鼓室解剖.ppt

LOGO鼓室应用解剖鼓室应用解剖鼓室应用解剖鼓室应用解剖河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科林彦涛1.听骨链振动2.中耳介于外耳与内中耳介于外耳与内耳之间耳之间不规则含气腔和通不规则含气腔和通道道包括鼓室、咽鼓管、包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、鼓窦、乳突气房乳突气房3.4.面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本 中耳标本斜切面内后面观颈静脉窝5.鼓室分部鼓室分部6.鼓室分部鼓室分部v上鼓室（epitympanum），鼓隐窝或鼓室上隐窝（attic,tympanic attic）鼓膜紧张部上缘平面以上。v中鼓室（mesotympanum）鼓膜紧张部上、下缘平面之间。v下鼓室（hypotympanum）鼓膜紧张部下缘平面以下。v后鼓室（posterior tympannum）鼓膜紧张部后缘以后部分。7.LOGO8.后壁(乳突壁)上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸.下-锥隆起.内侧-面N管垂直段.下壁上壁鼓室六壁主要结构外壁内壁(内耳外壁)前壁 鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管凸水平段,外半规管凸。鼓膜(形态 大小 厚度 标志)。鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。颈静脉球.颈内动脉管。9.10.鼓环外侧面鼓环外侧面鼓环外侧面11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.外壁：鼓膜 tympanic membrane镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨 上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气房 鼓室外壁内面观骨部膜部21.22.外半规管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 内壁(内耳外壁):面神经管凸(水平段)匙突cochleariform process 鼓室内壁外面观23.鼓室内壁鼓室内壁labyrinthine wallv(1)鼓岬v(2)前庭小窝v(3)蜗窗小窝v(4)岬下脚与岬小桥v(5)面神经管凸v(6)外半规管凸v(7)匙凸24.labyrinthine wallv鼓岬（promontory）内壁中央略偏下，圆丘形隆起，宽67mm,高45mm，由耳蜗基底转向外膨隆形成。v前庭小窝（fossulae fenestrae vestibuli）鼓岬后上方，椭圆形凹陷，窝底有椭圆形窗孔，向内通前庭 前庭窗，朝向鼓膜，相当于鼓膜后上象限，3mm2。被镫骨底板及环韧带封闭。25.labyrinthine wallv蜗窗小窝：round window niche,鼓岬后下方圆性凹陷，内有通向耳蜗鼓阶起始部的圆形窗孔 cochlear window(第二鼓膜)，2mm2,朝向后下方，与前庭窗成直角v蜗窗区是现代耳外科和耳神经外科手术的重要区域。26.labyrinthine wallv岬小桥前庭窗v下方的鼓岬至锥v隆起的骨嵴，为v岬小桥，与镫骨v肌腱平行。v岬下脚蜗窗龛v上缘向后延长的v条形骨嵴，与岬v小桥大致平行。v两者之间凹陷向v后延伸至后鼓室v为鼓室窦。27.28.颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁:咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani 鼓室前壁外面观29.内侧-面N管垂直段下-锥隆起pyramidal eminence外半规管凸上-鼓窦入口aditus 后壁(乳突壁):面神经锥段砧骨窝incudial fossa 鼓室后壁外面观30.后壁解剖三个隆起后壁解剖三个隆起v三个隆起：茎突复合体，来自第二鳃弓软 骨v(1)锥隆起后壁内上方，砧骨窝内下方，前庭窗和镫骨高度。v(2)鼓索隆起锥隆起外侧，鼓环内侧。v(3)茎突隆起后壁与下壁交界处，锥隆起和鼓索隆起下方。31.32.33.34.35.36.后壁解剖四个隐窝后壁解剖四个隐窝v(1)鼓室窦：锥隆起v内下，茎突隆起内侧v岬小桥与岬下脚之间。v(2)面神经隐窝v(3)外侧鼓室窦v(4)后鼓室窦37.后壁解剖四个隐窝后壁解剖四个隐窝v(2)面神经隐窝v 砧骨窝之下，v锥隆起和鼓索v隆起上方，形v如尖端向下的 v凹面三角形。38.39.40.后壁解剖四个隐窝后壁解剖四个隐窝v(3)外侧鼓室窦v 鼓室窦外侧，面隐窝之下，介于三个隆起之间，上界借鼓索嵴与面隐窝相隔。v(4)后鼓室窦v 位于岬小桥上方，前庭窗后方，下为鼓室窦，两者以岬小桥相隔。41.后壁解剖五条骨嵴后壁解剖五条骨嵴v（1）鼓索嵴v（2）茎突嵴v（3）锥嵴v（4）岬小桥v（5）岬下脚42.颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖tegmen tympanic 下壁:颈静脉球glomus jugulare 上壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓室上壁、下壁冠状剖面观43.上壁上壁v鼓室盖(tegmen tympani):v 厚34mm,借此与颅中窝相隔。v 岩鳞裂，2岁以后闭合。v 眶下缘与外耳道上缘连线上v 510mm.v 术中以颞线为标志。44.下壁下壁颈静脉壁颈静脉壁（jugular wall）窄薄骨板窄薄骨板表面不规则，表面不规则，有气房。有气房。茎突隆凸茎突隆凸颈静脉球窝颈静脉球窝舌咽神经鼓室支舌咽神经鼓室支 蓝鼓膜蓝鼓膜 45.鼓室内容物听骨链 ossicula chain三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳。（听骨韧带：固定听骨）听小骨和听骨链锤骨malleus长89mm砧骨incus镫骨stapes高34mm长5mm长7mm46.二条肌肉:鼓室内容物 鼓膜张肌 tensor tympani muscle 鼓室肌内面观镫骨肌 stapedius muscle 牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。47.鼓室内容物一条神经岩鼓裂司舌前2/3味觉舌神经(鼓室丛tympanic plexus)左侧鼓索神经在鼓室内的走向鼓索神经chorda tympani nerve48.鼓室内容鼓室内容49.50.51.52.53.54.前后55.56.鼓室粘膜鼓室粘膜v鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面均有粘膜被覆，向前与咽鼓管粘膜延续，向后与鼓窦和乳突气房粘膜延续。v五种类型：不含分泌颗粒的无纤毛细胞；含分泌颗粒的无纤毛细胞（包括杯状细胞）；纤毛细胞；中间细胞；基底细胞。57.鼓室粘膜（鼓室粘膜（方耀云报告方耀云报告1987）58.鼓室的粘膜皱襞、间隔和间隙v1.鼓室黏膜襞v 锤骨襞:锤骨柄襞、鼓膜张肌襞、锤骨前襞、锤骨后襞、锤骨外侧襞、听骨间襞、锤骨上襞。v 砧骨襞：砧骨内侧襞、砧骨外侧襞、砧骨上襞。v 镫骨襞：镫骨闭孔膜、镫骨前襞、镫骨后襞、镫骨襞、镫上襞。59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义v1.鼓峡的常见异常：v 黏膜皱襞病变v 鼓膜凹陷，鼓膜后方凹陷是对鼓峡的影响最为突出，前方影响较小，后方凹陷可致砧骨豆状突坏死，有胆脂瘤。v 炎性渗出物阻塞鼓峡。v 先天性中耳异常可致鼓峡阻塞。74.中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义v2.胆脂瘤侵入中耳间隙的途径：v蒲氏间隙 砧骨上间隙 砧骨内侧间隙 上鼓室前间隙v 入鼓窦乳突v蒲氏间隙 胆脂瘤向下延伸 砧骨下间隙或向前到前鼓室。v鼓膜后方边缘性穿孔 胆脂瘤 砧骨下间隙经后鼓峡入鼓窦 v v 豆状突、鼓室窦、前庭窗龛下。75.76.鼓峡阻塞病变的手术方法鼓峡阻塞病变的手术方法v1.轻度阻塞:去除砧镫黏膜皱襞周围炎性病变或其他阻塞病变，纠正内陷鼓膜，置管。v2.上鼓室较大或锤骨头坏死/消失/切除者-切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞，切断张肌腱。v3.咽鼓管功能正常，上鼓室病变严重者-v4.Sheehy开放面神经隐窝：鼓室直接通乳突腔。77.完壁式手术完壁式手术颞骨表面解剖标志78.磨磨除除乳乳突突皮皮质质骨骨79.乳乳突突腔腔轮轮廓廓化化80.磨磨薄薄乳乳突突天天盖盖81.暴暴露露乙乙状状窦窦轮轮廓廓82.暴暴露露鼓鼓窦窦83.乳乳突突轮轮廓廓化化84.经经乳乳突突暴暴露露面面神神经经隐隐窝窝的的标标志志85.开开放放面面神神经经隐隐窝窝86.开开放放的的面面神神经经隐隐窝窝87.88.经经面面神神经经隐隐窝窝观观察察中中耳耳腔腔89.开开放放上上鼓鼓室室90.磨磨除除后后拱拱柱柱开开放放前前上上鼓鼓室室91.92.