儿童诊法概述.ppt

儿童诊法概述儿童诊法概述 儿童诊法特点儿童诊法特点望、闻、问、切四诊和参，儿童以望诊为主。望、闻、问、切四诊和参，儿童以望诊为主。“有有诸诸内内，必必形形诸诸外外”望望 诊诊总体总体望诊分部分部望诊望神色望神色看指纹看指纹察二便察二便审苗窍审苗窍望形态望形态一一.望神、色望神、色（一）首重望神（一）首重望神vv神神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。与思维活动。vv神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在少儿尤为重要。现，在少儿尤为重要。vv望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以之使，故望神以察目察目最为重要。最为重要。得神得神 精神不振精神不振辨得神与失神：辨得神与失神：vv得神得神：若形体壮实，动作灵活自如，活动睡：若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神。哭清亮，是为得神。vv失神失神：若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟：若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主表情淡漠，哭笑钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不灵，呼吸浅弱反常，面色晦暗，目睛呆滞不灵，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼谵语，是或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼谵语，是为失神。为失神。（二）细查五色（二）细查五色vv望色主要望面部气色。灵枢望色主要望面部气色。灵枢师传：师传：“五五脏之气阅于面。脏之气阅于面。”vv中国少儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。中国少儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。1.五色主病五色主病白色：气血不荣，络脉空虚所致。白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻。多为寒证、虚证、吐泻。vv 外感初起，面白无汗外感初起，面白无汗风寒外束风寒外束vv 面白少华，唇色淡白面白少华，唇色淡白血虚血虚vv 面白浮肿面白浮肿阳虚水泛阳虚水泛vv 面色苍白，四肢厥冷面色苍白，四肢厥冷滑泻吐利，阳气滑泻吐利，阳气暴脱暴脱面色苍白面色苍白vv患儿因肺炎，中毒性患儿因肺炎，中毒性患儿因肺炎，中毒性患儿因肺炎，中毒性休克，面色苍白，神休克，面色苍白，神休克，面色苍白，神休克，面色苍白，神气衰惫，伴汗出肢冷，气衰惫，伴汗出肢冷，气衰惫，伴汗出肢冷，气衰惫，伴汗出肢冷，呼吸微弱。呼吸微弱。呼吸微弱。呼吸微弱。vv提示邪热过盛，耗伤提示邪热过盛，耗伤提示邪热过盛，耗伤提示邪热过盛，耗伤正气，正不胜邪，阳正气，正不胜邪，阳正气，正不胜邪，阳正气正不胜邪，阳气欲脱。气欲脱。气欲脱。气欲脱。红色红色 多为热证多为热证vv 面红耳赤，咽痛，脉浮面红耳赤，咽痛，脉浮风热外感风热外感vv 面赤气粗，高热烦躁面赤气粗，高热烦躁里热盛里热盛vv 午后颧红，潮热唇赤午后颧红，潮热唇赤阴虚内热阴虚内热vv 两颧艳红，冷汗淋漓两颧艳红，冷汗淋漓虚阳上越虚阳上越面色红面色红患儿面睑浮肿，其患儿面睑浮肿，其患儿面睑浮肿，其患儿面睑浮肿，其色红，额黑沉而浊，色红，额黑沉而浊，色红，额黑沉而浊，色红，额黑沉而浊，腮红浮而聚，舌红腮红浮而聚，舌红腮红浮而聚，舌红腮红浮而聚，舌红吐弄。吐弄。吐弄。吐弄。提示：湿热内蕴；提示：湿热内蕴；提示：湿热内蕴；提示：湿热内蕴；心脾蕴热；肾水上心脾蕴热；肾水上心脾蕴热；肾水上心脾蕴热；肾水上泛。泛。泛。泛。黄色黄色 脾虚失运，水湿不化所致。脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞。vv 面色萎黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦疳证疳证vv 面目色黄而鲜面目色黄而鲜湿热内蕴之阳黄湿热内蕴之阳黄vv 面目黄而晦暗面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄寒湿阻滞之阴黄vv 面黄浮肿面黄浮肿脾虚湿滞脾虚湿滞面色萎黄面色萎黄患儿目光呆滞，眼患儿目光呆滞，眼患儿目光呆滞，眼患儿目光呆滞，眼睑下垂，面色萎黄，睑下垂，面色萎黄，睑下垂，面色萎黄，睑下垂，面色萎黄，沉微而散，头发作沉微而散，头发作沉微而散，头发作沉微而散，头发作穗。穗。穗。穗。提示：脾气虚弱，提示：脾气虚弱，提示：脾气虚弱，提示：脾气虚弱，消化不良伴有重症消化不良伴有重症消化不良伴有重症消化不良伴有重症肌无力之眼睑下垂。肌无力之眼睑下垂。肌无力之眼睑下垂。肌无力之眼睑下垂。青色青色 气血不畅，经脉阻滞所致。气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。vv 面色青白并见，愁苦皱眉面色青白并见，愁苦皱眉里寒腹痛里寒腹痛vv 面青晦暗，神昏抽搐面青晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作惊风和癫痫发作vv 面青唇紫，呼吸急促面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀肺气闭塞，气血瘀阻阻vv 小儿面色青，病情均较重。小儿面色青，病情均较重。面色青黄面色青黄vv患儿面色青黄，色患儿面色青黄，色患儿面色青黄，色患儿面色青黄，色浊而散，夭然不泽，浊而散，夭然不泽，浊而散，夭然不泽，浊而散，夭然不泽，口唇淡白。口唇淡白。口唇淡白。口唇淡白。vv提示：脾胃气虚，提示：脾胃气虚，提示：脾胃气虚，提示：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血营血不荣；脾虚血营血不荣；脾虚血营血不荣；脾虚血亏，气虚血瘀。亏，气虚血瘀。亏，气虚血瘀。亏，气虚血瘀。黑色黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致。阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致。多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。vv 面色青黑，手足逆冷面色青黑，手足逆冷阴寒里证阴寒里证vv 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物可为药物或食物中毒或食物中毒vv 面色青黑惨暗面色青黑惨暗肾气衰竭肾气衰竭面色萎黄而黑面色萎黄而黑vv患儿面色萎黄而浊，天患儿面色萎黄而浊，天患儿面色萎黄而浊，天患儿面色萎黄而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆庭黧黑，眉上额角有圆庭黧黑，眉上额角有圆庭黧黑，眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞屑，形白斑，为灰白鳞屑，形白斑，为灰白鳞屑，形白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有红斑，口唇左鼻孔下有红斑，口唇左鼻孔下有红斑，口唇左鼻孔下有红斑，口唇发红。发红。发红。发红。vv提示：脾虚湿盛；湿热提示：脾虚湿盛；湿热提示：脾虚湿盛；湿热提示：脾虚湿盛；湿热蕴积脾胃；肾精久耗；蕴积脾胃；肾精久耗；蕴积脾胃；肾精久耗；蕴积脾胃；肾精久耗；伴有虫积。伴有虫积。伴有虫积。伴有虫积。vv综上所述，五色主病可归纳为：综上所述，五色主病可归纳为：vv白色白色主寒、主虚、主吐泻。主寒、主虚、主吐泻。vv红色红色（或赤色）（或赤色）主热、主惊悸。主热、主惊悸。vv黄色黄色主虚（脾虚）、主湿、主疳。主虚（脾虚）、主湿、主疳。vv青色青色主惊、主风、主痛、主寒、主积。主惊、主风、主痛、主寒、主积。vv黑色黑色主寒、主惊、主疼痛、主水饮。主寒、主惊、主疼痛、主水饮。案例：案例：vv张某，女，张某，女，张某，女，张某，女，6 6岁，岁，岁，岁，20102010年年年年1212月月月月5 5日初诊。日初诊。日初诊。日初诊。vv主诉：咳嗽、喉鸣主诉：咳嗽、喉鸣主诉：咳嗽、喉鸣主诉：咳嗽、喉鸣2 2月余。月余。月余。月余。vv病史：病史：病史：病史：2 2个月前感寒而发，症见发热、咳嗽、喘鸣，个月前感寒而发，症见发热、咳嗽、喘鸣，个月前感寒而发，症见发热、咳嗽、喘鸣，个月前感寒而发，症见发热、咳嗽、喘鸣，某医院诊为支气管肺炎，给予青霉素、链霉素等治某医院诊为支气管肺炎，给予青霉素、链霉素等治某医院诊为支气管肺炎，给予青霉素、链霉素等治某医院诊为支气管肺炎，给予青霉素、链霉素等治疗，药后热退，仍有咳嗽、喉鸣，痰多色白，伴有疗，药后热退，仍有咳嗽、喉鸣，痰多色白，伴有疗，药后热退，仍有咳嗽、喉鸣，痰多色白，伴有疗，药后热退，仍有咳嗽、喉鸣，痰多色白，伴有气短乏力，心悸，气短乏力，心悸，气短乏力，心悸，气短乏力，心悸，面色白面色白面色白面色白，自汗恶风，食少便溏；，自汗恶风，食少便溏；，自汗恶风，食少便溏；，自汗恶风，食少便溏；舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮缓。舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮缓。舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮缓。舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮缓。vv分析：患儿面呈白色，白色多是气血不荣所致，多分析：患儿面呈白色，白色多是气血不荣所致，多分析：患儿面呈白色，白色多是气血不荣所致，多分析：患儿面呈白色，白色多是气血不荣所致，多为虚证，寒证。本例患儿随及时治疗，但病邪久羁，为虚证，寒证。本例患儿随及时治疗，但病邪久羁，为虚证，寒证。本例患儿随及时治疗，但病邪久羁，为虚证，寒证。本例患儿随及时治疗，但病邪久羁，正虚邪恋，中气不振，脾虚生痰可谓本证缠绵难愈正虚邪恋，中气不振，脾虚生痰可谓本证缠绵难愈正虚邪恋，中气不振，脾虚生痰可谓本证缠绵难愈正虚邪恋，中气不振，脾虚生痰可谓本证缠绵难愈之源。之源。之源。之源。2.五部配五脏五部配五脏vv五部配五脏的方法，就是根据少儿面部不同五部配五脏的方法，就是根据少儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。推断病变的部位与性质。vv五部与五脏的关系，五部与五脏的关系，最早见于最早见于小儿药小儿药证直诀证直诀面上证：面上证：“左腮为肝，右腮为左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾为脾，颏为肾。”vv证治准绳证治准绳幼科中对五脏配五部加以补幼科中对五脏配五部加以补充，提出：充，提出：“左颊属肝，东方之位左颊属肝，东方之位，春见微春见微青者青者平平，深青者，深青者病病，白色者，白色者绝绝”，“右颊属肺，右颊属肺，西方之位居右西方之位居右，秋见微白者秋见微白者平平，深白者，深白者病病，赤色者赤色者绝绝”，“额上属心，南方之位额上属心，南方之位，火性炎火性炎上，故居上，夏见微赤者上，故居上，夏见微赤者平，平，深赤者深赤者病病，黑，黑色者色者绝绝”，“鼻上属脾，中央之位，鼻上属脾，中央之位，故居中而故居中而四时见，微黄者四时见，微黄者平，平，深黄者深黄者病病，青色者，青色者绝绝”，“下颏属肾，北方之位下颏属肾，北方之位，水性润下，故居水性润下，故居下，冬见微黑者下，冬见微黑者平，平，深黑者深黑者病病，黄色者，黄色者绝绝”。二、望形态二、望形态 vv形：指形体，态：指动态。形：指形体，态：指动态。vv望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。化，以推断疾病的性质。vv望形体望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指趾）甲等。毛发、指（趾）甲等。vv望动态望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。：包括身体各部分的动静姿态变化。凡少儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，凡少儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。形表现。望形体：望形体：头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅解颅 头方发少，囟门迟闭头方发少，囟门迟闭佝偻病佝偻病 皮肤干燥，前囟目眶凹陷皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦疳证疳证 发枯易落发枯易落气血虚亏气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏营血虚亏 指甲色紫或呈杵状指指甲色紫或呈杵状指心阳不足，气血瘀滞心阳不足，气血瘀滞大肉尽脱大肉尽脱vv肌肉瘦削、骨骼显露，肌肉瘦削、骨骼显露，肌肉瘦削、骨骼显露，肌肉瘦削、骨骼显露，是精血枯涸，形体失是精血枯涸，形体失是精血枯涸，形体失是精血枯涸，形体失养，全身脱水的表现。养，全身脱水的表现。养，全身脱水的表现。养，全身脱水的表现。vv大肉尽脱是形无神气大肉尽脱是形无神气大肉尽脱是形无神气大肉尽脱是形无神气得表现，预后差。得表现，预后差。得表现，预后差。得表现，预后差。解颅解颅头形增大，颅缝开头形增大，颅缝开头形增大，颅缝开头形增大，颅缝开裂，称为裂，称为裂，称为裂，称为“解颅解颅解颅解颅”。多伴有眼珠下垂、多伴有眼珠下垂、多伴有眼珠下垂、多伴有眼珠下垂、神情呆滞。神情呆滞。神情呆滞。神情呆滞。提示先天不足，脾提示先天不足，脾提示先天不足，脾提示先天不足，脾肾亏损，水气内停。肾亏损，水气内停。肾亏损，水气内停。肾亏损，水气内停。杵状指杵状指望姿态望姿态小儿卧姿：小儿卧姿：仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被热证热证 踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被寒证寒证 喜伏卧喜伏卧乳食内积乳食内积；喜侧卧；喜侧卧胸胁疼痛胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神久病重病久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫腹痛腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽肺炎喘嗽 颈项强直，四肢抽搐，角弓反张颈项强直，四肢抽搐，角弓反张惊风惊风项强反折项强反折vv本图为癫痫患者，突本图为癫痫患者，突本图为癫痫患者，突本图为癫痫患者，突然昏倒，肢体抽搐，然昏倒，肢体抽搐，然昏倒，肢体抽搐，然昏倒，肢体抽搐，颈项强直，喉间有痰颈项强直，喉间有痰颈项强直，喉间有痰颈项强直，喉间有痰声。声。声。声。vv因痰浊肝风，上蒙清因痰浊肝风，上蒙清因痰浊肝风，上蒙清因痰浊肝风，上蒙清窍所致。本症还可见窍所致。本症还可见窍所致。本症还可见窍所致。本症还可见于破伤风，急性热病于破伤风，急性热病于破伤风，急性热病于破伤风，急性热病等。等。等。等。三、审苗窍三、审苗窍vv苗窍指五官九窍。苗窍指五官九窍。vv舌舌为心之苗，肝开窍于为心之苗，肝开窍于目目，肺开窍于，肺开窍于鼻鼻，脾，脾开窍于开窍于口口，肾开窍于，肾开窍于耳及前后二阴耳及前后二阴。vv脏腑病变，每能在苗窍上有所反映。儿科疾脏腑病变，每能在苗窍上有所反映。儿科疾病，有些有苗窍的特别表现。病，有些有苗窍的特别表现。（一）查舌（一）查舌vv正常少儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩自如，正常少儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白。舌质淡红而润，舌苔薄白。vv小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌的形态结构：舌的形态结构：舌诊的原理：舌诊的原理：vv舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。vv舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。vv足三阴经、心经连于舌。足三阴经、心经连于舌。舌体：舌体：vv胖嫩边有齿痕胖嫩边有齿痕胖嫩边有齿痕胖嫩边有齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚/水饮痰湿水饮痰湿水饮痰湿水饮痰湿vv肿大青紫肿大青紫肿大青紫肿大青紫气血瘀滞气血瘀滞气血瘀滞气血瘀滞vv胖有裂纹胖有裂纹胖有裂纹胖有裂纹气血两虚气血两虚气血两虚气血两虚 强硬强硬强硬强硬热盛伤津热盛伤津热盛伤津热盛伤津vv舌肿麻木，转动不灵舌肿麻木，转动不灵舌肿麻木，转动不灵舌肿麻木，转动不灵 木舌木舌木舌木舌（心脾积热）（心脾积热）（心脾积热）（心脾积热）vv舌下红肿突起舌下红肿突起舌下红肿突起舌下红肿突起 重舌重舌重舌重舌（心脾火炽，上冲舌本）（心脾火炽，上冲舌本）（心脾火炽，上冲舌本）（心脾火炽，上冲舌本）vv舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌连舌连舌连舌（舌系带过短）（舌系带过短）（舌系带过短）（舌系带过短）vv舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌弄舌弄舌弄舌（心气不足，智低）（心气不足，智低）（心气不足，智低）（心气不足，智低）vv舌吐唇外，缓缓收回舌吐唇外，缓缓收回舌吐唇外，缓缓收回舌吐唇外，缓缓收回 吐舌吐舌吐舌吐舌（心经有热）（心经有热）（心经有热）（心经有热）胖嫩舌胖嫩舌vv胖嫩边有齿痕胖嫩边有齿痕胖嫩边有齿痕胖嫩边有齿痕脾脾脾脾肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚/水饮痰湿水饮痰湿水饮痰湿水饮痰湿肿胀舌肿胀舌vv肿大青紫肿大青紫肿大青紫肿大青紫气血瘀滞气血瘀滞气血瘀滞气血瘀滞裂纹舌裂纹舌胖有裂纹胖有裂纹胖有裂纹胖有裂纹气血两虚气血两虚气血两虚气血两虚吐舌吐舌vv舌吐唇外，缓缓收舌吐唇外，缓缓收舌吐唇外，缓缓收舌吐唇外，缓缓收回回回回 吐舌吐舌吐舌吐舌（心经（心经（心经（心经有热）有热）有热）有热）弄舌弄舌vv舌出唇外拌动，掉舌出唇外拌动，掉舌出唇外拌动，掉舌出唇外拌动，掉转不灵转不灵转不灵转不灵 弄舌弄舌弄舌弄舌（心（心（心（心气不足，智低）气不足，智低）气不足，智低）气不足，智低）舌质：舌质：vv 淡白淡白气血虚亏气血虚亏vv 绛红绛红热入营血热入营血vv 紫黯紫黯气血瘀滞气血瘀滞舌苔：舌苔：vv 白腻白腻 寒湿（痰），食积寒湿（痰），食积vv 黄腻黄腻 湿热或食积化热湿热或食积化热 vv 霉酱苔霉酱苔 宿食内停，中焦气滞宿食内停，中焦气滞vv 剥苔剥苔 阴伤津亏，胃阴不足阴伤津亏，胃阴不足淡白舌淡白舌vv舌象舌象舌象舌象：舌色较正常浅淡，白：舌色较正常浅淡，白：舌色较正常浅淡，白：舌色较正常浅淡，白 多红少，甚至全无血色。多红少，甚至全无血色。多红少，甚至全无血色。多红少，甚至全无血色。vv主病主病主病主病：主寒证；主虚证。：主寒证；主虚证。：主寒证；主虚证。：主寒证；主虚证。多为阳气衰弱、气血多为阳气衰弱、气血多为阳气衰弱、气血多为阳气衰弱、气血 不足之象。不足之象。不足之象。不足之象。红绛舌红绛舌舌象舌象舌象舌象：舌色较正常深者，：舌色较正常深者，：舌色较正常深者，：舌色较正常深者，称为红舌。舌色深红，称称为红舌。舌色深红，称称为红舌。舌色深红，称称为红舌。舌色深红，称为绛舌。为绛舌。为绛舌。为绛舌。主病主病主病主病：热证及热盛证。热证及热盛证。热证及热盛证。热证及热盛证。热入营血证。热入营血证。热入营血证。热入营血证。腐苔腐苔舌象舌象舌象舌象：苔质粒大疏松，：苔质粒大疏松，：苔质粒大疏松，：苔质粒大疏松，揩之可去。揩之可去。揩之可去。揩之可去。主病主病主病主病：湿浊、食积。：湿浊、食积。：湿浊、食积。：湿浊、食积。查舌首重技巧，方有正确判断查舌首重技巧，方有正确判断1.1.1.1.保持患儿情绪稳定；保持患儿情绪稳定；保持患儿情绪稳定；保持患儿情绪稳定；2.2.2.2.光线：白天充足柔和的自然光线；光线：白天充足柔和的自然光线；光线：白天充足柔和的自然光线；光线：白天充足柔和的自然光线；3.3.3.3.防止食物及药物染苔；防止食物及药物染苔；防止食物及药物染苔；防止食物及药物染苔；4.4.4.4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔易变干。口腔对舌象的影响：张口呼吸苔易变干。口腔对舌象的影响：张口呼吸苔易变干。口腔对舌象的影响：张口呼吸苔易变干。（二）查目（二）查目vv目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目。六腑之精气皆上注于目。vv少儿少儿黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，眼睑黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，眼睑张合自如，是为肝肾精血充沛。张合自如，是为肝肾精血充沛。目部五脏分属图目部五脏分属图vv眼的不同部位与五脏眼的不同部位与五脏眼的不同部位与五脏眼的不同部位与五脏相关，因而有眼科的相关，因而有眼科的相关，因而有眼科的相关，因而有眼科的独特理论独特理论独特理论独特理论“五轮学五轮学五轮学五轮学说说说说”，用以说明眼的组，用以说明眼的组，用以说明眼的组，用以说明眼的组织结构和生理、病理织结构和生理、病理织结构和生理、病理织结构和生理、病理现象。在临床辨证中现象。在临床辨证中现象。在临床辨证中现象。在临床辨证中有一定的意义。有一定的意义。有一定的意义。有一定的意义。vv眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿风水相搏风水相搏风水相搏风水相搏；vv眼睑红肿热痛（针眼或麦粒肿）眼睑红肿热痛（针眼或麦粒肿）眼睑红肿热痛（针眼或麦粒肿）眼睑红肿热痛（针眼或麦粒肿）风热客于胞睑，风热客于胞睑，风热客于胞睑，风热客于胞睑，或脾胃蕴积热毒上攻于目；或脾胃蕴积热毒上攻于目；或脾胃蕴积热毒上攻于目；或脾胃蕴积热毒上攻于目；vv寐时睑开不闭（露睛）寐时睑开不闭（露睛）寐时睑开不闭（露睛）寐时睑开不闭（露睛）脾虚之露睛；脾虚之露睛；脾虚之露睛；脾虚之露睛；vv平时睑不能闭平时睑不能闭平时睑不能闭平时睑不能闭肾虚之睑废；肾虚之睑废；肾虚之睑废；肾虚之睑废；vv两目呆滞，转动迟钝两目呆滞，转动迟钝两目呆滞，转动迟钝两目呆滞，转动迟钝肾精不足；肾精不足；肾精不足；肾精不足；vv两目直视，瞪目不活两目直视，瞪目不活两目直视，瞪目不活两目直视，瞪目不活肝风内动；肝风内动；肝风内动；肝风内动；vv白睛发黄白睛发黄白睛发黄白睛发黄湿热熏蒸；湿热熏蒸；湿热熏蒸；湿热熏蒸；vv目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛风热上攻；风热上攻；风热上攻；风热上攻；vv目眶凹陷，啼哭无泪目眶凹陷，啼哭无泪目眶凹陷，啼哭无泪目眶凹陷，啼哭无泪阴津大伤；阴津大伤；阴津大伤；阴津大伤；vv瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失正气衰亡。正气衰亡。正气衰亡。正气衰亡。针眼（麦粒肿）针眼（麦粒肿）vv眼睑边缘小疖，初起眼睑边缘小疖，初起眼睑边缘小疖，初起眼睑边缘小疖，初起形如麦粒，红肿热痛，形如麦粒，红肿热痛，形如麦粒，红肿热痛，形如麦粒，红肿热痛，故亦名故亦名故亦名故亦名“麦粒肿麦粒肿麦粒肿麦粒肿”。vv多因风热客于胞睑，多因风热客于胞睑，多因风热客于胞睑，多因风热客于胞睑，或脾胃蕴积热毒上攻或脾胃蕴积热毒上攻或脾胃蕴积热毒上攻或脾胃蕴积热毒上攻于目所致。于目所致。于目所致。于目所致。露睛露睛vv睡眠中两目不能完全闭合，睡眠中两目不能完全闭合，睡眠中两目不能完全闭合，睡眠中两目不能完全闭合，称为称为称为称为“露睛露睛露睛露睛”。vv常由脾胃虚弱，清阳不升常由脾胃虚弱，清阳不升常由脾胃虚弱，清阳不升常由脾胃虚弱，清阳不升所致。呕吐、腹泻、津液所致。呕吐、腹泻、津液所致。呕吐、腹泻、津液所致。呕吐、腹泻、津液大伤，每多见此症。大伤，每多见此症。大伤，每多见此症。大伤，每多见此症。vv小儿可兼风囟门凹陷、口小儿可兼风囟门凹陷、口小儿可兼风囟门凹陷、口小儿可兼风囟门凹陷、口窠微陷，口唇干燥、或面窠微陷，口唇干燥、或面窠微陷，口唇干燥、或面窠微陷，口唇干燥、或面色萎黄、消瘦等症。色萎黄、消瘦等症。色萎黄、消瘦等症。色萎黄、消瘦等症。（三）查鼻（三）查鼻vv 鼻鼻居居面面中中央央，有有“明明堂堂”之之称称，属属脾脾，足足阳阳明明胃胃经经起起于于鼻鼻外外侧侧上上行行至至鼻鼻根根部部，向向下下沿沿鼻鼻外外侧侧进进入入齿齿上上龈龈，故故望望鼻鼻可可诊诊察脾胃的病变，判断胃气的盛衰。察脾胃的病变，判断胃气的盛衰。vv 鼻鼻为为肺肺窍窍，助助肺肺而而行行呼呼吸吸，可可见见肺肺之之病变可从鼻之异常变化中显露出来。病变可从鼻之异常变化中显露出来。vv鼻塞流清涕鼻塞流清涕外感风邪；外感风邪；vv鼻流黄浊涕鼻流黄浊涕风热客肺；风热客肺；vv长期鼻流浊涕，气味腥臭长期鼻流浊涕，气味腥臭肺经郁热；肺经郁热；vv鼻衄鲜血鼻衄鲜血肺热迫血妄行；肺热迫血妄行；vv鼻孔干燥鼻孔干燥肺热伤阴；肺热伤阴；vv鼻翼煽动，气急喘促鼻翼煽动，气急喘促肺气闭郁。肺气闭郁。（四）查口（四）查口vv灵枢灵枢脉度：脉度：脾气通于口，脾和则口能脾气通于口，脾和则口能知五味矣知五味矣”。vv口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。等脏腑病变。vv察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。色、润燥及外形变化。vv唇色淡白唇色淡白气血不足；气血不足；vv唇色淡青唇色淡青风寒束表；风寒束表；vv唇色红赤唇色红赤脾胃积热；脾胃积热；vv唇色红紫唇色红紫瘀热互结；瘀热互结；vv环口发青环口发青惊风先兆；惊风先兆；vv面颊潮红，唯口唇周围苍白面颊潮红，唯口唇周围苍白猩红热猩红热。口唇淡白口唇淡白vv口唇淡白，多见于血口唇淡白，多见于血口唇淡白，多见于血口唇淡白，多见于血虚或气血两虚虚或气血两虚虚或气血两虚虚或气血两虚vv本图患者系严重贫血本图患者系严重贫血本图患者系严重贫血本图患者系严重贫血而致口唇与面色淡白而致口唇与面色淡白而致口唇与面色淡白而致口唇与面色淡白无华。无华。无华。无华。口唇红口唇红vv唇红主热。多由邪热，唇红主热。多由邪热，唇红主热。多由邪热，唇红主热。多由邪热，阳盛或阴虚火旺所致。阳盛或阴虚火旺所致。阳盛或阴虚火旺所致。阳盛或阴虚火旺所致。vv本图患才外感风热而本图患才外感风热而本图患才外感风热而本图患才外感风热而致口唇色红而干。致口唇色红而干。致口唇色红而干。致口唇色红而干。vv口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。vv口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；vv口内白屑成片：鹅口疮。口内白屑成片：鹅口疮。vv两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。麻疹粘膜斑。vv上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部腮部vv 无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；vv 有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。鹅口疮鹅口疮vv小儿口内布满白色糜小儿口内布满白色糜小儿口内布满白色糜小儿口内布满白色糜点或乳块样白斑，称点或乳块样白斑，称点或乳块样白斑，称点或乳块样白斑，称为为为为“鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮”，俗称，俗称，俗称，俗称“雪雪雪雪口口口口”。vv因口腔不洁，感染秽因口腔不洁，感染秽因口腔不洁，感染秽因口腔不洁，感染秽毒，以及心脾积热虚毒，以及心脾积热虚毒，以及心脾积热虚毒，以及心脾积热虚火上浮，内外合邪为火上浮，内外合邪为火上浮，内外合邪为火上浮，内外合邪为病。病。病。病。vv多见于体虚的婴幼儿。多见于体虚的婴幼儿。多见于体虚的婴幼儿。多见于体虚的婴幼儿。vv发热发热发热发热3 34 4天出天出天出天出疹，初为圆形疹，初为圆形疹，初为圆形疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，玫瑰色斑丘疹，玫瑰色斑丘疹，玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，逐渐疹数增多，逐渐疹数增多，逐渐疹数增多，逐渐疹数增多，融合而呈卵圆融合而呈卵圆融合而呈卵圆融合而呈卵圆形或不规则形，形或不规则形，形或不规则形，形或不规则形，口腔粘膜出现口腔粘膜出现口腔粘膜出现口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑”麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑vv咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。vv咽红、恶寒发热咽红、恶寒发热外感之象；外感之象；vv咽红乳蛾肿痛咽红乳蛾肿痛外感风热或肺胃之火上炎；外感风热或肺胃之火上炎；vv乳蛾红肿溢脓乳蛾红肿溢脓热壅肉腐；热壅肉腐；vv咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去白喉。白喉。乳蛾乳蛾vv喉核肿胀充血，形似喉核肿胀充血，形似喉核肿胀充血，形似喉核肿胀充血，形似蚕蛾，故名蚕蛾，故名蚕蛾，故名蚕蛾，故名“乳蛾乳蛾乳蛾乳蛾”。vv乳蛾表面有黄白色脓乳蛾表面有黄白色脓乳蛾表面有黄白色脓乳蛾表面有黄白色脓点，逐渐连成伪膜，点，逐渐连成伪膜，点，逐渐连成伪膜，点，逐渐连成伪膜，易擦去，不易出血，易擦去，不易出血，易擦去，不易出血，易擦去，不易出血，称为称为称为称为“烂乳蛾烂乳蛾烂乳蛾烂乳蛾”。vv多由肺经风热或肺胃多由肺经风热或肺胃多由肺经风热或肺胃多由肺经风热或肺胃热盛所致。反复发作热盛所致。反复发作热盛所致。反复发作热盛所致。反复发作者，多属肺肾阴虚。者，多属肺肾阴虚。者，多属肺肾阴虚。者，多属肺肾阴虚。乳蛾烂乳蛾牙齿萌出延迟：肾气不足；牙齿萌出延迟：肾气不足；vv齿衄龈痛：胃火上炎；齿衄龈痛：胃火上炎；vv牙龈红肿：胃热熏蒸。牙龈红肿：胃热熏蒸。vv新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。齿为骨之余，龈为胃之络。齿为骨之余，龈为胃之络。牙龈红肿牙龈红肿vv牙龈红肿，一般多牙龈红肿，一般多牙龈红肿，一般多牙龈红肿，一般多属胃火上炎。属胃火上炎。属胃火上炎。属胃火上炎。龋齿龋齿vv牙齿部分被腐蚀，多牙齿部分被腐蚀，多牙齿部分被腐蚀，多牙齿部分被腐蚀，多因口腔不洁，饮食残因口腔不洁，饮食残因口腔不洁，饮食残因口腔不洁，饮食残滓积于齿缝间，长期滓积于齿缝间，长期滓积于齿缝间，长期滓积于齿缝间，长期浸淫腐蚀所致。浸淫腐蚀所致。浸淫腐蚀所致。浸淫腐蚀所致。（五）查耳及二阴（五）查耳及二阴1.耳耳vv灵枢灵枢脉度：脉度：“肾气通于耳，肾和则耳能肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣闻五音矣”。vv耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。之所聚。vv少儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛少儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现。的表现。vv耳壳薄软，耳舟不清耳壳薄软，耳舟不清先天肾气未充的证先天肾气未充的证候；候；vv耳内疼痛流脓耳内疼痛流脓风热犯咽传耳或肝胆火盛风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎；上炎；vv耳垂周围漫肿耳垂周围漫肿风温邪毒传于少阳经络之风温邪毒传于少阳经络之痄腮。痄腮。耳道流脓耳道流脓vv耳内有脓液流出，一耳内有脓液流出，一耳内有脓液流出，一耳内有脓液流出，一般多为中耳疾病。般多为中耳疾病。般多为中耳疾病。般多为中耳疾病。vv大多与少阳风热上壅、大多与少阳风热上壅、大多与少阳风热上壅、大多与少阳风热上壅、肝胆湿热等原因有关。肝胆湿热等原因有关。肝胆湿热等原因有关。肝胆湿热等原因有关。vv本图患者为化脓性中本图患者为化脓性中本图患者为化脓性中本图患者为化脓性中耳炎。耳炎。耳炎。耳炎。痄腮痄腮患儿右腮下肿大，患儿右腮下肿大，患儿右腮下肿大，患儿右腮下肿大，耳垂周围漫肿，耳垂周围漫肿，耳垂周围漫肿，耳垂周围漫肿，面红，唇红。面红，唇红。面红，唇红。面红，唇红。提示：考虑为流提示：考虑为流提示：考虑为流提示：考虑为流行性腮腺炎，系行性腮腺炎，系行性腮腺炎，系行性腮腺炎，系风温邪毒传于少风温邪毒传于少风温邪毒传于少风温邪毒传于少阳经络之痄腮。阳经络之痄腮。阳经络之痄腮。阳经络之痄腮。2.二阴二阴肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。阴囊紧缩不弛阴囊紧缩不弛阴囊紧缩不弛阴囊紧缩不弛外感风寒或肾气不足；外感风寒或肾气不足；外感风寒或肾气不足；外感风寒或肾气不足；阴囊弛而不张阴囊弛而不张阴囊弛而不张阴囊弛而不张气虚体弱或外感热病；气虚体弱或外感热病；气虚体弱或外感热病；气虚体弱或外感热病；阴囊睾丸肿大不红，照之透红阴囊睾丸肿大不红，照之透红阴囊睾丸肿大不红，照之透红阴囊睾丸肿大不红，照之透红鞘膜积液之水疝；鞘膜积液之水疝；鞘膜积液之水疝；鞘膜积液之水疝；阴囊肿物时大时小，上推可消阴囊肿物时大时小，上推可消阴囊肿物时大时小，上推可消阴囊肿物时大时小，上推可消小肠下坠之狐疝；小肠下坠之狐疝；小肠下坠之狐疝；小肠下坠之狐疝；阴囊通体肿大光亮阴凉阴囊通体肿大光亮阴凉阴囊通体肿大光亮阴凉阴囊通体肿大光亮阴凉阳虚阴水；阳虚阴水；阳虚阴水；阳虚阴水；阴囊肿痛阴部潮红灼热阴囊肿痛阴部潮红灼热阴囊肿痛阴部潮红灼热阴囊肿痛阴部潮红灼热湿热下注。湿热下注。湿热下注。湿热下注。vv肛门周围粘膜皮肤色红肛门周围粘膜皮肤色红热，热，色淡色淡虚虚。vv肛周灼热燥裂肛周灼热燥裂阳明里热伤津；阳明里热伤津；vv糜烂潮红糜烂潮红大肠湿热下注；大肠湿热下注；vv肛口弛而不张肛口弛而不张元气不足；元气不足；vv直肠脱出肛外直肠脱出肛外中气下陷；中气下陷；vv肛门瘙痒，会阴部搔痕、潮湿肛门瘙痒，会阴部搔痕、潮湿蛲虫病。蛲虫病。阴囊肿大（疝气）阴囊肿大（疝气）vv本图一侧阴囊肿大不本图一侧阴囊肿大不本图一侧阴囊肿大不本图一侧阴囊肿大不透明，久立后肿大更透明，久立后肿大更透明，久立后肿大更透明，久立后肿大更甚，质不坚硬，是小甚，质不坚硬，是小甚，质不坚硬，是小甚，质不坚硬，是小肠坠入阴囊所致，轻肠坠入阴囊所致，轻肠坠入阴囊所致，轻肠坠入阴囊所致，轻者平卧时可以回纳，者平卧时可以回纳，者平卧时可以回纳，者平卧时可以回纳，故又名故又名故又名故又名“狐疝狐疝狐疝狐疝”。脱肛脱肛u幼儿出现直肠幼儿出现直肠幼儿出现直肠幼儿出现直肠脱出肛外。脱出肛外。脱出肛外。脱出肛外。u提示脾胃虚弱，提示脾胃虚弱，提示脾胃虚弱，提示脾胃虚弱，中气下陷中气下陷中气下陷中气下陷五、察二便五、察二便 （一）大便（一）大便vv新生儿生后新生儿生后新生儿生后新生儿生后3 34 4天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行无臭气，日行无臭气，日行无臭气，日行2 23 3次，称为胎粪。次，称为胎粪。次，称为胎粪。次，称为胎粪。vv母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；臭气；臭气；臭气；vv牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。有臭气。有臭气。有臭气。vv正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行1 12 2次。次。次。次。vv少儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。少儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。少儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。少儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。vv大便性状变稀，次数、数量增加是为大便性状变稀，次数、数量增加是为大便性状变稀，次数、数量增加是为大便性状变稀，次数、数量增加是为泄泻泄泻泄泻泄泻。vv大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽湿热蕴结肠湿热蕴结肠湿热蕴结肠湿热蕴结肠腑；腑；腑；腑；vv大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重风寒湿滞风寒湿滞风寒湿滞风寒湿滞大肠；大肠；大肠；大肠；vv大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭伤乳积滞泄泻；伤乳积滞泄泻；伤乳积滞泄泻；伤乳积滞泄泻；vv大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭伤食伤食伤食伤食积滞泄泻；积滞泄泻；积滞泄泻；积滞泄泻；vv大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻脾脾脾脾虚食滞不化；虚食滞不化；虚食滞不化；虚食滞不化；vv大便清稀，完谷不化，滑泄不止大便清稀，完谷不化，滑泄不止大便清稀，完谷不化，滑泄不止大便清稀，完谷不化，滑泄不止脾肾阳虚失煦；脾肾阳虚