1、肝肝 脏脏海绵状海绵状血血 管管 瘤瘤（Hemangioma of liver）患者女性，40岁；体健。体检时B超发现肝左叶类圆形占位性病变。查体无特殊CT平扫示：肝左叶类圆形低密度影像，边界清楚CT增强扫描：诊断为什么疾病？诊断依据？需要与什么样的疾病相鉴别呢？肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤（Hemangioma of liver）概述临床与病理影像学表现鉴别诊断小结一、概述一、概述1.1.肝内最常见的良性肿瘤，约占肝内最常见的良性肿瘤，约占80%80%2.2.发生率：发生率：0.4-20%0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等不等，左、右肝概率大致相等3.3.多单发（多单发（90%90
2、%），亦可多发（），亦可多发（10%10%）。）。4.4.任何年龄段，常见于中年人，以女性多见任何年龄段，常见于中年人，以女性多见5.5.生长缓慢，病程长达数年以上生长缓慢，病程长达数年以上.二、临床与病理二、临床与病理临床表现：临床表现：1.1.瘤体较小时，可无症状。瘤体较小时，可无症状。2.2.随随瘤瘤体体增增大大压压迫迫周周边边脏脏器器，可可出出现现压压迫迫症状，上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。症状，上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。3.3.破裂时可有腹腔内出血。破裂时可有腹腔内出血。.病理：病理：大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状切面为囊筛状
3、,形似海绵形似海绵.镜下：由无数的大小不等的囊状血窦组成，镜下：由无数的大小不等的囊状血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。.B B超超X X线表现线表现CTCT表现表现MRIMRI表现表现三、影像学表现三、影像学表现超声：1.边界清楚的高回声肿块，少数可为低回声。2.边界有点、条状高回声 3.肿瘤边缘可见血流信号。4.较大者回声不均匀。X X线线:DSADSA：主要表现有：主要表现有：1.1.抱球征。抱球征。2.2.树上挂果征。树上挂果征。3.3.“早出晚归早出晚归”诊断肝脏海绵状血管瘤的诊断肝脏海绵状血管瘤的金标准金标准。.平扫：圆形或类圆形边
4、界清楚、低密度CT值约30HU左右较大者，病灶中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影CTCT表现表现增强：动脉期：肿瘤边缘出现斑片状、结节状明显强化灶。门脉期：散在强化灶相互融合，像肿瘤中央扩展。延时期：肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，高于或等于周围的正常肝实质。对比增强过程表现为“早出晚归”.T1WI：圆形或边缘分叶的均匀低信号肿块。T2WI：均匀高信号；灯泡征。Gd-DTPA对比增强后T1动态扫描：类同CT。MRI检查：肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，增强扫描（肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，增强扫描（C C）延迟后（延迟后（D D）病灶内部逐）病灶内部逐渐填充，
5、呈高信号。渐填充，呈高信号。.T1T1（A A）呈呈低低信信号号，边边界界清清，略略呈呈分分叶叶；T2T2（B B）呈呈高高信信号号，内内部部信信号号均均匀匀，图图C-EC-E为同层面的连续动态扫描（同上描述）。为同层面的连续动态扫描（同上描述）。.四、鉴别诊断四、鉴别诊断诊断肝脏海绵状血管瘤时需要与肝细胞癌及肝脏转移瘤相鉴别：肝细胞癌：CT增强“快进快出”T2WI上表现为稍高信号 肝脏转移瘤（富血供者）：CT增强“快进快出”，可有原发病灶.五、小结五、小结1.1.掌握肝脏海绵状血管瘤的典型掌握肝脏海绵状血管瘤的典型CTCT表现。表现。2.2.熟悉肝脏海绵状血管瘤的典型熟悉肝脏海绵状血管瘤的典型MRIMRI征象。征象。3.3.了解肝脏海绵状血管瘤的超声及了解肝脏海绵状血管瘤的超声及DSADSA检查检查。.肝脏海绵状血管瘤作业：请简述肝脏海绵状血管瘤CT增强扫描的影像学表现？谢谢 谢谢
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