关于成立重症监护病房的可行性分析报告.doc

关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告

为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下：
一、内三科目前发展现状
我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila520呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。
自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰约占6%，癌症晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并严重并发症占3.5%，脑出血及严重脑梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。
在我科成立呼吸重症监护病房，可以运用先进医疗技术及现代化的监护和抢救设备，对急危重症患者进行集中治疗与护理，最大限度确保病人的生存及随后的生命质量，对于提高我科诊疗技术水平，提高危重病人治愈率，充分发挥专科特色，建设全县呼吸内科疾病诊疗中心，促进科室发展上台阶具有十分重要的意义。
二、成立呼吸重症监护病房（RICU）的必要性
1、成立RICU是提高专科救治水平的需要。重症监护室的建立，有助于提高危重症患者抢救的成功率、治愈率，大大降低死亡率。对于慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭病人，通过开展无创机械通气、用血气分析结果评价通气效果，可使COPD呼吸衰竭的死亡率明显降低。有报道认为，随着RICU的出现，呼吸衰竭的病死率可从30%减至10%。
2、成立RICU是保障医疗安全的需要。对于病情不稳定及存在医疗隐患的患者，入住RICU进行集中管理，能使患者得到及时救治，减少医疗风险，确保总体治疗效果。另外，呼吸危重症患者常以感染为主，长期抗生素的应用可能会出现少见的、多重耐药的菌株。在普通病房由于环境卫生条件等限制，同病房患者容易出现交叉感染；而呼吸重症病房条件设施好，再加之医护人员受过专业培训，可明显减少或避免交叉感染现象的发生。
3、成立RICU是加快特色专科建设的需要。呼吸系统疾病诊治是内三科未来的发展方向，目标就是让内三科成为全县呼吸系统疾病诊治的权威机构。要实现这一目标，就需要配备必要的仪器设备，尽快建立呼吸重症病房，开展气道管理、机械通气及各种呼吸支持等先进治疗技术。对于提高内三科以及全院的抢救、治疗水平，扩大社会影响力都将起到重要作用。
4、成立RICU能更好的满足重症患者需求。建立呼吸重症监护病房后，一些危重患者不需要到外地，就可以得到及时救治和良好的护理，既方便了患者、也为患者提供了高质量的安全服务，同时也取得了良好的社会效益和可观的经济效益。
三、成立呼吸重症监护病房（RICU）的可行性
1、基础设施条件基本具备。目前，我院内科新住院楼已经竣工，有医院的大力支持，所需病房可以得到解决。我们计划采取开放式布局与单间相结合的方式，共设置6张监护病床，并设立专门的治疗间和血气分析室。下一步，只需要医院配备中央监护系统，无创呼吸机、纤维支气管镜、除颤仪、血气分析仪、排痰仪、微量注射泵等仪器设备，工作就可以正常开展起来。
2、技术储备比较充分。去年以来，我科先后派 7名同志到市中心医院呼吸内科、重症监护室进修，系统学习了呼吸重症监护各种仪器设备的操作技术。目前，我们正在着手制定重症监护病房各项制度、诊疗流程以及应急预案。将对全体人员进行培训、演练、考核，使每位工作人员都熟练掌握技术要领。同时，加强与协作单位市中心医院呼吸内科的业务联系，将为我们提供必要的技术支持。
3、呼吸系统疾病危重病人逐年增加。据统计分析，由于受环境、人口老龄化等因素影响，我县近几年呼吸系统疾病患者人数在不断增加，其中危重症患者也在逐年上升，将为重症监护病房提供病员，可避免设备资源的浪费。
四、成立RICU需要配置的主要设备
1、纤维支气管镜。主要用于肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样以及细菌学、细胞学检查，能帮助医务人员发现早期病变，开展息肉摘除、摘取异物、清除呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗、药物治疗肿瘤等手术。共需要配备 1台。
2、无创呼吸机。可以给患者进行无创正压通气，不但可以使严重COPD患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，改善肺功能和气体交换，而且可改善夜间低通气，改善睡眠质量，取得良好的治疗效果。另外还具有使用方便、无须气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点，在临床上主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，对于这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高等，有很好的改善作用。共需要配备2台。
3、血气分析仪。可以通过对患者的动脉血进行分析，来了解病人肺通气、换气功能，以及缺氧和二氧化碳潴留、机体的酸碱状态、电解质紊乱程度等情况。有助于了解病情进展、鉴别诊断、观察疗效和估计预后，是治疗和观察病情的一种良好手段，在呼吸科危重病人抢救中占重要地位。共需配备1台。
4、微量注射泵。可以根据患者病情、药物性质选择给药速度，剂量准确、安全，定时、定量，给药均匀，调节迅速、方便。共需配备2台。
5、其他的监护设施。包括中央监护系统一套、肺功能监测仪1台、睡眠呼吸检测仪一台、排痰仪1台、等。主要用于危重患者的病情观察和治疗评估。
五、效益分析
1、社会效益。成立呼吸重症监护病房，每年可救治患者500人次左右，能满足患者高质量服务需求。同时，也能提高我院治疗及抢救水平，打造呼吸专科特色品牌，提高我院综合实力，扩大我院在社会上的知名度。
2、经济效益。如果成立呼吸重症监护病房，按6张病床估算，一张床每天床位费60元，重症监护费24小时72元，抢救费60元，吸氧费60元，心电监护、血氧饱和度、呼吸功能监测24小时132元。如果患者需要无创机械通气，每天6小时90元，使用微量泵注射药物12小时216元。呼吸重症病员，一般通过行血气分析来判断患者有无二氧化碳潴留，有时用药前后都要进行评估，一次血气分析、动脉采血共86元，、一张床估计每天保守费用约700元，6张床4200元。每月可增加收入12万元。RICU全天按满床运转计算，每年增加经济效益150万元。如果RICU病员数量波动，或者出现其它问题，保守收入75万元，购置相关仪器设备需一次性投入90多万元，一年余可收回全部投资。如果病床数多，效益更显著。
六、结论和建议
综上所述，在内三科成立危重症监护病房，不仅非常必要，而且具备充分条件，综合效益显著，对促进医院发展具有重要意义。为了确保该项工作顺利推进，建议：
1、除原计划安排的新内科楼病房外，再为我科协调解决所需病房 6间；
2、为我科添置重症监护仪器设备。
3、为我科补充具有执业医师资格证医生2名，具有护士执业证，大专学历的护理人员4名。
特此报告，请审示。