种植修复.ppt

种植修复1234第一部分筛选患者患者评估辅助诊断解剖结构的变化5筛选患者 牙齿修复需要考虑的因素众多，有一条基本的原则，即：任何治疗都不应对患者身体健康造成不可逆损害。牙种植治疗是一种可选择性的治疗方式，因而要衡量其利弊，不给患者带来任何风险？；治疗对于患者寿命的影响-难以评判，但是-对患者生活品质的改善-毫无疑问患者是否患有某种心理疾病费用考量患者期望值签署治疗协议治疗效果初步评估6患者是否患有某种心理疾病癔病超敏肢体感觉怀疑综合征7患者评估 牙种植患者需要有足够健康的身体条件以承受种植外科手术，充分的术前评估对所有患者都是必须完成的；患者心理状况患者是否能如约复诊全身健康状况口内/口外检查口腔卫生评估8全身禁忌症重点了解有无特殊病史：年轻人I型糖尿病血液系统病：红细胞或白细胞性血液病，凝血机制障碍等骨病：骨结核、骨炎等系统性免疫病：类风湿关节炎等长期用特殊药物者：长期用激素者骨结合能力差，长期用抗凝药者术后出血风险大妇女和老年人的骨质疏松被认为是相对禁忌症患者可能生存的实际年限少于5年、妊娠癫痫等神经系统病精神病患及严重心理障碍者9局部禁忌症种植要求局部解剖条件：种植要求局部解剖条件：合龈距合龈距5mm，单牙缺隙，单牙缺隙6mm，缺牙区可用骨高，缺牙区可用骨高度度10mm，缺牙区骨宽度，缺牙区骨宽度5mm，黏膜厚度，黏膜厚度23mm；咬合关系严重不良者，宜先行正颌或正畸治疗尚未控制的牙周疾患获牙周状况极差者头颈部放疗后，修复及愈合能力极差者局部黏膜或骨病变未行治疗舍格伦综合征，未得到控制前10口内/口外检查骨面型（用安氏分类法记录）面部轮廓：软组织丰满度及是否对称等咀嚼肌的大小及功能性触诊颞下颌关节和咬合牙列（缺失、龋坏、修复体等）牙齿磨损（磨耗、磨损、裂耗、腐蚀）牙周组织（探诊深度、牙龈弧线类型、牙龈生物型等）软组织（植入位点角化龈宽度，系带附着位置等）剩余牙槽嵴（宽度、高度、近远中径、合龈距、骨凹陷等）唇线（笑线位置，牙龈形态，冠宽、高比例，牙间隙等）11辅助诊断影像学诊断研究模型12解剖结构的变化萎缩骨质13上颌前部解剖结构的变化牙缺失后会发生牙槽骨宽度、高度的变化，唇侧骨吸收最明显，如果没有邻牙帮助维持牙槽嵴高度，牙齿缺失后第一年，牙槽骨高度降低34mm，对于笑线较高的患者，牙槽嵴高度的降低将显著影响美学效果；上颌骨多为中等密度骨质，唇侧骨薄而易变，腭侧皮质骨厚而致密种植体植入方向必须与所设计的修复体呈一定角度，需要用角度基台向舌侧调整倾斜以校正种植体角度；14上颌前部解剖结构的变化上颌前部的牙槽骨分类15上颌前部特殊临床考量美学效果：特别是笑线较高的患者，穿龈轮廓、龈缘和牙间乳头尤为关键 如果牙槽嵴较厚，牙根突度不明显，难以触及，牙齿缺失后唇侧骨板一般不易塌陷，常与牙龈厚、龈缘平坦相关 反之，唇侧骨板薄而易吸收，即刻种植要考虑唇侧骨板吸收的风险；修复多颗牙缺失时需要考虑对上唇的支撑 即使上颌骨量可以满足支撑，为了美学效果，也要进行骨移植1617 如果牙槽嵴较厚，牙根突度不明显，难以触及，牙齿缺失后唇侧骨板一般不易塌陷，常与牙龈厚、龈缘平坦相关 反之，唇侧骨板薄而易吸收，即刻种植要考虑唇侧骨板吸收的风险；18上颌后部解剖结构的变化骨量丧失常发生于唇侧骨板和牙槽嵴顶，但上颌窦的扩大是这一区域骨量不足的常见原因；骨质多疏松1920上颌后部特殊临床考量颊侧骨吸收引起骨的向心型吸收常常使植体位置不同程度偏向腭侧，影响上下颌关系及，咀嚼、发音为了种植体的稳定，当骨量（大于7mm）足以保证初期稳定性时，可在上颌窦内提升同时植入较长植体，当骨量不足时，可通过一致二个阶段完成上颌窦底提升，使上颌后部治疗成为可能21下颌前部解剖结构变化该区域定义为两个髁孔之间该局域的骨量几乎总是可以满足种植体植入，这一区域的骨吸收方式长需要降低骨高度来利用剩下的基骨部分下颌前部有两部分组成：牙槽嵴与基骨；骨密度较大，皮质骨可增厚到松质骨缺失，唇侧骨板薄于舌侧骨板，通常不易扩张牙槽骨与基底骨的倾斜：2223下颌前部特殊临床考量基底骨内植入的植体通常存在一个角度，因此基台需要向唇侧倾斜无论何时植入植体，确保不要穿透舌侧骨板，以免引起口底血肿若缺牙区存在天然牙，更适合用骨增量确保穿龈轮廓与邻牙水平一致此区域通常要求在不损伤颏神经的条件下植入尽可能多的植体骨质密度大，需精准预备种植窝，且防止过热，在种植阶段几乎无一例外都用到了攻丝，以防止种植体就位时受力过大24下颌后部可用骨高度受到了下齿槽神经管的约束，骨吸收的方式最初是唇侧牙槽嵴骨板的的缺失，形成狭窄的牙槽嵴顶，随后是高度降低牙槽嵴舌向倾斜，下方存在下颌下腺窝，2526下颌前部特殊临床考量准确定位下齿槽神经管位置非常重要，读影像时，要考量影像的放大率在神经管周围存在神经分支，且扩孔钻的实际长度大于植体长度，神经管上方必须保留2mm安全距离；因为存在感觉异常的风险，不能选择绕道下齿槽神经侧方的方法植入角度27种植术及种植器械28种植术前准备进入手术室前术前口腔卫生管理术前告知、知情同意签署术前服药术前麻醉术前去卫生间进入手术室调节椅位术区消毒29手术操作术者及第一助手戴帽子及口罩洗手及双手消毒（进入诊室）第一助手打开无菌包，第一助手由护理人员协助穿手术衣，并戴好手套第一助手为患者铺好洞巾第一助手打开器械包，检查手术器械是否齐全，摆放顺序第一助手协助术者穿手术服，戴手套第一助手调节患者椅位及灯光第一助手左手吸唾，右手协助传递器械30手术操作（术者）检查种植器械初始模式，调节水量及转速等，确保种植手机运行正常12号弯刀做水平切口和龈沟内切口15号圆刀做垂直切口骨膜剥离器充分翻瓣，暴露术区，记录粘骨膜厚度使用刮匙挂掉炎性肉芽，使用咬骨钳等去除锐利骨尖1500转下定位钻确定植入位置，钻透骨皮质即可预定长度2.0扩孔钻扩一半深，平行杆检查方向，I、II类骨需要侧削钻改变方向方向确定，2.0扩孔钻扩至全长，深度仪探测洞底密度，逐级扩孔，至预定植入宽度，I类骨需用到皮质骨钻，预攻丝钻，记录骨质密度25转40Ncm下植入植体至龈下0.51mm，纪录扭距扭距15Ncm以下，开口扳手+六角螺丝卸下携带体，扭距30Ncm以上，上愈合螺丝，缝合创口扭距30Ncm以下或大量植骨盖膜者，初期埋入使用3/8弧度圆针或倒三角针、尼龙线减张缝合创口，对位创口，纪录缝合式及缝合针数术后X线检查术后给予冰敷及止痛抗炎药物，强调医嘱定期提醒复查31外科工具外科工具&器械器械32外科工具外科工具&器械器械 种植机种植机 手术工具盒手术工具盒 外科器械外科器械 33外科手术器械34手术手术刀刀。12号15号35骨膜分离器骨膜分离器Molt#9Molt#936名名称称 Minesota Minesota 牵拉器牵拉器主要用于牵拉颊部主要用于牵拉颊部用途用途37名名称称 持针器持针器名名称称 咬骨钳咬骨钳.用于修整骨形态，夹取剩余牙槽骨时用。有不同大小的。前部齿的用于修整骨形态，夹取剩余牙槽骨时用。有不同大小的。前部齿的刃度决定功能。有时也用于切断薄的软组织。刃度决定功能。有时也用于切断薄的软组织。用途用途39名名称称 Ochsenbein Ochsenbein 骨凿骨凿 有多种形态，与木工用的凿子相似有多种形态，与木工用的凿子相似。用锤敲打柄部的顶端来采取骨组织。用锤敲打柄部的顶端来采取骨组织。用途用途40名名称称 剪刀剪刀有不同形态的剪刀，用于剪缝合线时使用。有不同形态的剪刀，用于剪缝合线时使用。全长有全长有12cm(Iris),16cm(Kelly)12cm(Iris),16cm(Kelly)，尖端有直的和弯的。，尖端有直的和弯的。用途用途41名名称称 止血钳止血钳外科手术时用于夹住血管。外科手术时用于夹住血管。在口腔科主要用于夹住器械和夹住较小器械时使用，也可替代持针器。在口腔科主要用于夹住器械和夹住较小器械时使用，也可替代持针器。种植手术中，取出携带体时应用广泛。根据大小，也可称为种植手术中，取出携带体时应用广泛。根据大小，也可称为KellyKelly和和MosquitoMosquito。用途用途42名名称称 外科刮勺外科刮勺.头部像勺子，用于刮除肉芽组织和炎症组织。根据病灶大小可选择头部像勺子，用于刮除肉芽组织和炎症组织。根据病灶大小可选择不同大小的刮勺。不同大小的刮勺。用途用途43名名称称 组织镊组织镊缝合和取出软组织时使用，夹持部与镊子不同。夹持部有齿相对，防止缝合和取出软组织时使用，夹持部与镊子不同。夹持部有齿相对，防止组织滑落。组织滑落。用途用途44名名称称 分离器分离器上颌窦开窗后，分离和提升上颌窦粘膜时用。上颌窦开窗后，分离和提升上颌窦粘膜时用。勺样部分可用于盛骨粉后放进上颌窦内。勺样部分可用于盛骨粉后放进上颌窦内。用途用途45名名称称 锤子锤子.用于敲打骨凿后端。有功能区衬有橡胶的和全部为金属（如图所示）用于敲打骨凿后端。有功能区衬有橡胶的和全部为金属（如图所示）的，无明显差异，根据术者习惯选择使用。的，无明显差异，根据术者习惯选择使用。用途用途46名名称称 吸唾器吸唾器手手术中或一般治疗时为了确保术者的视野，保证患者呼吸道的通畅而术中或一般治疗时为了确保术者的视野，保证患者呼吸道的通畅而使用的吸取患者口内唾液的装置。有柄部带有压力调节器的。使用的吸取患者口内唾液的装置。有柄部带有压力调节器的。孔的直径有孔的直径有2mm,4mm,6mm2mm,4mm,6mm不同，一般治疗时常用塑料的。不同，一般治疗时常用塑料的。用途用途47名名称称 Prichard Prichard 牵拉器牵拉器有刃的一端用于翻瓣（与骨膜分离器相似），无刃较宽的一端用于牵有刃的一端用于翻瓣（与骨膜分离器相似），无刃较宽的一端用于牵拉瓣膜。拉瓣膜。用途用途48名名称称 骨臼骨臼用锤子敲击，粉碎骨组织时用。有上下两部分构成，下部用于粉碎成粗颗用锤子敲击，粉碎骨组织时用。有上下两部分构成，下部用于粉碎成粗颗粒时用，上部用于粉碎成细颗粒时用。粒时用，上部用于粉碎成细颗粒时用。用途用途49此外还有缝合针线麻药注射器注射器 以及上颌窦提升工具、微创拔牙器械等50种植机（以KaVo为例）扭矩27:1LUX代表光纤模式11-1500表示转速最低11rpm，最高1500rpm箭头代表顺时针旋转，旋入；55代表扭矩右下角数字010表示冷却水的出水量，51种植机（以KaVo为例）该种植机在800rpm和1500rpm转速下振幅最小，最稳下颌后区种植，为防止穿透舌侧骨皮质，转速调至600rpm植入植体时调节最大速度至50rpm扭矩上限设置为40NcmSA表面处理植体植入扭矩建议不要超过40Ncm，若到40植体未就位，旋出植体，用皮质骨钻处理皮质骨，建议剩几个螺纹手用工具旋入：安全、准确水量以4、3较合适，硬质骨时加大水量，使用导板时，加大水量同时多提拉动作，以免尖部温度过高52种植机（以KaVo为例）5354奥齿泰Taper KIT工具盒枪钻侧削钻钻延长杆平行杆手用螺丝刀扭矩螺丝刀机用携带体连接器手用携带体连接器携带体取出工具皮质骨钻扩孔钻机用植体螺丝刀手用植体螺丝刀扭矩扳手深度仪开口扳手金属碗555657奥齿泰Taper KIT工具盒58奥齿泰Taper KIT工具盒59Drill Extension60平行杆平行杆/方向指示器方向指示器Parallel Pin/Direction Indicator检查扩孔路径孔路径探探查重要重要组织的距离的距离与与邻牙以及相牙以及相邻植体的平行度植体的平行度61奥齿泰Taper KIT工具盒62奥齿泰Taper KIT工具盒63皮质骨钻DI、D2类骨需要用到皮质骨钻D1类骨皮质骨钻需用到全长D2类骨皮质骨钻不用或用到半长64植体携带体6566手用螺丝刀植入扭力15Ncm时，使用开口扳手+手用螺丝刀去除携带体67携带体去除器Removal ToolSS 68植体螺丝刀当旋下携带体后，发现植体植入深度不足，可用植体螺丝刀继续旋入有时也是由于视野不佳，为了防止植入过深，而使用植体螺丝刀旋入最后13圈69植入完毕，酌情使用覆盖螺丝埋入或使用愈合螺丝暴露70用用过的的钻和工具放在金属碗里！和工具放在金属碗里！71第二部分牙种植外科与修复技术即刻种植骨量充足的愈合位点的延期种植延期负荷修复阶段72即刻种植优势：1.疗程缩短，程序简便2.保存骨组织，减少骨拔牙后吸收73即刻种植临床评估不存在病变或轻度病变满足软组织健康及美观需求牙槽窝完整X线检查74即刻种植流程75骨量充足的愈合位点的延期种植76延期负荷77修复阶段78第三部分硬组织及软组织扩增骨扩张外置法骨移植大面积骨移植上颌后部种植软组织成形外科79骨扩张80外置法骨移植81大面积骨移植82上颌后部种植83软组织成形外科84