第十五章化脓性细菌.ppt

第十章 化脓性细菌(xjn)（purulent bacterium,pyogenic bacterium）第一页，共八十八页。化脓性细菌化脓性细菌：一类能够感染人体并引起化：一类能够感染人体并引起化脓性炎症脓性炎症(ynzhng)的细菌。的细菌。1、球菌、球菌（coccus）G+菌菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌G-菌菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌2、杆菌、杆菌（bacillus）G-菌为主：菌为主：假单胞菌属假单胞菌属第二页，共八十八页。第一节 葡萄球菌(p to qi jn)属(staphylococcus)一、生物学性状一、生物学性状 （一）（一）形态与染色形态与染色 球形，球形，葡萄葡萄(p to)串状，串状，G+;无鞭毛、芽孢无鞭毛、芽孢 大多数金黄色葡萄球菌有荚膜 第三页，共八十八页。（二）培养(piyng)特性1.需氧或兼性厌氧，营养要求不高需氧或兼性厌氧，营养要求不高2.多数多数(dush)菌株耐盐性强（菌株耐盐性强（致病菌致病菌）:10%NaCl培养基培养基中生长中生长-分离菌种分离菌种 第四页，共八十八页。（二）培养（二）培养(piyng)特性特性 最适温度：最适温度：37 最适最适PH值：值：7.4 1.普通平板：圆形光滑、不透明普通平板：圆形光滑、不透明 2.有色素有色素 金黄色金黄色 白色白色 柠檬色柠檬色3.血平板：多数血平板：多数(dush)致病菌致病菌-溶血溶血环环 （溶血素）（溶血素）4.液体培养基液体培养基 混浊生长混浊生长第五页，共八十八页。生化生化(shn hu)反应反应1、触酶阳性、触酶阳性2、多数、多数(dush)菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气3、致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 第六页，共八十八页。（四）抗原(kngyun)构造1、蛋白抗原、蛋白抗原:葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)A蛋白（蛋白（SPA）2、荚膜、荚膜多糖 3、多糖抗原、多糖抗原荚膜多糖荚膜多糖肽聚糖层肽聚糖层磷壁酸磷壁酸SPA细胞膜细胞膜凝聚凝聚(nngj)因子因子第七页，共八十八页。抗原(kngyun)构造1.葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(SPA)细胞壁表面的单链多肽。细胞壁表面的单链多肽。SPA可与可与IgG的的Fc段非特异性结合段非特异性结合 体内：体内：降低降低(jingd)抗体的调理作用抗体的调理作用 协同凝集试验：协同凝集试验：IgG-SPA第八页，共八十八页。SPA（staphylococcal proteinA）SPASPAIgGIgGFc receptorFc receptorPHAGOCYTEPHAGOCYTEBACTERIUMBACTERIUM FabFc第九页，共八十八页。2、荚膜抗原荚膜抗原：体内：体内(t ni)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌-黏附细胞、瓣膜、导管、人工关节黏附细胞、瓣膜、导管、人工关节第十页，共八十八页。3.多糖抗原多糖抗原群特异性抗原群特异性抗原A A群群磷壁酸：磷壁酸：N-N-乙酰葡糖胺核糖乙酰葡糖胺核糖醇残基醇残基（金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌(p to qi jn)）B B群群磷壁酸：磷壁酸：N-N-乙酰葡糖胺甘油残基乙酰葡糖胺甘油残基（表皮葡萄球菌）（表皮葡萄球菌）第十一页，共八十八页。（四）分类四）分类 1.根据色素根据色素(s s)和生化反应等不同，分为三种：和生化反应等不同，分为三种：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌：能产生金黄色色素，致病力强。：能产生金黄色色素，致病力强。表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌：产生白色色素，偶可致病；：产生白色色素，偶可致病；腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌：产生白色或柠檬色色素，一般不致病。：产生白色或柠檬色色素，一般不致病。2.根据有无凝固酶分：根据有无凝固酶分：凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株（、）凝固酶阴性菌株凝固酶阴性菌株（-医院中败血症、医院中败血症、-71表皮剥脱毒素、表皮剥脱毒素、-肠毒素肠毒素）第十二页，共八十八页。（五）（五）抵抗力抵抗力1.在无芽胞菌中抵抗力最强在无芽胞菌中抵抗力最强耐干燥耐干燥:干燥浓汁、痰：干燥浓汁、痰：23月月耐热：耐热：8030min2.2%3%龙胆紫龙胆紫-皮肤黏膜感染皮肤黏膜感染3.青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺敏感青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺敏感易产生易产生(chnshng)耐药性，特别对青霉素耐药性，特别对青霉素G第十三页，共八十八页。二、致病性n酶类酶类：凝固酶、纤维蛋白：凝固酶、纤维蛋白(xin wi dn bi)溶酶、溶酶、耐热核耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等酸酶、透明质酸酶、脂酶等n毒素毒素：细胞毒素、剥脱毒素、肠毒素、：细胞毒素、剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素n表面结构表面结构：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA第十四页，共八十八页。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质(wzh)：侵袭性酶、外毒素：侵袭性酶、外毒素1.凝固酶（coagulase）能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。游离凝固酶游离凝固酶(分泌至菌体外分泌至菌体外)类似凝固酶原凝固酶原-凝固酶凝固酶样物质 协同因子协同因子 液态纤维蛋白原液态纤维蛋白原固态纤维蛋白原固态纤维蛋白原结合凝固酶结合凝固酶(接合菌体表面接合菌体表面)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原第十五页，共八十八页。致病性：致病性：1、抵抗吞噬细胞的吞噬、抵抗吞噬细胞的吞噬2、保护病菌不受血清中杀菌物质、保护病菌不受血清中杀菌物质(wzh)的破坏的破坏 葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特点与此葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特点与此酶有关酶有关第十六页，共八十八页。2、葡萄球菌溶素（细胞、葡萄球菌溶素（细胞(xbo)毒素）毒素）多种溶素：多种溶素：、（抗原）（抗原）溶血素：红细胞溶血；白、血、肝、成、血管平溶血素：红细胞溶血；白、血、肝、成、血管平损伤损伤(snshng)。3、杀白细胞素（细胞毒素）、杀白细胞素（细胞毒素）细胞毒作用机制：三磷酸肌醇变构细胞毒作用机制：三磷酸肌醇变构膜穿孔膜穿孔中性粒细胞、巨噬细胞死亡。中性粒细胞、巨噬细胞死亡。抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力第十七页，共八十八页。4.肠毒素（肠毒素（enterotoxin）急性急性(jxng)胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）-中枢神经系统中枢神经系统50%金黄色葡萄球菌可产生金黄色葡萄球菌可产生(噬菌体噬菌体群群)蛋白质：蛋白质：A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H9血清型血清型肠毒素：肠毒素：10030min保持部分活性保持部分活性抗胃肠道中蛋白酶抗胃肠道中蛋白酶肠毒素肠毒素染色体染色体激活肠毒素蛋白激活肠毒素蛋白质粒质粒第十八页，共八十八页。5.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素(表皮溶解毒素表皮溶解毒素)(噬菌体噬菌体群群)蛋白质蛋白质A型型:噬菌体编码，耐热噬菌体编码，耐热B型型:质粒编码，不耐热质粒编码，不耐热分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离(tul)-烫伤样皮肤综合烫伤样皮肤综合征征(剥脱性皮炎剥脱性皮炎)。.毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）20%金葡金葡(噬菌体噬菌体群群)蛋白质蛋白质细菌染色体编码细菌染色体编码引起机体发热，增加对内毒素的敏感性，引起多个组织、器引起机体发热，增加对内毒素的敏感性，引起多个组织、器官的功能紊乱官的功能紊乱毒性休克综合征（毒性休克综合征（TSS）：毛细血管通透性）：毛细血管通透性第十九页，共八十八页。7、其他其他(qt)酶类酶类（1）纤维蛋白溶酶（）纤维蛋白溶酶（fibrinolysin）（2）耐热核酸酶（）耐热核酸酶（heat-stable nuclease）（3）透明质酸酶（）透明质酸酶（hyaluronidase）（4）脂酶（）脂酶（lipase）第二十页，共八十八页。（二）（二）所致所致(su zh)疾病疾病1.侵袭性疾病侵袭性疾病-化脓性炎症化脓性炎症局部感染局部感染：皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、蜂皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、伤口化脓窝织炎、伤口化脓(hu nng)内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。全身感染全身感染：败血症、脓毒血症：败血症、脓毒血症抵抗力抵抗力：败血症、脓毒血症：败血症、脓毒血症由于外力挤压疖、痈，过早切脓肿由于外力挤压疖、痈，过早切脓肿全身扩散。全身扩散。第二十一页，共八十八页。侵袭(qnx)性疾病：第二十二页，共八十八页。2.毒素毒素(d s)性疾病性疾病(1)食物中毒食物中毒:葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素 急性胃肠炎急性胃肠炎:恶心、呕吐恶心、呕吐 虚脱、休克虚脱、休克16h起病；起病；12天自愈天自愈(2)假膜性肠炎假膜性肠炎（菌群失调）（菌群失调）肠道内肠道内:大肠埃希菌、脆弱类杆菌、少量金大肠埃希菌、脆弱类杆菌、少量金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌肠毒素肠毒素B：腹泻。：腹泻。炎性假膜：炎性渗出物、坏死肠黏膜炎性假膜：炎性渗出物、坏死肠黏膜(ninm)、细菌细菌第二十三页，共八十八页。烫伤(tngshng)样皮肤综合征（SSSS）第二十四页，共八十八页。(3)烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素 多见于新生儿、免疫力低下者多见于新生儿、免疫力低下者弥漫红斑弥漫红斑表皮起皱表皮起皱大疱大疱表皮上层大表皮上层大片脱落。片脱落。(4)毒性毒性(d xn)休克综合征休克综合征毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）急性高热、低血压、猩红热样皮疹第二十五页，共八十八页。凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌CNS泌尿系感染泌尿系感染细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎败血症败血症免疫性免疫性人类有一定的天然免疫力人类有一定的天然免疫力感染后能获得感染后能获得(hud)一定的免疫力，但不强一定的免疫力，但不强第二十六页，共八十八页。幼幼 猫猫 试试 验验(shyn)四、微生物检查法标本标本(biobn)脓汁、痰、血液脓汁、痰、血液(xuy)、脑脊液、便、呕吐物等、脑脊液、便、呕吐物等分离培养分离培养 鉴定鉴定血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查第二十七页，共八十八页。五、防治五、防治(fngzh)原则原则防防 注意注意(zh y)消毒隔离消毒隔离 注意注意(zh y)个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法第二十八页，共八十八页。第二节第二节 链球菌属（链球菌属（Streptococcus）（一）形态与染色（一）形态与染色(rns)G+，球形，链状排，球形，链状排 列，革兰染色阳性列，革兰染色阳性第二十九页，共八十八页。第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus）医学上重要的链球菌医学上重要的链球菌1.化脓性链球菌化脓性链球菌 A群群 2.无乳链球菌无乳链球菌 B群群 3.肺炎肺炎(fiyn)链球菌链球菌4.草绿色链球菌草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）（甲型溶血性链球菌）5.肠球菌肠球菌 D群群第三十页，共八十八页。链球菌属分类链球菌属分类(fn li)1、根据溶血现象分类根据溶血现象分类(fn li)（1）甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌=草绿色链球菌草绿色链球菌 不完全溶血不完全溶血-条件致病菌条件致病菌（2）乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌=溶血性链球菌溶血性链球菌 完全溶血完全溶血-致病菌致病菌（3 3）丙型链球菌丙型链球菌=不不溶血性链球菌溶血性链球菌 不溶血不溶血-一般一般不致病不致病第三十一页，共八十八页。根据根据(gnj)溶血现象分类溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称类别类别致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性链甲型溶血性链球菌球菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血 溶血溶血乙型溶血性链乙型溶血性链球菌球菌致病力强致病力强不溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性第三十二页，共八十八页。2、根据抗原结构根据抗原结构(jigu)分类分类 细胞壁中多糖细胞壁中多糖抗原抗原A（乙型溶血乙型溶血）、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O等等20群群3、根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类 需氧、兼性、厌氧需氧、兼性、厌氧需氧、兼性：需氧、兼性：致病菌致病菌厌氧：正常菌群，厌氧：正常菌群，一般不致病一般不致病第三十三页，共八十八页。医学上重要的链球菌1、化脓性链球菌 A群（溶血性链球菌）2、无乳链球菌 B群3、粪肠球菌(qijn)D群4、肺炎链球菌5、草绿色链球菌 第三十四页，共八十八页。一、A群链球菌（一）生物学特性（一）生物学特性1.形态与染色形态与染色(rns)G+，球形或椭圆形、链状，球形或椭圆形、链状 排列，排列，无芽胞、鞭毛无芽胞、鞭毛 第三十五页，共八十八页。第三十六页，共八十八页。2.培养培养(piyng)特性特性营养要求高营养要求高：血液、血清：血液、血清液体培养：液体培养：沉淀生长沉淀生长(shngzhng)血平板：血平板：呈灰白色，表面光滑呈灰白色，表面光滑小菌落（小菌落（0.50.75mm），），不同菌株溶血程度不一不同菌株溶血程度不一兼性厌氧兼性厌氧第三十七页，共八十八页。第三十八页，共八十八页。3.生化生化(shn hu)反应反应1.分解分解(fnji)葡萄糖等多种糖葡萄糖等多种糖2.不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别（鉴别:甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌-肺炎链球菌）肺炎链球菌）3.触酶阴性触酶阴性 区别于葡萄球菌区别于葡萄球菌第三十九页，共八十八页。4.抗原抗原(kngyun)构造构造 (1)蛋白质抗原（表面抗原）：蛋白质抗原（表面抗原）：M、T、R、S M抗原抗原：A群的主要毒力因子群的主要毒力因子(2)多糖抗原多糖抗原（C抗原）：群特异性抗原）：群特异性 (3)核蛋白抗原（核蛋白抗原（P抗原）抗原）5.抵抗力抵抗力 不强，对常用消毒剂敏感不强，对常用消毒剂敏感第四十页，共八十八页。（二）A群链球菌致病性与免疫性群链球菌致病性与免疫性 胞壁成分、胞壁成分、外毒素、侵袭性酶外毒素、侵袭性酶 1.细胞壁成分细胞壁成分（1）菌毛样结构菌毛样结构：LTA和和M蛋白组成蛋白组成(z chn)，增，增 强黏附作用强黏附作用（2）M蛋白蛋白：抗吞噬、抗杀菌作用抗吞噬、抗杀菌作用黏附因子黏附因子M蛋白与人心肌有共同抗原蛋白与人心肌有共同抗原型型超敏反应超敏反应 M蛋白蛋白-抗体抗体(免疫复合物免疫复合物)-型型超敏反应超敏反应（3）肽聚糖肽聚糖（4）黏附素黏附素：有纤维黏连蛋白受体：有纤维黏连蛋白受体第四十一页，共八十八页。2.外毒素类外毒素类(1)致热外毒素致热外毒素(红疹毒素红疹毒素猩红热毒素猩红热毒素)：人类猩红热的主要毒性物质人类猩红热的主要毒性物质蛋白质：蛋白质：携带溶原性噬菌体携带溶原性噬菌体的的A群群致热作用致热作用(zuyng)：发热发热细胞毒作用：细胞毒作用：皮疹皮疹 第四十二页，共八十八页。（2）链球菌溶血(rn xu)素1)链球菌溶素链球菌溶素O(SLO)：SLO的的SH与膜胆固醇结合。对与膜胆固醇结合。对红红、中性、血、中性、血、巨、神经、巨、神经、心脏有毒性作用心脏有毒性作用(zuyng)对氧敏感对氧敏感:遇氧时遇氧时SH氧化为氧化为SS抗原性强抗原性强:抗抗O2)链球菌溶素链球菌溶素S(SLS):红、白、血、多种组织细胞有毒性作用红、白、血、多种组织细胞有毒性作用对氧不敏感对氧不敏感,血平板上的溶血环是血平板上的溶血环是SLS所至。所至。第四十三页，共八十八页。3.侵袭侵袭(qnx)性酶性酶1.透明质酸酶透明质酸酶（扩散因子）（扩散因子）2.链激酶（链激酶（SK或称纤溶酶）或称纤溶酶）纤维蛋白酶原纤维蛋白酶原纤维蛋白酶纤维蛋白酶(溶解血块溶解血块(xu kui)、阻、阻止血浆凝固止血浆凝固)3.链道酶（链道酶（SD或称或称DNA酶）酶）-DNA 第四十四页，共八十八页。丹毒(dnd)第四十五页，共八十八页。猩红热杨梅(yngmi)舌第四十六页，共八十八页。第四十七页，共八十八页。第四十八页，共八十八页。第四十九页，共八十八页。（二）（二）所致所致(su zh)疾病疾病1.化脓性炎症化脓性炎症：皮肤、皮下组织感染皮肤、皮下组织感染：淋巴管炎、淋巴结炎、痈、蜂窝织：淋巴管炎、淋巴结炎、痈、蜂窝织炎等。炎等。其他系统感染其他系统感染：扁桃体炎、咽炎：扁桃体炎、咽炎(yn yn)、咽峡炎、产褥感、咽峡炎、产褥感染等染等 2.中毒性疾病中毒性疾病:猩红热猩红热发热、咽炎、弥漫性鲜红皮疹。发热、咽炎、弥漫性鲜红皮疹。链球链球菌毒素休克综合症菌毒素休克综合症3.链球菌感染后超敏反应性疾病链球菌感染后超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：、型超敏反应型超敏反应 风湿热：风湿热：、型超敏反应型超敏反应 第五十页，共八十八页。（三）免疫性（1）型别间无交叉免疫）型别间无交叉免疫（2）猩红热患者可建立）猩红热患者可建立(jinl)牢固的同型免牢固的同型免疫疫第五十一页，共八十八页。（四）微生物学(wi shn w xu)检查法标本(biobn)直接直接(zhji)涂片镜检涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别血清学试验 抗“O”试验第五十二页，共八十八页。三、微生物学检查三、微生物学检查 （一）标本：（一）标本：（二）直接涂片，革兰染色后镜检：（二）直接涂片，革兰染色后镜检：（三）分离培养与鉴定：（三）分离培养与鉴定：（四）血清学试验：抗链球菌溶血（四）血清学试验：抗链球菌溶血(rn xu)素素O试验试验（antistreptolysinO test，ASO test），简称抗），简称抗O试验，常作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及试验，常作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。其活动性的辅助诊断。第五十三页，共八十八页。四、防治原则四、防治原则积极积极(jj)治疗儿童链球菌感染治疗儿童链球菌感染选用青霉素选用青霉素 第五十四页，共八十八页。(1)甲型链球菌甲型链球菌：拔牙：拔牙(b y)、扁桃体摘除、扁桃体摘除亚急性细菌性心内膜炎。(2)甲型变异(biny)链球菌：葡糖基转移酶 蔗糖-葡聚糖菌斑，乳酸杆菌产酸pH4.5(3)B群链球菌:新生儿肺炎、脑膜炎、败血症(4)D群链球菌：正常菌群，泌尿道、肠道、腹部感染、败血症。第五十五页，共八十八页。肺炎(fiyn)链球菌（S.pneumoniae）寄居于鼻咽腔中，多数不致病或治病力弱，仅少数有致病力，-细菌性大叶肺炎(fiyn)、脑膜炎、支气管炎。第五十六页，共八十八页。二、肺炎(fiyn)链球菌（S.pneumoniae）（一）生物学性状（一）生物学性状1.形态与染色形态与染色 G+双球菌双球菌矛头状：平面相矛头状：平面相(minxing)对、尖面对、尖面相相(minxing)背背无鞭毛、芽胞无鞭毛、芽胞可形成荚膜可形成荚膜 第五十七页，共八十八页。第五十八页，共八十八页。2、培养特性培养特性 营养要求高：需血液、血清营养要求高：需血液、血清 兼性厌氧兼性厌氧 血平板：血平板：灰白色、圆形、扁平菌落，灰白色、圆形、扁平菌落，有有草绿色溶血草绿色溶血(rn xu)环环，48h后脐状；后脐状；液体培养基液体培养基：混浊：混浊 澄清澄清第五十九页，共八十八页。3、生化反应生化反应（1）分解多种糖类，产酸不产气）分解多种糖类，产酸不产气（2）多数）多数分解菊糖分解菊糖 （3）胆汁胆汁(dnzh)溶菌试验溶菌试验和和Optochin敏感试验敏感试验 阳性阳性4、抗原结构与分型抗原结构与分型（1）荚膜多糖抗原：分）荚膜多糖抗原：分84个血清型个血清型（2）菌体多糖抗原：种特异性抗原）菌体多糖抗原：种特异性抗原 可被可被C反应蛋白沉淀反应蛋白沉淀（3）M蛋白：型特异抗原蛋白：型特异抗原第六十页，共八十八页。5、抵抗力抵抗力 弱，对一般消毒剂敏感弱，对一般消毒剂敏感(mngn)6、变异性变异性 S R变异：荚膜消失，毒力减弱变异：荚膜消失，毒力减弱第六十一页，共八十八页。（二）致病性n致病物质致病物质 1.荚膜：主要毒力因子荚膜：主要毒力因子 2.肺炎链球菌溶素：结合肺炎链球菌溶素：结合(jih)胆固醇，胆固醇，溶解红细胞；溶解红细胞；抑制淋巴细胞增殖；抑制淋巴细胞增殖；抑制中性粒细胞趋化及吞噬抑制中性粒细胞趋化及吞噬 3.脂磷壁酸：黏附到肺上皮细胞、血管内皮细胞脂磷壁酸：黏附到肺上皮细胞、血管内皮细胞 4.神经氨酸酶：定植、繁殖、扩散神经氨酸酶：定植、繁殖、扩散所致疾病所致疾病：大叶性肺炎、支气管炎（抵抗力：大叶性肺炎、支气管炎（抵抗力）第六十二页，共八十八页。（三）免疫性建立牢固的建立牢固的型特异性免疫型特异性免疫体液免疫为主体液免疫为主：产生产生(chnshng)型特异的荚膜多糖抗体型特异的荚膜多糖抗体第六十三页，共八十八页。（四）微生物检查法（四）微生物检查法直接直接(zhji)涂片镜检：涂片镜检：G+有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌分离分离(fnl)培养培养：与甲链鉴别与甲链鉴别(jinbi)菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验：敏感试验：20mm、12mm动物试验动物试验第六十四页，共八十八页。（五）防治（五）防治(fngzh)原则：原则：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗(jn mio)预防(yfng)治疗治疗抗生素抗生素第六十五页，共八十八页。第三节 奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌，无鞭毛革兰阴性双球菌，无鞭毛(binmo)、无芽胞，有、无芽胞，有菌毛菌毛，需氧，氧化酶和触酶阳性需氧，氧化酶和触酶阳性 对人致病对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌第六十六页，共八十八页。一、脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)（一）生物学性状一）生物学性状1.形态与染色形态与染色革兰阴性革兰阴性(ynxng)双球菌双球菌,肾形或豆形，坦面相对肾形或豆形，坦面相对;新菌有荚膜、菌毛新菌有荚膜、菌毛第六十七页，共八十八页。第六十八页，共八十八页。2.培养培养(piyng)特性特性营养要求高：营养要求高：血液、血清专性血液、血清专性需氧，需氧，5%10%CO2 巧克力平板巧克力平板：无色、透明；光滑、：无色、透明；光滑、圆形露滴样菌落圆形露滴样菌落血平板血平板：不溶血：不溶血血清肉汤血清肉汤：自溶；：自溶；48h后死亡后死亡 第六十九页，共八十八页。3、生化反应生化反应 不活跃；分解葡萄糖和麦芽糖不活跃；分解葡萄糖和麦芽糖4、抗原抗原(kngyun)构造与分型构造与分型（1）荚膜多糖抗原）荚膜多糖抗原（2）外膜蛋白抗原）外膜蛋白抗原（3）脂多糖抗原）脂多糖抗原（4）核蛋白抗原）核蛋白抗原5、抵抗力抵抗力 弱弱第七十页，共八十八页。（二）致病性与免疫性1.致病物质致病物质 荚膜：抗吞噬荚膜：抗吞噬 菌毛：黏附菌毛：黏附 内毒素内毒素：小血管：小血管毛细血管毛细血管:坏死、出血坏死、出血微循环障碍微循环障碍(zhng i).严重败血症严重败血症DIC及中毒性喜客及中毒性喜客2.所致疾病所致疾病 流脑流脑普通型：上呼吸道炎症普通型：上呼吸道炎症鼻咽部鼻咽部 入血入血(菌、菌、败血症败血症)高热、恶心出血性皮疹高热、恶心出血性皮疹 脑脊髓膜（流脑：化脓性炎症脑脊髓膜（流脑：化脓性炎症头痛、呕吐、项强）头痛、呕吐、项强）爆发型：败血症爆发型：败血症内毒素内毒素休克、休克、DIC3.免疫性免疫性 体液免疫为主（体液免疫为主（IgA、IgG、IgM）第七十一页，共八十八页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查检查标本标本(biobn)分离分离(fnl)培养培养与鉴定与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPA协同凝集试验协同凝集试验第七十二页，共八十八页。（五）防治(fngzh)原则儿童预防儿童预防：注射流脑：注射流脑(li no)荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗 口服磺胺类药物口服磺胺类药物治疗治疗：首选青霉素：首选青霉素第七十三页，共八十八页。二、淋病(ln bng)奈瑟菌（N.gonorrhoeae）（一）生物学特性（一）生物学特性1、形态与染色形态与染色革兰阴性革兰阴性(ynxng)双球菌双球菌 似一对咖啡豆或肾形，有菌毛、荚膜似一对咖啡豆或肾形，有菌毛、荚膜第七十四页，共八十八页。2、培养特性培养特性（1）营养要求高，专性需氧）营养要求高，专性需氧5%10%CO2（必须）（必须）（2）巧克力色平板巧克力色平板(pngbn)生长慢、露滴样菌落生长慢、露滴样菌落 选择性培养基选择性培养基含万古霉素、多粘菌素含万古霉素、多粘菌素第七十五页，共八十八页。3、生化反应生化反应只分解葡萄糖，产酸不产气。氧化酶、触酶阳性只分解葡萄糖，产酸不产气。氧化酶、触酶阳性4、抗原构造与分型抗原构造与分型（1）菌毛蛋白抗原菌毛蛋白抗原 介导粘附、抵抗中性粒介导粘附、抵抗中性粒（2）外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原 介导粘附、阻止介导粘附、阻止(zzh)吞噬、分型吞噬、分型（3）脂多糖抗原脂多糖抗原 内毒素内毒素5、抵抗力抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似，对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感与脑膜炎奈瑟菌类似，对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感第七十六页，共八十八页。（二）致病性1、致病物质致病物质 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 脂多糖脂多糖(du tn)IgA1蛋白酶蛋白酶2、所致疾病所致疾病新生儿新生儿 淋菌性结膜炎（脓漏眼）淋菌性结膜炎（脓漏眼）女性女性 各种慢性感染、不育症和宫外孕各种慢性感染、不育症和宫外孕男性男性 尿道炎、前列腺炎、附睾炎尿道炎、前列腺炎、附睾炎 第七十七页，共八十八页。第七十八页，共八十八页。（三）免疫性人类对淋病人类对淋病(ln bng)奈瑟菌的感染无天然抵抗奈瑟菌的感染无天然抵抗力力免疫力不持久，可反复感染免疫力不持久，可反复感染第七十九页，共八十八页。（四）微生物学（四）微生物学(wi shn w xu)检查法检查法标本标本(biobn)用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接直接(zhji)涂片镜检涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5-10%二氧化碳二氧化碳第八十页，共八十八页。防治防治(fngzh)原则原则防防开展开展(kizhn)防治性病的知识教育防治性病的知识教育防止防止(fngzh)不正当的两性关系不正当的两性关系治治抗生素抗生素 新生儿新生儿1%硝酸银滴眼。硝酸银滴眼。第八十一页，共八十八页。第四节 假单胞菌属（Pseudomonas）共同特性：1、G-直或微弯曲杆菌直或微弯曲杆菌2、无荚膜、芽胞，有鞭毛、无荚膜、芽胞，有鞭毛3、需氧或兼性厌氧、需氧或兼性厌氧4、营养要求不高，生长、营养要求不高，生长(shngzhng)过程中可产生过程中可产生色素色素5、分解糖能力低、分解糖能力低6、触酶阳性，氧化酶阳性、触酶阳性，氧化酶阳性7、绝大多数为条件致病菌、绝大多数为条件致病菌第八十二页，共八十八页。铜绿(tngl)假单胞菌（P.aeruginosa）（一）生物学性状（一）生物学性状1、形态染色、形态染色G-杆菌，长短不一，无芽胞、荚膜，单端杆菌，长短不一，无芽胞、荚膜，单端 鞭毛鞭毛2、培养、培养(piyng)特性特性（1）专性需氧，）专性需氧，4不生长，不生长，42可生长可生长（2）营养要求不高）营养要求不高第八十三页，共八十八页。第八十四页，共八十八页。3、生化反应、生化反应(fnyng)氧化酶阳性，分解葡萄糖产酸，还原硝酸盐氧化酶阳性，分解葡萄糖产酸，还原硝酸盐4、抗原构造与分型、抗原构造与分型 菌体抗原（菌体抗原（O抗原）抗原）鞭毛抗原（鞭毛抗原（H抗原）抗原）粘液抗原（粘液抗原（S抗原）抗原）菌毛抗原菌毛抗原 5、抵抗力、抵抗力 较强较强第八十五页，共八十八页。（二）致病性与免疫性n致病因素致病因素1、黏附与定植：荚膜、菌毛、黏附与定植：荚膜、菌毛2、外毒素、外毒素3、其他、其他(qt)：蛋白酶、溶血素、肠毒素、：蛋白酶、溶血素、肠毒素、内毒内毒素、色素等素、色素等n所致疾病所致疾病 条件致病菌条件致病菌第八十六页，共八十八页。小 结1、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(p to qi jn)的形态特点、的形态特点、主要生化主要生化反应、致病物质、所致疾病反应、致病物质、所致疾病2、链球菌的分类，、链球菌的分类，A群链球菌的致病物质群链球菌的致病物质3、乙型链球菌与甲链、肺链的区别要点、乙型链球菌与甲链、肺链的区别要点4、奈瑟菌属的形态特点、奈瑟菌属的形态特点第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结第十章 化脓性细菌（purulent bacterium,pyogenic bacterium）。G-菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌。1、蛋白抗原:葡萄球菌A蛋白（SPA）。金黄色葡萄球菌：能产生金黄色色素，致病力强。耐干燥:干燥浓汁、痰：23月。类似凝固(nngg)酶原-凝固(nngg)酶样物质。分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离-烫伤样皮肤综合征(剥脱性皮炎)。（2）M蛋白：抗吞噬、抗杀菌作用黏附因子第八十八页，共八十八页。