患者的康复速度。参考文献 1刘保华.踝关节镜在踝关节骨折合并下胫腓骨联合损伤治疗中的应用价值J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（6）：3.2张琰冰.踝关节骨折切开复位内固定术后踝关节镜手术的临床结果J.中华关节外科杂志（电子版），2019，13（3）：309-312.3杨伟，王欢，谭响，等.踝关节镜下微骨折手术联合玻璃酸钠治疗距骨骨软骨损伤的疗效观察J.临床医药文献电子杂志，2019，6（43）：1.4魏世隽，徐峰，蔡贤华，等.关节镜监视下踝关节下胫腓联合损伤复位固定技术C/2019 楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集.2019.5黄强，徐向阳，曹永星，et al.踝关节镜诊断 Danis-Weber B 型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤J.中华骨科杂志，2019，39（11）：7.6蔡明，徐向阳.踝关节镜诊治 Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的围术期护理J.当代护士：中旬刊，2020，27（6）：3.7陈泽，陈建华，李乔.踝关节镜辅助经钢板螺钉固定下胫腓联合治疗 Maisonneuve 骨折的效果及其安全性分析J.当代医学，2020，26（16）：3.8李志民，水明斌，黄鹤，等.关节镜辅助下Endobutton 带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合韧带损伤J.中医正骨，2021，33（5）：3.9张国辉，刘艳辉，李华，等.关节镜辅助治疗踝部骨折合并下胫腓联合损伤J.中国矫形外科杂志，2021（019）：029.10张绍春，周彬，王冶，等.TightRope 带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用J.中国骨与关节损伤杂志，2021，36（4）：422-424.