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猴痘二例报道并流行特征分析槐鹏程 侯建玲 孙远航 李紫阁 刘 红 田洪青 张福仁山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)山东省皮肤病性病防治研究所济南通信作者:田洪青:.摘要 患者 男 岁 天前阴茎根部出现红斑、丘疹 天前发热 天前出现脓疱、破溃 发病前 周被仓鼠咬伤系男男性行为者 查体:阴茎根部成簇脓疱、散在溃疡两侧腹股沟淋巴结肿大肛周多发绿豆大小脓疱 疱液()患者 男 岁 天前阴阜皮肤出现脓疱 天前全身出现红斑 天前双手背出现脓疱 系男男性行为者 查体:阴阜成簇脓疱、结痂全身泛发红斑双手背各有一米粒大小脓疱 疱液()两例患者均诊断为猴痘关键词 猴痘 男男性行为 流行特征:./:.().:./猴痘是由猴痘病毒()引起的人畜共患病 年 月以来非洲以外的国家出现猴痘暴发疫情 截至 年 月 日疫情已波及全球 个国家累计确诊 例死亡 例 年 月 日我国在重庆发现首例大陆地区输入猴痘病例 年 月我国内地猴痘病例显著增加共报告 例确诊病例主要在广东和北京山东省自 月份以来已报道 例猴痘病例 月 日本院新确诊 例猴痘现报道如下临床资料 患者男 岁 周前阴茎根部出现红斑、丘疹伴瘙痒 天前开始发热最高 自行口服布洛芬退热 天前阴茎根部出现脓疱、破溃伴疼痛阴阜出现红斑、丘疹、丘疱疹 患者为男男性行为者()发病前 周曾被仓鼠咬伤 皮肤科查体:阴茎根部见多发成簇脓疱其上有散在的溃疡阴阜部红斑、丘疹、丘疱疹两侧腹股沟淋巴结肿大(图)肛周见多发绿豆大小脓疱(图)中央凹陷 其余部位无皮疹 实验室检查:疱液猴痘病毒 检测为阳性(值.达安生物)济南市疾控中心复核结果为阳性梅毒和 抗体、检测均为阴性 诊断为猴痘 上报传染病、转定点医院隔离治疗、环境消杀患者 男 岁 天前阴阜皮肤出现脓疱伴瘙痒 天前自行口服阿莫西林治疗 天前全身出现红斑双手背各出现 个脓疱 患者为 年前确诊为梅毒规范治疗后治愈 皮肤科查体:胸、腹、背、四肢散在多发红斑(图)阴阜皮肤成簇的脓疱、结痂散在数个水疱顶部凹陷(图)双手背各有一米粒大小脓疱周围红斑(图)下腹部、腰部片状红斑 实验室检查:疱液猴痘病毒核酸 检测为阳性(值.达安生物)济南市疾控中心复核结果为阳性 皮肤共聚焦显微镜检查:躯干、四肢中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期皮肤的表皮棘层水肿、水疱形成、炎细胞移入真皮浅层血管扩张周围炎细胞浸润符合药疹阴阜部皮肤的表皮折光性降低见吞噬病毒包涵体的角质形成细胞符合病毒感染 诊断:.猴痘.药疹(阿莫西林致)报病、转定点医院隔离治疗、环境消杀图 阴茎根部成簇分布的脓疱、破溃 图 肛周多发绿豆大小脓疱 图 腹部多发的散在红斑图 阴阜部成簇分布的脓疱、结痂 图 双手背米粒大小的脓疱 讨论 本文 例猴痘病例是我院发现的第、例病例也是我省报道的第、例病例 从传播途径来看山东 例猴痘病例均为 对本文第 例涉及的仓鼠溯源检测结果为阴性全国内地 月份报告的 例猴痘病例 例为 占.该数据与 年 月发表在新英格兰医学杂志上的一项调查结果类似 等调查 个国家 例猴痘病例发现 占 双性恋占 异性恋占 以上数据表明 年 月以来的本轮疫情猴痘主要通过男男性接触传播猴痘已成为一种性传播疾病从皮损的首发部位来看本轮疫情皮损往往首先出现在生殖器部位 根据国内文献报道皮损在冠状沟、阴阜、肛周、阴茎根部首发 这与国外既往报道差异较大 等总结发现猴痘皮疹一般从面部首发然后扩展到躯干和四肢 临床表现的不同主要与传播方式的改变有关从疾病的结局来看本轮猴痘疫情的病死率显著降低 我省公开报道的猴痘病例均为轻型全国内地 月份报告的 例病例也无重症和死亡病例根据世界卫生组织的统计数据本轮疫情累计确诊 例死亡 例病死率为.而既往流行数据表明猴痘病毒中非分枝的病死率为.西非分枝的病死率为.由此可见猴痘病毒的致死率明显降低可能与病毒的变异有关从病例的管控措施来看鉴于本轮猴痘疫情以性传播为主且国内已报告的 例病例均为男性新英格兰医学杂志发表的 个国家 例猴痘病例也均为男性提示通过呼吸道或飞沫传播的风险极低 此外猴痘属于自限性疾病病死率低并发症少危害远低于艾滋病 目前 病毒阳性者尚无需隔离治疗猴痘患者不建议隔离治疗 但需要对患者进行宣教治愈前避免性行为总之本文报道了 例新确诊的猴痘病例均是且皮损首发于生殖器周围均出现脓疱 提示临床医生在接诊类似症状和性取向的患者时要提高警惕及时排查猴痘 此外鉴于 发病较多建议对该人群开展筛查和宣教早发现早治疗控制疫情蔓延参考文献 .():.:/./.():.段梦兰 朱慧.国家疾控局解答猴痘热点问题.健康报.王天姿 初同胜 槐鹏程 等.以冠状沟斑块为首发表现的猴痘一例报道并文献复习.中国麻风皮肤病杂志():.():.杨立刚 安宁波 温韵菁.猴痘 例及文献复习.皮肤性病诊疗学杂志():.:.():.?.():.(收稿日期:).