活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒阴虚内热型临床观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒阴虚内热型临床观察胡亮，肖霞芳，周美珍，王春红（江西省南昌市第一医院中医科，江西南昌330 0 0 8）【中图分类号】R255.487.2【摘要目的：观察活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒阴虚内热型的效果。方法：9 0 例随机分为两组各45例。两组均用常规治疗方法控制血糖，观察组用活血疏风止痒散颗粒辨证治疗，对照组用氯雷他定和醋酸地塞米松软膏，疗程为6 周。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。两组血糖指标、VAS评分、中医证候总积分较治疗前下降（P0.05），且观察组下降更显著（P0.05）。结论：活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒症阴虚内热型疗效较好，安全性好。【关键词糖尿病；皮肤瘙痒；阴虚内热型；活血疏风止痒散；对照治疗观察 Abstract J Objective:To observe the effect of Activating Blood,Dispelling Pathogenic Wind and Relieving ItchingPowder in the treatment of diabetic skin pruritus of internal heat due to yin deficiency type.Methods:Ninety cases wererandomly divided into two groups,45 cases in each group.Both groups were treated with conventional treatment to controlblood glucose.The observation group were treated with Activating Blood,Dispelling Pathogenic Wind and Relieving ItchingPowder Granules,while the control group were treated with Loratadine and Dexamethasone Acetate Ointment.The courseof treatment was 6 weeks.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P0.05).The blood glucose index,VAS score and total score of TCM syndromes in the two groups after treatment were lowerthan those before treatment(P0.05),and the decrease in the observation group was more significant(P0.05），具有可比性。糖尿病皮肤瘙痒诊断：参照糖尿病合并皮肤病中医防治指南的临床诊断标准 2 。确诊为糖尿病；出现局部或全身皮肤瘙痒，可伴见抓痕、部分色素沉着、皮肤感染等，排除皮肤原发病变。中医诊断标准：参照“中医临床诊疗术语证候部分”阴虚内热型，四诊合参，拟定阴虚内热型【3诊断标准。主症为口渴、多饮、盗汗颧红、低热不退，次症精神困倦、肢体乏力、舌燥、盗汗、失眠，舌红少津，脉细数。满足主症3项，次症1项，加舌脉即可确诊。排除标准：其它疾病继发皮肤瘙痒症；具有严重药物过敏史；合并精神障碍，自身免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠或哺乳期妇女；最近服用抗组胺药物（少于2 周）或使用过激素史（小于1个月）；依从性较差，未能完成规定疗程。2治疗方法基础治疗：采用降糖药或注射胰岛素等标准化治疗方案使血糖达到预定范围，平时配合控制饮食、适当运动等一般治疗措施。保持心情舒畅，并嘱患者在整个治疗期间戒除烟酒等不良嗜好，保持良好生活规律，平时清淡饮食，忌食辛辣刺激之品。对照组：氯雷他定片（由拜耳医药保健有限公司启东分公司生产，国药准字H10970410），1次10 mg，日1次，口服；醋酸地塞米松软膏（由华润三九医药生产，国药准字H44024170），日2 次，外涂。持续治疗6周。观察组：用活血疏风止痛散颗粒配方（自拟）治疗。黄芪2 5g，丹参2 5g，玄参2 5g，地黄2 5g，苍术12g，葛根12 g，炒白术15g，地肤子、炒藜各12 g，苦参6 g，陈皮9 g。早晚2 次分服，每次1袋，水冲服。1个疗程14天，3个疗程后统计疗效。3观察指标血糖水平。分别记录治疗前后两组空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖值（2 hPG）。肌肤瘙痒程度积分。在10 cm长的游动标尺上标出瘙痒程度所处的位置，按照视觉模拟评分法（visualanalogue scale，V A S）评分标准，分数越高表示瘙痒程度越重，记录治疗前及治疗后数值。中医证候总积分。参照中药新药临床研究指导原则（试行），制定症状量化积分表，根据症状程度分为无、轻、中、重，分别计0、2、4、6 分。治疗前后进行中医证候评价，统计证候总积分并进行数据分析。用SPSS20.0软件进行处理。计量资料若符合正态性分布以（xs）表示、用t检验，不符合以P50（P2 5，P7 5）表示、用非参数检验；计数资料用检验，等级资料采用非参数检验方法。P0.05为差异统计学意义。4疗效标准141参照实用中西医结合诊断治疗学。显效：瘙痒症明显减轻或痊愈，继发性皮损消退大于等于8 0%。有效：瘙痒症较大范围减轻，皮损消退20%80%。无效：瘙痒稍减轻或者没有变化，继发性皮损消退小于2 0%或瘙痒症状加剧。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%)组别例显效有效无效总有效率观察组45对照组45注：与对照组比较，=7.171、P0.050.011521治疗前10.92 1.2477.74 0.7710.95 1.275.85 0.736185195166（分，s）tP27.4310.0114.7300.01410(mmol/L,Xs)2hPG治疗后201903(91.0)4(78.0)实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7“无风不作痒”之说【8 。诸病源候论【】也曾记载：“风瘙痒者，是体虚受风.”。在明代王肯堂证治准绳就把当归饮子治疗肌肤瘙痒作为“养血祛风”的代表方。说明古代医家都认识到肌肤瘙痒症是由于本虚，“风邪”与肌表虚热相搏的结果。糖尿病伴肌肤瘙痒就是临床表现之一。糖尿病肌肤瘙痒症的发病主要是由于消渴日久，阴虚生内热，阴津亏虚不能营养于肌肤理，致使肌肤膝理失养而发为瘙痒，以阴虚内热，瘀血阻络为本，血热生风为标。根据糖尿病肌肤瘙痒的病机，故用益气养阴、活血化瘀、祛风止痒的中药颗粒配方。方中黄芪善补脾肺二脏之气，一则可以固护卫表，二则可以通调津液代谢，能助脾气上升，宣发精血达于肺，还可以疏通经脉10 生地黄性味苦、辛、寒，具有清热?血、养阴生津的功效，有清热?血散瘀与滋阴养血之效。丹参为活血化瘀常用药物，同时兼有?血养血功效。黄芪、地黄、丹参为糖尿病肌肤瘙痒治疗常用药对，黄芪与地黄配对，补后天之精以养先天之真阴；丹参与地黄配对，动静相配，养阴而不滋腻、活血而不伤耗阴；黄芪与丹参配对，黄芪补气可以行血、丹参可以活血而载气，全身血脉通畅，营养可以滋养周身。苍术、炒白术、陈皮燥湿健脾、祛风湿，加强脾胃运化功能以补后天之精；加入具有清热生津、滋阴润燥作用的玄参、葛根以防黄芪温燥伤阴，同时祛除血中虚热。地肤子具有祛风止痒、清热利湿之功，本草原始和别录两书中均记载其具有“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”的作用。配伍苦参和白藜以增强其祛风止痒、利湿祛热的功效。宋代医家陈自明提出“治风先治血，血行风自灭”。认为用滋阴清热活血的药物可以使气血充足，自身强壮，内风不能生，外风不能侵袭。因此，本方药物组成重在益气养阴，清虚热为主，佐以利湿祛风止痒的中药，配伍得当，攻补兼施，最终达到血行风灭痒消的治疗效果。现代药理研究表明，黄芪有效成分可以对血糖进行双向调节，促进外周组织糖代谢，降低皮肤组织中糖含量12-3】，生地黄有效成分地黄多糖可以降低血糖，调节血脂紊乱，具有一定的降糖作用 14。丹参、葛根、白葵藜均有抗炎、抗氧化，降低胰岛素抵抗的作用 15-17：玄参通过保护胰岛细胞、抗氧化、改善糖代谢等作用降低血糖【18 ；苍术有效成分苍术多糖有降糖、抗氧化等作用【19 ，地肤子具有抗微生物止痒作用，兼有降低血糖、抗炎、抗过敏等作用【2 0 ；苦参碱类具有广谱抗菌、消炎止痒及抗过敏等作用12 1。活血疏风止痒散治疗糖尿病伴皮肤瘙痒阴虚内热型疗效较好，且具有良好的安全性。参考文献1郭玥，王旭.基于玄府理论新视角初探糖尿病皮肤瘙痒症J.吉林中医药，2 0 2 2，42（5）：511-515.2 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准J.世界中西医结合杂志，2011,6（3）：2 7 0-2 7 3.3】国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2.4陈贵廷，杨思.实用中西医结合诊断学M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2.5郑夏洁.二术二陈汤联合八段锦治疗腹型肥胖2 型糖尿病患者的临床疗效观察及其对IL-6的影响J.广州中医药大学学报，2 0 2 2，39（2）：249-255.6 赵能江，张智海，陈薇，等.中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）亮点解读及糖尿病中医指南分析J.中国中西医结合杂志，2 0 2 1，41(6):652-655.7 裴圣林，阮林，潘灵辉，等.氯诺昔康与曲马多对肝癌术后自控镇痛的临床疗效及安全性评价J.中国临床药理学杂志，2 0 15，31（10）：799-801.【8 杨冬卫，韩林露，白牧鑫，等“苦参洗汤加减方”联合氯雷他定治疗血液透析伴皮肤瘙痒36例临床观察研究J.江苏中医药，2 0 2 2，54(1):47-49.9 张民庆，龚惠明.抗肿瘤中药的临床应用M.北京：人民卫生出版社：19 9 8.10 朱禹，岳仁宋，张晓晴，等.从“气损血伤络脉”出发论糖尿病并发皮肤癌瘙痒症的发病机理及辨证施治的方法J.当代医药论丛，2019，17（14）：2 0 2-2 0 3.11郭会霞，王涵.苦参、白鲜皮、地肤子治疗糖尿病合并皮肤瘙痒经验一一全小林三味小方萃J】.吉林中医药，2 0 2 0，40（9）：112 8-1130.12 张如春.中药黄芪的药理作用及应用效果J.北方药学，2 0 2 0，17（8）：16 7-16 8.13杨天赐.中药黄芪的药理作用及临床应用效果临床研究J.当代医学，2 0 18，2 4（2 5）：103-105.【14赵平鸽，刘晓.地黄多糖的提取纯化及其对糖尿病小鼠血糖的影响研究J.海峡药学，2010,22（9）：2 9-32.15于涵，余海源，牟爱敏.丹参对糖尿病肾病保护机制的研究进展J.世界中医药，2 0 2 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