圆锥角膜与角膜地形图.ppt

圆锥角膜与角膜地形图圆锥角膜与角膜地形图1病例病例n n患者：男性，24 岁。n n主诉：双眼视物模糊20年。n n现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治，患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。n n否认其他病史。2眼部体征眼部体征n nPE:双外眼（双外眼（-）角膜中央略薄，前突，角膜中央略薄，前突，前房清，深度可，瞳孔直径前房清，深度可，瞳孔直径3mm3mm，对光反射（，对光反射（+）晶体明，余阴性。晶体明，余阴性。3辅助检查辅助检查n n视力：Vod:0.1,Vos:0.1n n眼压（NCT):OD 10.3 mmHg,OS 11.0mmHgn n眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mmn角膜内皮镜(密度/厚度）：OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.4054OD5OS6辅助检查辅助检查n n电脑验光：(TOPCON KR-8900)(TOPCON KR-8900)右眼：-5.50DS/-7.50DC 5 左眼：-3.25DS/-10.00DC 165 角膜曲率：OD:49.50/59.25 100 OS:44.50/54.25 80综合验光：OD:-5.00DS/-6.00DC 5 0.2+1 OS:-6.00DS/-6.00DC 180 0.3-27n n角膜测厚（角膜测厚（A A超）超）417423427421423421423418422415419419417417417415416419417OD(um)OS(um)891011n n角膜地形图（ORBSCAN):见附图12n n双眼圆锥角膜。13圆锥角膜概况圆锥角膜概况圆锥角膜圆锥角膜多见于年轻人多见于年轻人，好发于，好发于15152525岁岁。但。但9-9-4040岁均可发病。岁均可发病。是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病变。变。原发性圆锥角膜原发性圆锥角膜 男：女男：女=6:4=6:4。8080以上是双眼先以上是双眼先后发病。后发病。继发性圆锥角膜常见于继发性圆锥角膜常见于RKRK、PRKPRK、LASIKLASIK，外，外伤术后。伤术后。14临床分期临床分期潜伏期（亚临床期潜伏期（亚临床期）：）：角膜曲率角膜曲率48D,48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。另一眼已确诊为圆锥角膜。（2-3D2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）角膜散光，且每年增加者应高度重视）初发期初发期 :角膜曲率一般为角膜曲率一般为48-50D,48-50D,屈屈光不正，可戴镜矫光不正，可戴镜矫正正,完成完成期期:角膜曲率角膜曲率50D50D，典，典型的圆锥角膜症状及体征型的圆锥角膜症状及体征 瘢痕期：瘢痕期：后弹力层破裂，角后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕膜中央水肿，自愈后白色瘢痕15Munson征（+）Fleischer 环Vogt线。角膜锥形前凸，角膜变薄16后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。17病理表现病理表现角膜基质变薄角膜基质变薄BowmanBowman膜破裂膜破裂角膜上皮基底膜铁质沉积角膜上皮基底膜铁质沉积18圆锥角膜危险因素圆锥角膜危险因素n nDown综合征、Turner综合征、Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。n n经常揉眼睛n n圆锥角膜家族史19原发性圆锥角膜发原发性圆锥角膜发病机病机制不明制不明胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排列分布异常。列分布异常。遗传学说：有报道遗传学说：有报道6%-8%6%-8%有阳性家族史。有阳性家族史。自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。病。上皮学说、代谢与发育障碍学说上皮学说、代谢与发育障碍学说20诊断诊断临床表现和裂隙灯观察临床表现和裂隙灯观察屈光检查，角膜曲率屈光检查，角膜曲率角膜地形图：帮助早期诊断角膜地形图：帮助早期诊断PentacamPentacam、ObscanObscan等：前表面与后表面等：前表面与后表面21早期圆锥角膜的地形图诊断早期圆锥角膜的地形图诊断比比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标：较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标：n n角膜中央屈光力角膜中央屈光力46.5 D46.5 Dn nI-SI-S值值1.26 D1.26 Dn n同一个体双眼角膜屈光力之差同一个体双眼角膜屈光力之差0.92 D0.92 Dn n角膜最薄点厚度角膜最薄点厚度 460460 mm，双眼相差，双眼相差 2020 m;m;n n角膜前表面角膜前表面DiffDiff值值值值 0.0250.025，角膜后表面，角膜后表面DiffDiff值值值值 0.0500.050王幼生王幼生.现代眼视光学现代眼视光学M.M.广州广州:广东科学技术出版社，广东科学技术出版社，2006:349.2006:349.22中重度圆锥角膜地形图形态中重度圆锥角膜地形图形态n n局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视轴，以下方或颞下方为多见；轴，以下方或颞下方为多见；n n乳头状和卵圆形乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或多位于角膜中央或中央偏下方；球形多见于中、重度病例中央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央；多位于角膜中央；不规则形见于重度病例。不规则形见于重度病例。23鉴别诊断鉴别诊断n n角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜变薄，变薄区域的上方角膜凸出。n n球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男性，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄，中周部最薄，约为正常厚度的1/3,最薄区的中心角膜凸出。n n屈光矫正术后角膜扩张24治疗治疗早期可配框架眼镜早期可配框架眼镜RGP RGP 角膜接触镜角膜接触镜 矫正不规则散光矫正不规则散光角膜基质环植入术角膜基质环植入术深板层角膜移植深板层角膜移植 准分子激光矫正。准分子激光矫正。穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）核黄素联合紫外线治核黄素联合紫外线治疗疗 诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展25 通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加胶原纤维的交联，而胶原纤维的交联，而 使使 得得 角角 膜膜 硬硬 度度 恢恢 复，从而减缓甚复，从而减缓甚至阻止圆锥角膜的发展。至阻止圆锥角膜的发展。波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min26角膜基质环植入术角膜基质环植入术27Orbscan角膜地形图系统角膜地形图系统28内皮前房地形图（前房深度）四方图293031模拟散光度数模拟散光度数模拟散光度数模拟散光度数(SimKs Astig(SimKs Astig）最大模拟曲率最大模拟曲率最大模拟曲率最大模拟曲率(SimKs Max(SimKs Max）最最最最小小小小模拟曲率模拟曲率模拟曲率模拟曲率(SimKs Min(SimKs Min）3.0mm3.0mm区不规则性区不规则性区不规则性区不规则性(3.0mm(3.0mm Zone Irreg)Zone Irreg)3.0mm3.0mm区平均度数区平均度数区平均度数区平均度数(3.0mm(3.0mm Zone Mean Pwr)Zone Mean Pwr)3.0mm3.0mm区散光度数区散光度数区散光度数区散光度数(3.0mm(3.0mm Zone Astig Pwr)Zone Astig Pwr)角膜直径，瞳孔直径，房角膜直径，瞳孔直径，房角膜直径，瞳孔直径，房角膜直径，瞳孔直径，房角深度，角膜最薄点角深度，角膜最薄点角深度，角膜最薄点角深度，角膜最薄点KappaKappa角，角，角，角，角膜前后表面高度角膜前后表面高度角膜前后表面高度角膜前后表面高度(Diff(Diff值值值值)I-SI-S值：角膜值：角膜值：角膜值：角膜6mm6mm直径处下直径处下直径处下直径处下方与上方屈光力差值方与上方屈光力差值方与上方屈光力差值方与上方屈光力差值32左眼左眼ObscanII1.前Diff 0.0290.0252.后Diff 0.0460.025 后Diff 0.064 0.05角膜最薄点 4653435