水肿-诊断学.ppt

第三节第三节 水肿（水肿（edemaedema）一概念 水肿水肿：人体组织间隙有过多的液体积：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。聚使组织肿胀。n n全身性：弥漫性分布全身性：弥漫性分布n n局部性：局部组织间隙局部性：局部组织间隙n n积积 液：体腔内液：体腔内vv不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿水肿的发生机制水肿的发生机制二二 水肿的发生机制水肿的发生机制毛细血管内净水压毛细血管内净水压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙机械压力组织间隙机械压力 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 毛毛细细血血管管组组织织间间隙隙 淋巴回流钠水潴留：钠水潴留：肾小球滤过功能降低：肾小球滤过功能降低：肾小球滤过功能降低：肾小球滤过功能降低：1.1.肾小球滤膜通透性降低肾小球滤膜通透性降低 2.2.球球-管平衡失调管平衡失调 3.3.肾小球滤过面积减少肾小球滤过面积减少 4.4.肾小球有效滤过压下降肾小球有效滤过压下降肾小管对钠水的重吸收增加：肾小管对钠水的重吸收增加：肾小管对钠水的重吸收增加：肾小管对钠水的重吸收增加：1.1.肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 2.2.醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 3.3.抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加三三 病因与临床表现病因与临床表现n n 全身性水肿全身性水肿 1.1.心源性水肿心源性水肿 2.2.肾性水肿肾性水肿 3.3.肝源性水肿肝源性水肿 4.4.营养不良性水肿营养不良性水肿 5.5.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿n n局部水肿局部水肿1 心源性水肿心源性水肿机制：右心衰竭的表现机制：右心衰竭的表现n n 继发醛固酮继发醛固酮继发醛固酮继发醛固酮 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留n n 静脉淤血，毛细血管滤过压静脉淤血，毛细血管滤过压静脉淤血，毛细血管滤过压静脉淤血，毛细血管滤过压 特点特点n n身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性上行性，活动后明显，休息减轻，活动后明显，休息减轻 n n对称性，凹陷性对称性，凹陷性 n n常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水2 2 肾源性水肿肾源性水肿机制机制 肾排泄钠减少肾排泄钠减少 钠水潴留钠水潴留 大量蛋白尿大量蛋白尿 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压特点特点n n 晨起时有眼睑与颜面浮肿晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿，继而全身浮肿 -下行性下行性 n n 伴有尿改变，高血压，肾功能损害伴有尿改变，高血压，肾功能损害心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别点点点点肾肾肾肾源性水源性水源性水源性水肿肿肿肿心源性水心源性水心源性水心源性水肿肿肿肿开始部位开始部位开始部位开始部位 眼眼眼眼睑颜睑颜睑颜睑颜面开始延及面开始延及面开始延及面开始延及全身全身全身全身足部开始向上延及足部开始向上延及足部开始向上延及足部开始向上延及全身全身全身全身发发发发展快慢展快慢展快慢展快慢常迅速常迅速常迅速常迅速较缓较缓较缓较缓慢慢慢慢水水水水肿肿肿肿性性性性质质质质软软软软而移而移而移而移动动动动性大性大性大性大较坚实较坚实较坚实较坚实、移、移、移、移动动动动性小性小性小性小伴随病征伴随病征伴随病征伴随病征肾脏肾脏肾脏肾脏病征：病征：病征：病征：尿改尿改尿改尿改变变变变、肾肾肾肾功功功功损损损损害、害、害、害、眼底改眼底改眼底改眼底改变变变变、高血、高血、高血、高血压压压压心功不全病征：心功不全病征：心功不全病征：心功不全病征：心心心心脏脏脏脏增大、心增大、心增大、心增大、心杂杂杂杂音、音、音、音、肝肝肝肝肿肿肿肿大、静脉大、静脉大、静脉大、静脉压压压压升升升升高高高高3 肝源性水肿肝源性水肿机制机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症障碍，继发性醛固酮增多症 特点特点n n腹水明显腹水明显，可首先出现踝部，可首先出现踝部，逐渐向上逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿；蔓延，但头面部及上肢常无水肿；n n常伴有肝功能减退及门脉高压表现。常伴有肝功能减退及门脉高压表现。4 营养不良性水肿营养不良性水肿机制机制 血清白蛋白降低血清白蛋白降低 特点特点n n水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身n n病前有消瘦，体重减轻。病前有消瘦，体重减轻。5 5 其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿n n黏液性水肿黏液性水肿n n经前期紧张综合症经前期紧张综合症n n药物性水肿药物性水肿n n特发性水肿特发性水肿n n其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。神经性水肿。机制机制 炎症性水肿：炎症性水肿：蜂窝织炎、丹毒等蜂窝织炎、丹毒等 静脉回流障碍性水肿：静脉回流障碍性水肿：静脉曲张静脉曲张 淋巴回流障碍性水肿：淋巴回流障碍性水肿：淋巴管炎淋巴管炎 血管神经性水肿血管神经性水肿 神经源性水肿神经源性水肿 局部黏液性水肿局部黏液性水肿局限性水肿局限性水肿水水肿肿临临床床检检查查分分度度n n轻轻度度：仅仅见见于于眼眼睑睑、眶眶下下、胫胫骨骨前前、踝踝部部皮皮下下组组织织。指指压压后后轻轻度度下下陷陷，平平复复较较快快。n n中中度度：全全身身组组织织均均见见明明显显浮浮肿肿。指指压压后后凹凹陷陷明明显显，平平复复缓缓慢慢。n n重重度度：全全身身组组织织严严重重水水肿肿，皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，或或有有液液体体渗渗出出，浆浆膜膜腔腔可可见见积积液液，外外因因亦亦可可见见严严重重水水肿肿。伴随症状伴随症状n n伴肝肿大：伴肝肿大：心源性、肝源性与营养不良性心源性、肝源性与营养不良性心源性、肝源性与营养不良性心源性、肝源性与营养不良性n n重度蛋白尿：重度蛋白尿：肾源性，轻度蛋白尿心源性肾源性，轻度蛋白尿心源性肾源性，轻度蛋白尿心源性肾源性，轻度蛋白尿心源性n n呼吸困难与发绀：呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征心脏病、上腔静脉阻塞综合征心脏病、上腔静脉阻塞综合征心脏病、上腔静脉阻塞综合征n n心跳缓慢、血压偏低：心跳缓慢、血压偏低：甲减甲减甲减甲减n n月经周期有明显关系：月经周期有明显关系：经前期紧张综合征经前期紧张综合征经前期紧张综合征经前期紧张综合征n n消瘦、体重减轻：消瘦、体重减轻：营养不良营养不良营养不良营养不良思考题思考题1.1.水肿定义水肿定义2.2.产生水肿的主要因素产生水肿的主要因素3.3.水肿的病因有几类水肿的病因有几类4.4.心源性、肾源性水肿的特点及鉴别心源性、肾源性水肿的特点及鉴别P24P245.5.肝源性水肿的特点肝源性水肿的特点