生理学水钠代谢紊乱.ppt

第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱(Disorders of water and electrolyte(Disorders of water and electrolyte metabolism)metabolism)本章的内容本章的内容bb1 1、水、钠的生理学基础、水、钠的生理学基础bb2 2、水、钠代谢紊乱、水、钠代谢紊乱bb3 3、钾代谢紊乱、钾代谢紊乱第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis)(Normal Water and Electrolate Homeostasis)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Distribution of Water)(Distribution of Water)1.1.容量容量血血NaNa:130-150 mmol/L:130-150 mmol/L血血K K:3.5-5.5 mmol/L:3.5-5.5 mmol/L渗透压：渗透压：280-310 mOsm/L280-310 mOsm/L水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同Why?Why?（一）水的生理功能（一）水的生理功能(Function of Body Water)(Function of Body Water)(Function of Body Water)(Function of Body Water)bb参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。bb良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。bb调节体温。调节体温。调节体温。调节体温。bb润滑作用。润滑作用。润滑作用。润滑作用。bb结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。bb保护缓冲重要器官。保护缓冲重要器官。保护缓冲重要器官。保护缓冲重要器官。bb湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡Metabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的摄入水的摄入 （二）水平衡（二）水平衡(Water Homeostasis)(Water Homeostasis)水的排出水的排出饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes)(Function of Electrolytes)CLCL-电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+KK+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmol/L)(mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆1421424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。（二）电解质平衡（二）电解质平衡(Electrolytes balance)(Electrolytes balance)(Electrolytes balance)(Electrolytes balance)1.1.钠平衡钠平衡(sodium balance)(sodium balance)正常血清正常血清Na+Na+浓度是浓度是130-150 mmol/L130-150 mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2.2.钾平衡钾平衡(potassium balance)(potassium balance)正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L4.5 mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。什么是渗透压什么是渗透压?体液的渗透压体液的渗透压bb1 1、溶液的渗透压取决于溶质分子或离子、溶液的渗透压取决于溶质分子或离子的数目，与大小无关；的数目，与大小无关；bb2 2、体液内起渗透作用的溶质主要是电解、体液内起渗透作用的溶质主要是电解质；质；bb3 3、细胞外液的渗透压来自、细胞外液的渗透压来自NaNa+,CL,CL-,HCO,HCO3 3-；bb4 4、细胞内外的晶体渗透压主要由跨膜水、细胞内外的晶体渗透压主要由跨膜水流的方向流动流的方向流动四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节bb 人体水、电解质平衡受神经和体液的调节，通过改变肾脏对水的排出量和控制对钠的重吸收，维持细胞外液的容量和渗透压的相对恒定。渴感的调节作用渴感的调节作用 渴感中枢位于：下丘脑视上核侧面晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循 环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器 疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮有效循有效循 环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+心房钠尿肽心房钠尿肽血容量血容量血血NaNa+心房牵张心房牵张感受器感受器ANPANP肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism)(Disorders of Water and Sodium Metabolism)水水、钠钠代代谢谢紊紊乱乱脱水脱水水中毒水中毒高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration）脱水脱水是指是指体液体液容量明显减少。容量明显减少。（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水(hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration)定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度150 150 mmol/Lmmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310 mmol/L 310 mmol/L。1.1.原因和机制原因和机制(causes and mechanism)(causes and mechanism)（1 1）饮水不足）饮水不足(decreased water intake)(decreased water intake)饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝（2 2）失水过多）失水过多(increased water output)(increased water output)单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿2.2.对机体的影响（对机体的影响（Effects)Effects)（1 1）口渴感）口渴感(thirst)(thirst)（2 2）ADHADH释放增多释放增多(Excessive ADH secretion)(Excessive ADH secretion)细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH渗透压渗透压细胞内液细胞内液组组织织（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移(water shift(water shift from ICF to ECF)from ICF to ECF)高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。期或重症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水脑细胞脱水。（6 6）脱水热脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤血管收缩，蒸发的血管收缩，蒸发的水分水分减少，减少，散热受到影散热受到影响响，引起的体温升高。，引起的体温升高。神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡严重脱水严重脱水对机体的影响小结对机体的影响小结失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少尿钠尿钠尿钠尿钠 口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降代偿代偿代偿代偿失钠失钠 失水失水失水失水(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿血容量血容量 ECFECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿 对机体的影响小结对机体的影响小结低渗性脱水分为三度：低渗性脱水分为三度：轻度轻度 每公斤体重缺每公斤体重缺NaCl 0.5gNaCl 0.5g，尿中，尿中NaClNaCl很少或缺很少或缺如，临床表现为疲乏，头晕直立时可发生昏倒。如，临床表现为疲乏，头晕直立时可发生昏倒。中度中度 每公斤体重缺每公斤体重缺NaCl 0.5-0.75gNaCl 0.5-0.75g，临床表现为厌，临床表现为厌食，恶心呕吐，视力模糊，收缩压轻度降低，食，恶心呕吐，视力模糊，收缩压轻度降低，起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，皮肤弹性起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，皮肤弹性减弱，面容消瘦。减弱，面容消瘦。重度重度 每公斤体重缺每公斤体重缺NaCl0.75-1.25gNaCl0.75-1.25g，临床表现为表，临床表现为表情淡漠，木僵，昏迷等神经症状，严重休克。情淡漠，木僵，昏迷等神经症状，严重休克。(1)(1)防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。(2)(2)恢恢复复细细胞胞外外液液容容量量和和渗渗透透压压：补补等等渗渗或或高高渗渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。3.3.防治原则防治原则(principles of therapy)(principles of therapy)等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比比例丢失例丢失，或脱水后经机体调节，或脱水后经机体调节，血钠浓血钠浓度维持在度维持在130-145 mmol/L130-145 mmol/L，渗透压保持渗透压保持在在280-310 mOsm/L280-310 mOsm/L。1.1.原因原因(causes)(causes)（1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻（2 2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。吐、腹泻，胃肠吸引。（3 3）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。2.2.对机体的影响对机体的影响(Effects)(Effects)（1 1）ADHADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭血血血血液液液液组织组织细胞内液细胞内液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（2 2）细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。少），细胞内液量变化不大。（3 3）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：注意：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水3.3.防治原则防治原则(principles of therapy)(principles of therapy)(1)(1)防治原发病。防治原发病。(2)(2)补补 液液：宜宜 给给 1 1 2 2张张 力力 的的 溶溶 液液（0.450.45NaClNaCl），因因它它既既可可补补给给丢丢失失的的等等渗渗性性体体液液，又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水 。1 1 2 2张力张力的溶液的溶液脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)(mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水二、水中毒二、水中毒(water intoxication or excess)(water intoxication or excess)由于过多的低渗性液体在体内潴留造由于过多的低渗性液体在体内潴留造成成细胞内外水过多细胞内外水过多，并引起，并引起重要器官功重要器官功能严重障碍和相应临床表现能严重障碍和相应临床表现时，称为水时，称为水中毒（中毒（water intoxicationwater intoxication）。多见于）。多见于在在ADHADH分泌过多分泌过多或或肾脏排水功能低下肾脏排水功能低下的基的基础上，又输入过多的水分。础上，又输入过多的水分。（一）原因（一）原因（causes)causes)1.ADH1.ADH分泌过多分泌过多(excessive ADH secretion)(excessive ADH secretion)（1 1）ADHADH分泌异常综合征分泌异常综合征(syndrome of inappropriate(syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH)ADH secretion,SIADH)恶性肿瘤：胰腺癌恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎肺疾患：肺结核、肺炎（2 2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3 3）应激：交感兴奋）应激：交感兴奋解除副交感对解除副交感对ADHADH的抑制的抑制ADHADH2.2.肾排水功能不足肾排水功能不足3.3.低渗性脱水晚期低渗性脱水晚期1.1.细胞水肿细胞水肿2.2.脑神经细胞水肿和颅内压增高脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。脑症状出现较早且突出。3.3.尿比重较高尿比重较高（二）对机体的影响（二）对机体的影响(Effcts)(Effcts)A A 水肿细胞水肿细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞（三）防治原则（三）防治原则(principles of therapy)(principles of therapy)1.1.防治原发病防治原发病2.2.严格控制进水量严格控制进水量3.3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、剂、3-53-5氯化钠溶液（氯化钠溶液（密切注意心功能密切注意心功能）。）。