胎心监护课件.ppt

妇儿中心妇儿中心胎监的使用及评分胎监的使用及评分胎监的使用及评分胎监的使用及评分 李春秀李春秀李春秀李春秀 2016.11.242016.11.242016.11.242016.11.24妇儿中心纲要纲要3胎监评分2.胎心基线变化类型胎监操作与胎监图1妇儿中心1、胎监操作方法、胎监操作方法胎心宫缩探头基线走纸妇儿中心2、胎监图、胎监图妇儿中心2.1基本定义基本定义v1.胎心率基线胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。v-胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。v-胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。v2.宫缩曲线宫缩曲线：记录宫缩压力上升、下降的速度、最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间v当宫缩压达到20mmHg后才能被触知，多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。妇儿中心v3.胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。v分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。妇儿中心3.1分类分类3.1.1加加速速：即子宫收缩FHR基线逐步上升增加范围15-20次/分，持续时间15秒宫缩时躯干局部或脐静脉受压妇儿中心3.1分类分类3.1.2减速：减速：早期减速（早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰特点：开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，多发生在第一产程的后期。妇儿中心妇儿中心3.1分类分类v变变异异减减速速（VD）:v特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。v一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。左侧卧位可减轻。妇儿中心妇儿中心3.1分类分类v晚期减速晚期减速(LD):v特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰；时间：30-60秒；下降幅度50bpm；恢复时间长。v晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。左侧卧位，吸氧，结束分娩妇儿中心胎监的评分胎监的评分妇儿中心妇儿中心4.胎监的评分胎监的评分妇儿中心4.胎监的评分胎监的评分vNST 试验vOCT试验 妇儿中心NST试验试验v-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。妇儿中心v试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。v试验前测血压，试验中每10分钟测1次。v取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。v将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。v由于胎儿的醒-睡周期为20-40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。试验方法试验方法妇儿中心妇儿中心胎监的评分胎监的评分v临床意义及处理 v（1 1）阴性）阴性/反应型反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。（2 2）阳性）阳性/无反应型无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。妇儿中心OCT/CST试验试验 v又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。v若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；v若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。妇儿中心CST评分法评分法v总分为总分为14分，提示胎儿在宫内已缺氧；分，提示胎儿在宫内已缺氧；57分时，提示大多数胎儿处于早期缺分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧氧v阶段；阶段；810分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。妇儿中心判断标准判断标准vOCT阴性：v1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。v2.每10分钟由3次宫缩，持续40，均无晚期减速出现。vOCT阳性v1.多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。v2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速vOCT可疑v1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。v2.间断出现晚发减速v3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。妇儿中心临床意义及处理临床意义及处理vOCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。vOCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。v建议处理：v1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂v2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠v3.同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠v4.OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。妇儿中心此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！