互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响.pdf

折的临床效果J.中国当代医药,2020,27(18):100-103.4徐永明,徐姝娟,赵泉来,等.某三甲医院 152 例下腰椎骨折住院患者流行病学特点J.赤峰学院学报(自然科学版),2017,33(15):70-72.5居正烨,陈圣宝,张长青.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展J.国际骨科学杂志,2018,39(1):33-36.6刘伟,冯晶,夏平.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在类风湿关节炎继发骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的临床效果研究A.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.2019 楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集C.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会:中国中西医结合学会,2019:423.7刘朝露.骨质疏松性椎体压缩骨折患者延续性护理的进展J.贵州医药,2018,42(5):557-559.8杨荣,杨红.以自我管理为导向的 5A 护理模式对糖尿病患者血糖水平、凝血功能的影响J.血栓与止血学,2021,27(5):887-889.9陈俭慰,刘静娜,赵艳艳.“5A”护理模式结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):32-35.10 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437.11 黄金燕,罗彩连,谭莉.基于六西格玛管理法护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行 PVP 治疗患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(8):93-95.12 郭春芮,龙娟,段自坤,等.延续性护理对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后服药依从性的影响J.中华创伤杂志,2019,35(1):44-49.本文编辑:赵 雯 2022-08-22 收稿互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响何惠梅,杨九菊,吴结英(中山市博爱医院 广东中山 528400)【摘 要】目的:探讨互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响。方法:将 2020 年 6 月 1 日2022 年 2 月1 日 89 例孕晚期高危妊娠患者采用随机数字表法分为研究组 44 例和对照组 45 例,对照组实施团体积极体验护理措施,研究组在此基础上联合实施互动式导乐分娩。比较两组干预前后负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及心理弹性水平采用心理弹性量表(CD-RISC),第一产程和第二产程时间、分娩不良事件。结果:干预后,两组 SAS、SDS 评分均低于干预前(P0.01),且研究组低于对照组(P0.01);干预后,两组 CD-RISC 评分均高于干预前(P0.01),且研究组高于对照组(P0.05);研究组第一产程、第二产程时间短于对照组(P0.01);研究组剖宫产、产后出血、胎儿窘迫等分娩不良事件发生率低于对照组(P0.05)。结论:互动式导乐分娩联合团体积极体验应用于孕晚期高危妊娠患者,可缓解产妇负性情绪,提升心理弹性,缩短产程时间,降低不良分娩结局发生率。【关键词】高危妊娠;互动式导乐分娩;团体积极体验;孕晚期;负性情绪中图分类号:R473.71 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.046 文章编号:1006-7256(2023)20-0140-04 分娩是育龄期女性正常的生理功能,随着医学水平的发展,产妇成功分娩率逐渐增加。但在高危妊娠产妇中仍存在多种因素,对产程及分娩结局造成影响。其中产妇对分娩认知度程度,对分娩过程配合度,极易出现的恐惧、焦虑等情绪,严重影响分娩顺利进行,延长产程耗时,增加不良分娩结局,因此在孕妇高危妊娠晚期实施高质量的分娩助产至关重要1。常规分娩护理虽然能够保证分娩的顺利实施,但易增加产妇的不适感受,分娩结局不理想。团体积极体验是以患者为护理中心,重视产妇心理健康教育。互动式导乐分娩是在缓解产妇疼痛基础上,在助产士的引导下,促进胎儿娩出,可缩短分娩时间,避免长时间分娩对母婴的不良影响2。本研究旨在探讨互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料利用便利抽样法选取 2020 年 6 月1 日2022 年 2 月 1 日医院妇产科病房 89 例孕晚期高危妊娠患者作为研究对象。纳入标准:妊娠期检查符合高危妊娠;孕周28 周;单胎妊娠,符合自然分娩的指征;孕妇和家属详细了解本次调查并自愿签署知情同意书;产妇认知功能、视听功能正常,能够进行正常交流和沟通;本次研究内容经过医院伦理委员会批准。排除标准:合并妊娠高血041齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期压、糖尿病、心脏病等躯体疾病;孕妇无法配合胎心监护;合并精神疾病等;日常生活活动能力(ADL)评分15 分。采用随机数字表法将患者分为研究组 44 例和对照组 45 例。对照组年龄 2138(28.133.82)岁,孕周 3042(35.262.64)周,高危因素:妊娠合并糖尿病 16 例、妊娠高血压 14 例、妊娠合并贫血 12 例、羊水过少 3 例。研究组年龄 2140(29.093.89)岁,孕周 3142(36.032.75)周,高危因素:妊娠合并糖尿病 17 例、妊娠高血压 12 例、妊娠合并贫血 11 例、羊水过少 4 例。两组患者的年龄、孕周及高危因素等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2 方法1.2.1 对照组 采用团体积极体验进行护理。组建团队小组:包括主管护师 2 名、护师 1 名、护士 1 名,小组成员进行培训,内容包括积极心理学理论、注意事项等。积极体验情感:开展感恩活动,引导产妇对帮助自己的人表达感谢;记录美好事件,睡前 10 min指导产妇回想当日好事并形成纸质记录,当产妇表示困难时,助产士列举积极事件鼓励产妇2。建立积极思维:对情绪低落的产妇进行原因分析,并教会产妇利用转移注意力法、音乐疗法、渐进式放松法等缓解自我负性情绪;培养积极思维,小组成员向患者讲解对同一件事情的不同看法,引导产妇从积极角度解决问题3。积极回归社会:通过集体心理辅导、互动环节、小组知识竞赛、自由谈论方式帮助患者回归社会。1.2.2 研究组 在对照组团体体验基础上联合实施互动式导乐分娩助产。分娩模拟演示:通过仿真分娩模拟仪器进行训练,护理人员在演示过程中向孕产妇演示胎儿分娩过程,如衔接、下降、俯屈、内外旋转、仰卧、复位等,且通过手摇演示模型,告知产妇分娩过程中体位变换、呼吸方法、用力方法等对产程的影响4。分娩活动训练:a.坐式活动训练。在开阔的空间铺设瑜伽垫,并在上方放置分娩球,产妇在助产士引导下双腿分开骑坐在分娩球上,保持双臂自然下垂,跟随助产士口令上下左右骑坐,使宫颈口和骨盆开度增大。b.站式分娩训练。产妇在助产士引导下环抱分娩球,避免下压腹部,助产士辅助产妇缓慢向前倾斜,保持头与分娩球贴合5。c.跪式分娩训练。产妇在助产士引导下保持跪姿,双手环抱分娩球,且保持头与前胸紧密贴合,采用肩部或上臂力量向分娩球施加压力,会阴部可伴随肩部用力而用力6。肌肉运动指导:a.会阴肌肉锻炼。产妇在助产士引导下保持仰卧位,分开双足保持与肩同宽,逐渐收缩会阴部肌肉,在收缩无力后保持紧绷状态 46 s,随后放松肌肉后再收缩,单次训练 1015 次。b.腹部肌肉锻炼。产妇在助产士引导下保持跪姿,双手分开并置于地面,随后抬起头,保持处于放松状态后逐渐向下弯曲,腹部肌肉紧绷至无力状态下保持 46 s,随后放松肌肉后再收缩,单次训练 1015 次7。1.3 观察指标及评价标准 比较两组干预前后负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。两个量表各包含 20 个条目,选用14 分评分法,SAS 中 15 个条目为正向评分,5 个条目为反向评分,以 50 分为界限,评分越高表示患者焦虑情绪越严重;SDS 中 10 个条目为正向评分,10 个条目为反向评分,以 53 分为界限,评分越高表示患者抑郁情绪越严重8。量表 Cronbachs 为 0.767,内部一致性信度良好。心理弹性:干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估。量表包括自强、乐观、坚韧 3 个维度,共 25 个条目,采用 5 级评分,总分范围 0 125 分,评分与心理弹性呈正相关。量表Cronbachs 为 0.819,内部一致性信度良好9。第一产程时间和第二产程时间:第一产程又称为宫颈扩张期,自规律宫缩开始至子宫颈口开全;第二产程自宫颈口开全至胎儿娩出。分娩不良事件:包括剖宫产、产后出血、胎儿窘迫。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料采用 xs 表示,组间比较行独立样本 t 检验;计数资料采用例数和百分比表示,组间比较行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后 CD-RISC 评分比较 见表 2。表 1 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSAS 评分干预前干预后t 值P 值SDS 评分干预前干预后t 值P 值研究组4451.213.2740.214.5920.2170.00145.624.5940.294.6113.4720.001对照组4551.193.2548.495.234.2820.00145.594.6144.294.983.6470.001t 值0.029 7.9820.0312.966P 值 0.977 0.0010.9750.004141齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期表 2 两组干预前后 CD-RISC 评分比较(分,xs)组别自强坚韧乐观研究组(n=44)干预前28.483.1652.164.30 9.492.57 干预后33.155.3458.176.3413.484.29 t 值5.0495.2635.352 P 值0.001 0.001 0.001对照组(n=45)干预前28.393.5052.074.29 9.622.28 干预后30.614.6955.195.6711.083.61 t 值2.5452.9442.294 P 值0.0130.0040.024t两组干预前值0.1280.0990.254P两组干预前值0.8980.9210.800t两组干预后值2.3972.3502.871P两组干预后值0.0190.0210.0052.3 两组第一产程和第二产程时间比较 见表 3。表 3 两组第一产程和第二产程时间比较(min,xs)组别n第一产程第二产程研究组44349.59103.2123.898.13对照组45519.62179.65 45.5913.19t 值5.5059.394P 值 0.001 0.0012.4 两组分娩不良事件发生情况比较 见表 4。表 4 两组分娩不良事件发生情况比较例(%)组别n剖宫产产后出血胎儿窘迫研究组443(6.82)0(0.00)0(0.00)对照组4510(22.22)4(8.89)4(8.89)2值4.4064.1864.186P 值0.0360.0410.0413 讨论孕妇在向母亲角色转变过程中,心理与生理均面临巨大压力,且部分孕妇围生期可出现抑郁倾向,严重影响身心健康和新生儿的照顾质量。团体积极体验助产仅重视产妇的心理发展,可缓解产妇分娩前的消极情绪。团体积极体验通过积极体验情感、建立思维、回归社会等内容使产妇保持积极心理,为其提供系统化和全方位的心理支持。在团队小组支持下,产妇重复温习温馨经历,转移消极情绪和思维,增强产妇自我情绪管理能力10。此外,团队小组开展爱情、友情级亲情管理,使产妇感受到来自周围人群的关爱,但团体积极体验仅局限于对产妇分娩后的心理干预作用,而对产妇分娩过程中出现的负性情绪干预效果有限11。互动式导乐分娩通过呼吸训练、呼吸减痛训练,使产妇掌握了分娩过程中的呼吸技巧和用力方法,还可通过肌肉训练缓解围生期负性情绪,提高患者心理弹性水平,并能够积极、主动配合助产士进行分娩动作和呼吸,缩短产程消耗时间。互动式导乐分娩过程中,增加了产妇会阴肌肉和腹部肌肉力量,避免了不正确用力损伤会阴,有助于产妇分娩过程中肌肉发力,促进多巴胺分泌,使产妇保持兴奋和放松状态,改善分娩过程中和分娩后的负性情绪,降低了不良分娩结局的发生率12。团体积极体验的实施缓解了产妇对分娩存在的压力,通过团队沟通和交流,使患者自身负性情绪得到释放,提升分娩过程中的应对能力,保证分娩顺利进行。本研究结果显示,干预后,两组SAS、SDS 评分低于干预前(P0.01),且研究组低于对照组(P0.01);干预后,两组 CD-RISC 中自强、坚韧、乐观评分均升高(P0.01),且研究组高于对照组(P0.05);研究组第一产程时间和第二产程时间均短于对照组(P0.01);研究组剖宫产、产后出血、胎儿窘迫发生率低于对照组(P0.05)。综上所述,互动式导乐分娩联合团体积极体验的临床应用,可使产妇积极主动地配合助产士分娩,缩短分娩过程中第一和第二产程时间,降低剖宫产、产后出血、胎儿窘迫发生率,值得推广应用。参 考 文 献1 王友安,杜红娥,肖芳.分娩预演联合人形图护理模式对初产妇分娩期产程进展及疼痛程度的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(12):59-61.2伍娟英,王臻,李建萍,等.自由体位分娩模式辅助保产无忧方对初产妇产后盆底肌功能及免疫功能的影响J.长春中医药大学学报,2021,37(2):436-439.3朱立杰,吕小静,闫战秋,等.硬脊膜穿破硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞在初产妇分娩镇痛中的应用效果及对母婴安全的影响J.中国计划生育和妇产科,2021,13(12):35-38.4闫洁,尚游.经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇疼痛递质炎症细胞因子及应激因子的影响J.中国妇幼保健,2021,36(4):955-958.5洪昭霞.助产引导新型群组孕期保健对首次分娩产妇妊娠结局母乳喂养率及心理状态的影响J.中国妇幼保健,2021,36(10):2248-2250.6李立,刘飞飞,高瑞,等.右美托咪定复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中对产妇有效性和安全性影响的 Meta 分析J.实用妇产科杂志,2021,37(10):790-795.7任秀娥,王卓,郑晓芳,等.高危妊娠晚期胎儿脐动脉,大脑中动脉血流多普勒参数变化与不良妊娠结局的关系J.影像科学与光化学,2020,38(3):76-81.8李井柱,王玲,李晓征,等.双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响J.中华妇产科杂志,2020,55(7):457-464.9孙显丽,陈浩暘,杨卓,等.产道保护凝胶对初产妇经阴道分娩中软产道及盆底的保护作用J.中国医科大学学报,2020,49(1):39-42,57.241齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期10 陈祥楠,杨世辉,林辉瑞,等.穴位注射罗哌卡因的分娩镇痛效果及其对产妇皮质醇水平的影响J.南方医科大学学报,2018,38(4):138-140.11 翁凤娜,杨翠萍,林丹凤.助产士主导的门诊互动型健康管理模式对产妇分娩方式认知情况及心理状态的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(11):116-118.12 耿伟.配偶陪伴+导乐一对一全程干预对自然分娩初产妇总产程及产后护理工作满意度的影响J.中国药物与临床,2020,20(19):3339-3341.本文编辑:李 梅 2022-08-23 收稿通信作者基于临床实例分析的循环-改进护理流程在重型颅脑损伤患者急救中的应用陈 连,吴 琼,马艳红(南京同仁医院 江苏南京 211100)【摘 要】目的:探讨基于临床实例分析的循环-改进护理流程在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法:将 2019 年 6 月1 日2020 年 12 月 31 日 37 例重型颅脑损伤患者作为常规组,采用常规护理;将 2021 年 1 月 1 日2022 年 6 月 30 日 43 例重型颅脑损伤患者作为实验组,采用基于临床实例分析的循环-改进护理流程。比较两组抢救效率、患者预后、意识障碍采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、护理质量(采用严重创伤患者急救护理质量评价问卷),入院 1 周后患者生命质量采用颅脑损伤患者生活质量量表(QOLIBRI)。结果:实验组各抢救效率指标、并发症总发生率优于对照组(P0.05),实验组 GCS 评分、护理质量评分、QOLIBRI 评分均高于对照组(P0.05)。结论:基于临床实例分析的循环-改进护理流程可提高重型颅脑损伤患者抢救效率,提升抢救过程中的护理质量,改善患者预后及生命质量。【关键词】重型颅脑损伤;临床实例分析的循环-改进护理;抢救成功率中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.047 文章编号:1006-7256(2023)20-0143-03 重型颅脑损伤多由车祸等原因所致,为神经外科常见疾病,分为颅骨骨折、外伤性脑血肿等不同临床类型1。该种作用于头部的外力可导致颅脑结构损坏,脑功能损伤,重型颅脑损伤病情危重,可迅速恶化,故需实行高效、及时的救治以控制病情进展,减少并发症发生,改善患者预后2。急救-手术-术后护理为重型颅脑损伤基本流程,重型颅脑损伤的手术抢救已有标准、规范的流程,故如何优化术前急救及术后护理为改善重型颅脑损伤患者预后的关键点。基于临床实例分析的循环-改进护理可在护理措施实施时给予评估并改进,已有研究将其应用于外科手术护理中证实其可以改进护理流程、提高护理质量3。本研究将基于临床实例分析的循环-改进护理流程应用于重型颅脑损伤患者的急救中并观察其效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 将 2019 年 6 月 1 日2020 年 12 月31 日 37 例重型颅脑损伤患者作为常规组,将 2021 年1 月 1 日2022 年 6 月 30 日 43 例重型颅脑损伤患者作为实验组。纳入标准:经外伤史等诊断为颅脑损伤4;全程于我院接受治疗;患者家属同意参与此次研究。排除标准:合并严重基础疾病,如重型心力衰竭、恶性肿瘤等;合并凝血系统障碍等;由家属签字放弃治疗。常规组男 21 例、女 16 例,年龄(37.5212.36)岁;颅脑损伤诱因:暴力击打 5 例,车祸 25 例,高处坠落 7 例;从受伤至接受急救时间(26.927.95)min。实验组男 24 例、女 19 例;年龄(38.6512.79)岁;颅脑损伤诱因:暴力击打 9 例,车祸 27 例,高处坠落 7 例;从受伤至接受急救时间(27.538.28)min。两组临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学要求。1.2 方法 1.2.1 常规组 采用常规护理。医院接到 120 急救电话后立刻派出救护车接诊患者,进行初步急救处理后将患者转运至医院,由急诊科医生对患者病情进行初步评估后邀请对应科室医生会诊并进行下一步手术处理,术后进行常规生命体征监测并及时给药。1.2.2 实验组 采用基于临床实例分析的循环-改进护理流程。建立循环改进小组:小组成员由急诊科及神经外科主治医师、护士长各 1 名,以及两个科室护士若干名组成,指派 2 名护士对既往临床重症颅脑患者病例资料进行收集整理,对颅脑损伤患者抢救的流程进行讨论,分析存在的不足并提出改进措施。341齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期