基于Caprini危险分级分层护理模式预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓的应用观察.pdf

162Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11作者简介：武杰，主管护师，本科。研究方向：膝关节置换术后护理，膝关节炎。*通讯作者：王跃华，副主任医师，。临床护理基于 Caprini 危险分级分层护理模式预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓的应用观察武杰1，李慧1，王跃华2(1.平煤神马医疗集团总医院 四肢骨科三区，河南 平顶山 467000；2.平煤神马医疗集团总医院 骨关节科，河南 平顶山 467000)摘要：目的 探讨基于 Caprini 危险分级分层护理模式在预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)中的应用效果。方法 将本院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 131 例行膝关节置换术的老年患者按抽签法分为对照组 65 例和观察组 66 例，对照组予常规护理，观察组予基于 Caprini 危险分级分层护理，为期 1 个月，观察两组患者 DVT 发生风险、DVT 发生率、下肢静脉血流情况及相关血液指标变化。结果 干预 1 月后，观察组 DVT 风险等级程度低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组 DVT 发生率为 1.52%，对照组 DVT 发生发生率为 10.77%，观察组下肢 DVT 的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预 1 个月后，观察组患者股静脉、腘静脉及胫后静脉血流流速均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预 1 个月后，观察组患者 D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 对行膝关节置换术的老年患者采取基于 Caprini 危险分级分层护理，能有效改善患者下肢静脉血流流速，抑制血液高凝状态，降低 DVT 发生风险。关键词：Caprini 危险分级；分层护理；老年；膝关节置换术；下肢深静脉血栓中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0163-04Observation on the Application of Stratified Nursing Model Based on Caprini Risk Classification in Preventing the Lower Extremity Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients After Knee ArthroplastyWU Jie1,LI Hui1,WANG Yuehua2(1.Department of Orthopedics,Liming Shenhua Medical Group General Hospital,Zone 3,Pingdingshan Henan 467000,China;2.Department of Orthopedics,Liming Shenhua Medical Group General Hospital,Pingdingshan Henan 467000,China)Abstract:Objective To explore the application effects of stratified nursing model based on Caprini risk classification on the prevention of lower extremity deep venous thrombosis(DVT)in elderly patients after knee arthroplasty.Methods A total of 131 elderly patients undergoing knee arthroplasty in the hospital from June 2021 to June 2022 were divided into control group of 65 cases and observation group of 66 cases by the lottery method.The control group was given routine nursing while the observation group was given stratified nursing based on Caprini risk classification,and both groups were nursed for 1 month.The risk of DVT occurrence,incidence rate of DVT,lower extremity venous blood flow and related blood indicators were observed in the two groups of patients.Results After 1 month of intervention,the risk grade of DVT in observation group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence rate of lower extremity DVT in observation group was 1.54%,while the incidence of DVT in the control group was 10.77%.The incidence of lower limb DVT in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After 1 month of intervention,the blood flow velocities of femoral vein,popliteal vein and posterior tibial vein were higher in observation group compared with those in control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The levels of D-dimer(D-D)and fibrinogen(FIB)in observation group after 1 month of intervention were lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Stratified nursing based on Caprini risk classification for elderly patients undergoing knee arthroplasty can effectively improve the lower extremity venous blood flow velocity,inhibit the hypercoagulable state of blood,and reduce the risk of DVT.Key Words:caprini risk classification;stratified nursing;elderly;knee arthroplasty;lower extremity deep venous thrombosis膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)较为常见，因患者需长期卧床，再加上手术创伤引发的炎症反应等，均可导致下肢血流缓慢及凝血机制增强，进而诱发DVT1。但 DVT 起病隐匿，其临床症状常被患者原发疾病所掩盖，而若干预不及时，患者可继发脑梗死及致死性肺栓塞等，其与老年患者术后死亡风险增加具有一定的相关性3。故及早发现并采取有效预防措施，对降低DVT 发生风险具有重要意义。基于 Caprini 危险分级分层护理模式是一种预防血栓发生的有效护理模式，其基于 Caprini 风险评估模型这种风险量化工具，能够对患者DVT 发生风险进行量化评估，并采取针对性预防措施，已被多项研究4-5证实在降低 DVT 发生风险中的有效性及可行性较高。基于此，本研究主要探讨这种护理模式在预防老年膝关节置换术后 DVT 形成中的应用效果，报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取本院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 131 例行膝关节置换术的老年患者纳入研究，按抽签法将研究163临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期对象分为对照组 65 例和观察组 66 例，两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 1。本研究经本医院伦理委员会通过。纳入标准：均符合膝关节置换术手术指征，且为首次手术6；年龄 60 岁；预计住院时间 1 个月；术前明确无 DVT 形成；均签署知情同意书。排除标准：既往存在严重凝血功能障碍；近期服用影响凝血功能药物；存在免疫功能缺陷者；存在下肢皮肤破损者。表 1两组患者一般资料对比 n(%)，sx 组别例数性别年龄/岁体质量指数(BMI)/(kg/m2)置换部位男女单膝双膝对照组6536(55.38)29(44.62)69.132.1622.091.3455(84.62)10(15.38)观察组6638(57.58)28(42.42)68.892.3321.891.2158(87.88)8(12.12)2/t0.0600.6110.8970.290P0.8000.5420.3720.5881.2护理方法对照组采用常规护理：常规健康宣教，定期检测患者双下肢血流情况，对患者开展心理干预、合理饮食指导及营养干预等，并指导患者合理摆放体位，行主动或被动功能锻炼，定期更换床单、被罩等，术后连续注射一周低分子量肝素钙(海南通用同盟药业，国药准字：H20010300)，0.2mL/次，1 次/d。观察组予基于 Caprini 危险分级分层护理模式，为期1 个月，具体如下。成立基于 Caprini 危险分级分层护理小组：由 1 名护士长担任组长，负责制定护理流程及小组成员培训，小组成员均需了解并掌握 Caprini 风险评估模型及分级护理的意义及价值，4 名护士负责护理措施的具体实施。具体实施方法：(1)DVT 风险等级评估。由 1 名责任护士使用 Caprini 风险评估模型7对患者 DVT 的风险等级进行评定，该评估模型主要涵盖患者年龄、现病史、既往史及实验室检查等在内的 40 项条目，每项条目按危险程度赋予 1 5 分，分值越高代表发生 DVT 的风险越高，累计积分 0 1 分、2 3 分、4 分、5 分别代表低危、中危、高危、极高危，根据患者相应风险等级制定预防措施。(2)分级分层护理模式：低危：常规饮食指导(低盐、低脂饮食)及健康宣教，并控制患者每日饮水量，嘱患者尽早行主动或被动肢体锻炼，如踝泵练习、直抬腿练习等，并予基础物理预防，如患者卧床时将下肢抬高使其高度与心脏平行，并嘱患者定时翻身，避免肢体受压时间过长等，必要时可穿戴弹力袜，每周评估一次 DVT 发生风险，并根据评估结果修改护理方案；中危：在低危护理基础上将“预防 DVT”的标识贴在患者床头，术后每日注射 0.2mL 低分子肝素钙，连续注射一周，嘱患者若有不适及时告知医护人员，并嘱家属协助患者行下肢关节被动运动，每次 10 15min，每天三次，风险等级评估时间调整为三天一次；高危和极高危：在中危患者基础上，对高危和极危患者重点关注，在床头贴上“预防 DVT”的标识，加强巡视频率，每 5h 测量一次患者肢体温度，测量过程中询问患者肢体有无其他不适症状，指导家属协助患者按摩下肢肌肉，对于肿胀程度较为严重或已确诊为 DVT 而不能按摩者，指导患者行自主或被动蹬腿运动，并遵医嘱予抗凝药物预防，使用间歇式充气加压血液循环促进仪器 6 8h/d，定期行下肢血管彩超，每日评估一次 DVT 风险等级。1.3观察指标DVT 风险等级。根据 Caprini 风险评估模型7评估患者干预前后 DVT 风险等级。该评估模型主要涵盖 40项风险条目，每项条目按危险程度赋予 1 5 分，分值越高代表发生 DVT 的风险越高，累计积分 0 1 分、2 3分、4 分、5 分别代表低危、中危、高危、极高危。DVT 发生情况。对所有患者行下肢血管超声检测，仪器使用 IU22 多普勒超声诊断仪，购自上海聚幕医疗。DVT 诊断标准8：下肢管腔实质性回声；静脉血管不能压闭或仅能部分压闭；静脉血管呈缝隙状血流信号或无血流信号；管腔不能充盈或血管缺损末端呈游离状。一项符合即可诊断。下肢静脉血流情况。使用上述超声诊断仪记录两组患者干预前及干预 1 月后腘静脉、胫后静脉及股静脉血流流速。血液指标变化。采集患者静脉血 5mL，以酶联免疫吸附试验检测患者 D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)水平，血清样本采集时间为干预前及干预 1 月后，对比两组不同时期 D-D 及 FIB 变化。1.4统计学方法本研究使用 SPSS22.0 软件处理数据，计数资料以%描述，采用 2检验；计量数据以sx 表示，采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者 DVT 风险等级两组干预前 DVT 风险等级对比，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，观察组风险等级程度低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2、表 3。表2两组干预前DVT风险等级对比n(%)组别例数低危中危高危极高危对照组6510(15.38)19(29.23)21(32.31)16(24.62)观察组669(13.64)15(22.73)28(42.42)14(21.21)21.982P0.576表3两组干预后DVT风险等级对比n(%)组别例数低危中危高危极高危对照组6516(24.62)22(33.85)16(24.62)11(16.92)观察组6632(48.48)18(27.27)11(16.67)5(7.58)28.902P0.0312.2两组患者 DVT 发生情况观察组 DVT 发生 1 例，发生率为 1.52%，对照组DVT 发生 7 例，发生率为 10.77%，观察组下肢 DVT 的164Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。2.3两组患者下肢静脉血流情况干预后，观察组患者股静脉、腘静脉及胫后静脉血流流速均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4两组患者下肢静脉血流情况(sx)单位：cms-1组别例数股静脉血流腘静脉血流胫后静脉血流干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6517.233.4222.253.0914.892.4417.953.196.331.497.881.43观察组6617.513.1923.983.3814.702.6319.823.416.081.568.431.65t0.4853.0560.4283.2400.9382.037P0.6290.0030.6690.0020.3500.044注：与本组干预前比较，P 0.05。2.4两组血液指标变化情况干预后，观察组患者 D-D 及 FIB 水平均低于对照组(P 0.05)。见表 5。表5两组血液指标变化对比(sx)组别例数D-D/(pmL-1)FIB/(gL-1)干预前干预后干预前干预后对照组6526.334.25 16.623.183.280.852.820.33观察组6626.544.23 13.454.333.340.792.560.49t0.2834.7700.4193.557P0.777 0.0010.6760.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3讨论研究9报道，老年膝关节置换术后 DVT 发生风险约达 3.5%，致残率及致死率较高。其原因主要与术后凝血功能应激、患肢制动而缺乏功能锻炼等因素相关，下肢血流流速缓慢，再加上局部压迫过久导致深静脉血管内膜损伤，导致凝血功能亢进，使 DVT 形成风险增加10。临床研究指出，护理方案的选择在预防膝关节置换术后DVT 发生中具有重要价值，合理的物理预防及抗凝的药物使用预防 DVT 效果较好，但因缺乏对患者 DVT 风险的动态评估，常规护理未能针对性地根据患者 DVT 危险分级施以个性化防护，存在风险评估滞后、预防措施不全面等诸多缺陷，使得患者术后 DVT 发生率仍处于较高水平11。故科学有效评估患者 DVT 发生风险，并及时给予个性化预防干预，对降低 DVT 的发生具有重要意义。基于 Caprini 危险分级分层护理模式是一种新型护理方法，其基于 Caprini 风险评估模型，对患者 DVT 发生风险进行量化评估，并对患者采取针对性分级护理，在DVT 发生风险评估与预防中应用价值较高12。本研究结果显示，观察组患者风险等级程度低于对照组，且 DVT发生率明显低于对照组，证实了这种基于 Caprini 危险分级分层护理模式能有效降低 DVT 发生风险。考虑原因与这种护理模式的预见性及前瞻性有关。与常规护理方式相比，通过 Caprini 风险评估模型对患者进行全面性评估，为患者划分 DVT 危险等级，能够针对性根据危险分级为患者实施个体化干预措施，及时预警、及时控制，密切监测患者病情变化，能够有效降低 DVT 发生风险。余丽娟等13也通过研究指出，基于 Caprini 风险评估模型的护理更符合患者时机需求，能够有效避免常规护理的盲目性、局限性。凝血机制激活、纤溶系统失衡等为 DVT 形成的重要因素，D-D 及 FIB 能够反映血液是否处于高凝状态，为凝血-纤溶系统失衡的重要标志物14。而血流流速主要反应患者血流动力学变化，可评估患者血液状态。本研究结果发现，观察组患者干预后股静脉、腘静脉及胫后静脉血流流速均高于对照组，且 D-D 及 FIB 水平均低于对照组，提示基于 Caprini 危险分级分层护理模式能够有效抑制血液高凝状态，促进患者下肢血流循环。为避免术后并发症发生，膝关节置换术后患者患肢需长期制动，导致患肢泵血功能减弱或丧失，再加上手术创伤引发凝血功能亢进，致使 DVT 发生风险较高15。基于 Caprini风险评估模型的护理采用科学性 DVT 风险分级评估，建立预警报告制度，可明确患者病情发展趋势，进而采取积极有效的分级管理措施，保证了护理的专业性及针对性，在精准预防 DVT 的同时，护理质量也得到有效提高，能够促使多种护理措施如加强患者患肢的主动及被动运动、药物抗凝及相关机械干预的可操作性及有效性增强，进而加速患者下肢静脉血流循环，降低血液黏度，减少血液瘀滞，能够有效预防 DVT 形成。综上所述，对行膝关节置换术的老年患者采取基于Caprini 危险分级分层护理，能有效改善患者下肢静脉血流流速，降低患者 D-D、FIB 水平，减轻血液瘀滞，降低 DVT 发生风险。参考文献1岳睿,李晓玉,杨明辉,等.高龄老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的危险因素J.首都医科大学学报,2020,41(3):458-463.3徐宁,赵怡.利伐沙班在老年全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果J.中华老年多器官疾病杂志,2020,19(9):686-689.4郭一峰,郭爱敏,韩伟,等.Caprini风险评估模型预测围术期全膝关节置换病人深静脉血栓的有效性J.护理研究,2022,36(11):1996-2000.5肖鹏,徐强,曹万军,等.基于改良Caprini风险评估模型预测人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成风险的确证性J.中国骨伤,2022,35(3):253-257.6丛锐军,郑龙坡,张瓅韫,等.基于卷积神经网络的计算机自动学习系统判断全膝关节置换手术指征的初步研究J.中华骨科杂志,2018,38(7):418-424.7宋玮玮,孙静.基于Caprini风险评估模型的分级个性化护理对重症患者DVT的预防效果J.川北医学院学报,2022,37(8):1089-1092,1096.8魏俊强,孙灏,刘利蕊,等.围手术期髋部骨折患者下肢深静脉血栓发生的时间规律研究J.实用骨科杂志,2017,23(11):991-994,999.9杜艾林,于剑.加速康复外科预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成J.中国现代普通外科进展,2019,22(1):68-70.165临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：杜后英，主管护师，本科。研究方向：疼痛护理方面。10赵艳立,郭茜,李晓英,等.老年患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成相关危险因素探究J.中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(3):85-89.11陈霞,蒋红娟.早期功能锻炼及以健康信念模式为指导的护理干预对中老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用J.血栓与止血学,2021,27(3):508-509.12刘研,郭鑫悦,刘文静,等.基于Caprini血栓风险评估量表的预见性护理对全膝关节置换术患者静脉血栓栓塞症的预防效果J.中华现代护理杂志,2021,27(7):944-948.13余丽娟,袁丽,刘春花,等.基于Caprini风险评估模型的护理干预对骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防效果J.中国实用护理杂志,2021,37(15):1152-1157.14黄中武.运动疗法对人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成预防的效果观察J.海南医学院学报,2016,22(22):2749-2751.15孙晓旭,居爱珍.胫骨平台骨折与腓骨骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响因素分析J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(6):629-630.临床护理King 达标理论引导下心理干预配合多维度疼痛护理对老年癌痛患者的影响杜后英1,秦瑞2,孔雨苹3(1.郑州大学第一附属医院 生物免疫治疗病区，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 肿瘤科一病区，河南 郑州 450000；3.郑州大学第一附属医院 肿瘤科二病区，河南 郑州 450000)摘要：目的 观察对癌痛老年患者予以多维度疼痛护理和 King 达标理论引导下心理联合干预对其临床效果的影响。方法 临床纳入 2020 年 10 月至 2022 年 10 月在郑州大学第一附属医院收治的癌痛老年患者 76 例，根据随机双盲法分组，分为对照组、研究组，每组均为 38 例，研究组予以多维度疼痛护理和 King 达标理论引导下心理联合干预，对照组予以基础护理，两组均护理 1 个月，比较两组的生活质量、心理健康水平、希望水平、服药依从性及疼痛程度。结果 与干预前比较，两组干预后的生活质量量表评分(QOL)均有升高，但与对照组相比，研究组干预后的 QOL 评分增高，差异有统计学意义(P 0.05)；与干预前相比，两组干预后的情绪状态问卷(POMS)各项指标评分，包括慌乱、精力、压抑、疲劳、愤怒、紧张指标均有下降，但与对照组相比，研究组干预后的 POMS 各项指标评分下降，差异有统计学意义(P 0.05)；与干预前相比，两组干预后的 Herth 希望量表评分(HHI)与他人保持亲密关系(I)、采取积极行动(P)、对现实和未来的积极态度(T)均有提高，但与对照组相比，研究组干预后的 T、P、I 等 HHI 评分提高，差异有统计学意义(P 0.05)；与干预前相比，两组干预后的 Morisky 服药依从性量表评分(MMAS-8)均有提高，疼痛数字评分(NRS)均有下降，但与对照组相比，研究组干预后的 MMAS-8 评分提升，而 NRS 评分下降，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 对癌痛老年患者予以 King 达标理论引导下的多维度疼痛干预和心理干预，可减低疼痛对患者日常生活的影响，促使患者的服药依从性提高，增强其心理健康，提高其希望指标，在临床癌痛治疗中起到关键性作用。关键词：癌痛；老年患者；QOL 量表；HHI 量表、MMAS-8 量表；King 达标理论中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0165-04The Influence of Psychological Intervention Under the Guidance of King Standard Theory with Multi-Dimensional Pain Care on Elderly Patients with Cancer PainDU Houying1,QIN Rui2,KONG Yuping3(1.Department of Biological Immunotherapy,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China;2.Ward 1,Department of Oncology,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China;3 Ward 2,Department of Oncology,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To observe the effects of multi-dimensional pain nursing and combined psychological intervention under the guidance of King standard theory on the clinical results of elderly patients with cancer pain.Methods A total of 76 elderly patients with cancer pain admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from October 2020 to October 2022 were divided into control group and study group according to random double-blind method,with 38 cases in each group.The study group was provided with multi-dimensional pain nursing and psychological joint intervention guided by King standard theory,while the control group was provided with basic nursing.Both groups were cared for for 1 month.The quality of life,mental health level,hope level,medication compliance and pain degree of the two groups were compared.Results Compared with before intervention,the Quality of Life scale score(QOL)of both groups was higher after intervention,but compared with the control group,the QOL score of the study group was higher after intervention,and the difference was statistically significant(P 0.05);Compared with before intervention,the scores of emotional state questionnaire(POMS)after intervention,including panic,energy,depression,fatigue,anger and tension,all decreased in the two groups,but compared with the control group,the scores of POMS after intervention decreased in the study group,and the difference was statistically significant(P0.05);Compared with before intervention,the Herth Hope Scale score(HHI)maintaining close relationship with others(I),taking positive actions(P),positive attitude towards reality and future(T)of both groups were improved after intervention,but