基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素.pdf

47基层医学论坛2 0 2 3 年9 月第2 7 卷第2 5期临床与实践基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素刘敏汤洁王丽萍（鄱阳县人民医院，江西鄱阳3 3 3 10 0）【摘要】目的分析基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素，以期为临床防治该病提供指导。方法回回顾性分析2 0 19 年1月一2 0 2 1年11月鄱阳县人民医院收治的112 例基底节区高血压脑出血康复期患者临床资料，根据1:1倾向性评分匹配及Fugl-Meyer运动功能判定结果，将发生运动功能障碍的56 例患者纳入运动功能障碍组，将未发生运动功能障碍的56 例患者纳入无运动功能障碍组。统计2 组患者临床资料,经单因素、多因素Logistic回归分析法分析基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素。结果单因素分析显示，基底节区高血压脑出血康复期患者发生运动功能障碍与年龄、文化程度、合并焦虑或抑郁、合并睡眠障碍、康复训练、家庭支持相关，差异有统计学意义(P0.05)。经多因素Logistic分析显示，年龄60岁、文化程度较低、合并焦虑或抑郁、合并睡眠障碍、未坚持康复训练、无家庭支持是基底节区高血压脑出血康复期患者发生运动功能障碍的独立影响因素。结论基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生与高龄、文化程度较低、心理障碍、未坚持康复训练等因素密切相关，临床医师可根据此结果制定针对性防治措施，以改善其预后。【关键词】基底节区高血压脑出血；康复期；运动功能障碍中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 5-0 0 4 7-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.25.015高血压脑出血作为严重的高血压并发症，多发生在基底节区，多见于中老年群体，以男性略多,具有临床起病急和病情严重、进展快等特点。临床多采取内科、外科综合治疗的方式，能从一定程度上改善症状，稳控病情。脑出血后会造成神经功能损害，临床治疗虽能控制病情，但仍会有不同程度的后遗症,难以取得满意的远期疗效和预后，是严重困扰临床医师的难题 I-2。有相关研究指出 3 ,运动功能障碍是高血压脑出血后产生的后遗症，会严重影响患者生存质量,增加患者再住院和病死风险。及时给予患者有效的、有针对性的康复训练，能显著改善患者的运动功能，但仍有部分患者在病情康复期出现运动功能障碍 4-5。因此,临床针对基底节区高血压脑出血康复期患者发生运动基金项目：上饶市科技计划项目（2 0 2 1CZDX137）作者简介：刘敏，男，本科，副主任医师。功能障碍相关因素进行分析,对指导临床采取针对性防治措施意义重大。有鉴于此，本研究对基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素进行分析，旨在为临床防治运动功能障碍提供新思路。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 19 年1月一2021年11月鄱阳县人民医院收治的112 例基底节区高血压脑出血康复期患者临床资料。其中男性6 4 例，女性4 8 例；年龄4 0 8 4 岁，平均年龄(6 0.57 12.3 9)岁；文化程度高中及以下7 1例，专科及以上4 1例。根据1:1倾向性评分匹配及Fugl-Meyer运动功能判定结果，将发生运动功能障碍的56 例患者纳人运动功能障碍组，将未发生运动功能障碍的56 例患者纳入无运动功能障碍组。纳人标准：人选患者均通过临床检查明确是高血压脑出血，符合高血压性脑出血中国多学科诊治指南6 中诊断标准；出血部位均在基底节区;病情处于康复期，生命体征平稳；无认知障碍和智力障碍、言语障碍，能正常理解与交流；患者对研究项目全部了解、知情。排除标准：存在其他脑血管疾病；非基底节区高血压脑出血；存在精神疾病、认知障碍或意识障碍；非康复期。1.2方法（1)一般资料收集。对2 组患者的临床资料进行回顾性分析，涉及患者性别、年龄、体质量、文化程度、有无高脂血症、有无糖尿病、有无焦虑或抑郁、有无睡眠障碍、是否坚持康复训练、有无家庭支持、血清学指标 C-反应蛋白(CRP)、白蛋白（ALB)等资料。（2)运动功能障碍。通过Fugl-Meyer运动功能量表 7 评估运动功能障碍，涉及上肢运动功能3 3 个条目、下肢运动功能17 个条目，2 个维度，各条目最高分2分，上肢运动功能评分共6 6 分，下肢运动功能评分共3 4 分，量表总评分是10 0 分。I级，FMA评分 50 分，存在严重运动障碍；II级，FMA评分为50 8 4 分，有明显运动障碍；级，FMA评分为8 5 9 5分，存在中度运动障碍；IV级，FMA评分为9 6 9 9 分，存在轻度运动障碍；V级，FMA评分为10 0 分，运动功能恢复正常。1.3统计学方法使用SPSS24.0统计学软件基层医学论坛2 0 2 3 年9 月第2 7 卷第2 5期48临床与实践表1基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的单因素分析结果例(%)运动功能障无运动功能变量XIZ值P值碍组(n=56)障碍组(n=56)性别男性33(58.93)31(55.36)0.1460.703女性23(41.07)25(44.64)年龄（岁）6032(57.14)21(37.50)4.3340.0376024(42.86)35(62.50)体质量消瘦12(21.43)10(17.86)0.3110.756正常28(50.00)34(60.71)肥胖16(28.57)12(21.43)文化程度高中及以下44(78.57)27(48.21)11.1920.001专科及以上12(21.43)29(51.79)高脂血症有36(64.29)31(53.56)0.929 0.335无20(35.71)25(44.64)糖尿病有27(48.21)22(39.29)0.9070.341无29(51.79)34(60.71)焦虑/抑郁有16(28.57)7(12.50)4.4320.035无40(71.43)49(87.50)睡眠障碍有19(33.93)9(16.07)4.7620.029无37(66.07)47(83.93)坚持康复训练否15(26.79)6(10.71)4.7470.029是41(73.21)50(89.29)家庭支持无19(33.93)8(14.29)5.9050.015有37(66.07)48(85.71)血清 CRP(mg/L)843(76.79)48(85.71)1.4650.226813(23.21)8(14.29)血清 ALB(g/L)3545(80.36)47(83.93)表3基底节区高血压脑出血康复期患者因素值SE值年龄6 0 岁0.7790.386文化程度较低1.3710.421合并焦虑/抑郁1.0300.501合并睡眠障碍0.9860.460未坚持康复训练1.1150.527进行数据分析，计数资料以百分比表示，行X检验，等级资料采用秩和检验，经单因素与多项Logistic回归分析法分析基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素,P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1单因素分析结果基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生与年龄、文化程度、焦虑或抑郁、睡眠障碍、未坚持康复训练、无家庭支持有关,差异有统计学意义（P0.05）,见表1。2.2多因素Logistic回归分析结果将基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生视作因变量,将单因素分析结果显示有统计学差异的指标（年龄、文化程度、焦虑或抑郁、睡眠障碍、坚持康复训练、家庭支持)视作自变量，开展多因素Logistic回归分析，结果显示年龄6 0 岁、文化程度较低、合并焦虑或抑郁、合并睡眠障碍、未坚持康复训练、无家庭支持是基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的独立影响因素，差异有统计学意义（P0.05）见表2、表3。3讨论高血压性脑出血是由于血压增高引起的脑部自发性出血,基底节区是高血压性脑出血的最常见发病部位。基底节区高血压脑出血患者多在情绪激动、运动时发病，具有起病急骤、病情进展快和病情凶险等特点，病情能在数分钟或数小时内进展至高峰，临床表2基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的Logistic回归分析赋值情况自变量赋值年龄60岁=1,6 0 岁=2文化程度高中及以下=1,专科及以上=2焦虑/抑郁有=1,无=2睡眠障碍有=1,无=2坚持康复训练否=1,是=2家庭支持无=1,有=2表3基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生的影响因素 Logistic 分析结果因素值SE值Wadd值P值OR值95%CI年龄6 0 岁0.7790.3864.2760.0392.222(1.0434.737)文化程度较低1.3710.42110.5810.0013.938(1.7248.995)合并焦虑/抑郁1.0300.5014.2280.0402.800(1.0497.472)合并睡眠障碍0.9860.4604.5890.0322.682(1.0886.613)未坚持康复训练1.1150.5274.4740.0343.049(1.0858.565)无家庭支持1.1250.4755.6160.0183.081(1.2157.815)49基层医学论坛2 0 2 3 年9 月第2 7 卷第2 5期临床与实践表现为头痛、颅内压增高、恶心呕吐和昏迷等症状，若未及时治疗可诱发远端脑组织缺氧缺血或坏死、出血,危害患者生命健康,加重患者与其家庭经济负担18-9。熊金丹等 10 的研究表明,若给予高血压脑出血患者积极合理的治疗,并辅以康复训练，能挽救患者生命，减轻神经功能损害，减少复发。但临床针对基底节区高血压脑出血的有效治疗手段较少，缺乏特效治疗手段，是临床急需解决的难题高血压脑出血转归和脑疝、机械损伤及血肿扩大等相关原发性损害，炎症、细胞调亡与坏死等相关继发性损害的关系密切，幸存者常遗留不同程度的后遗症，特别是基底节区高血压脑出血，易遗留运动功能障碍。运动功能障碍作为基底节区高血压脑出血的常见并发症，可对患者生活质量造成直接影响，并会使患者再住院与病死风险增高,不利于远期预后 2 。为改善康复效果和预后，促进患者运动功能与日常生活能力恢复，保护患者心理情绪，使患者更好回归社会，积极分析基底节区高血压脑出血康复期患者发生运动功能障碍的影响因素,并按分析结果制定干预方案十分重要。本研究通过单因素、多因素Logistic回归分析发现，年龄6 0 岁、文化程度较低、合并焦虑或抑郁、合并睡眠障碍、未坚持康复训练、无家庭支持是基底节区高血压脑出血康复期患者发生运动功能障碍的独立影响因素(P0.05)。分析其原因如下：(1)由于高龄患者常合并基础疾病,并发症相对较多,肢体功能等出现退化,运动功能恢复减慢，影响康复效果。（2)患者文化程度较低,对疾病相关知识的了解、认知不足，获取疾病相关知识的方式、途径较为单一，无法正确分析、了解疾病危害性,对疾病康复训练的重要性和意义的了解、重视程度较低，难以完全遵照要求配合进行治疗和康复训练，运动功能恢复较慢，运动功能障碍发生风险较高。（3)部分患者心理承受能力较差，疾病发生及治疗期间易出现焦虑或抑郁情绪，进而导致康复训练配合度与依从性降低，影响康复效果，而康复效果不明显则会加重患者负性情绪，形成恶性循环，故运动障碍发生风险更高。（4)良好的睡眠可使疲劳的神经细胞、精神和体力得到恢复，若脑出血患者伴有睡眠障碍，则会影响神经肢体功能恢复效果，运动障碍发生风险较高。（5)康复训练是预防运动功能障碍的有效方法，持续、规范进行康复训练可有效增强肢体功能，并能反馈性刺激神经功能，增强运动控制能力。但若脑出血康复期未能坚持训练，则会影响训练效果，增加运动功能障碍发生风险。（6)良好的家庭支持能帮助患者建立治疗、康复信心，维持情绪稳定，促使患者积极主动配合治疗与康复训练，促使神经肌肉恢复，减少运动功能障碍发生。综上所述，基底节区高血压脑出血康复期患者运动功能障碍发生与高龄、文化程度较低、心理障碍、未坚持康复训练等密切相关，临床应给予高度重视，据此制定针对性康复期治疗方案，以促进患者恢复，减少运动功能障碍发生，改善患者预后参考文献1毛锦龙,徐永革,罗永春，等.基底区高血压脑出血锁孔内镜和立体定向置管联合尿激酌引流术式疗效的比较 .中国医学科学院学报，2 0 2 0，4 2（4）：513-52 0.2 GONG W,MA J.Clinical study on minimally invasiveliquefaction and drainage of hypertensive putaminal hemorr-hage through frontal approachJ.J Neurol surg 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