周围血管和淋巴管疾病.ppt

肝胆腺体周围血管外科 黄海定义定义指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。包括动脉和静脉的狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。临床表现临床表现疼痛疼痛肿胀肿胀感觉异常感觉异常皮肤温度改变皮肤温度改变色泽改变色泽改变疼痛疼痛间歇性疼痛间歇性疼痛肢体活动肢体活动:间歇性跛行，跛行时间间歇性跛行，跛行时间肢体体位：与心脏平面有关（动肢体体位：与心脏平面有关（动、静）静）温度变化：与环境温度有关温度变化：与环境温度有关持续性疼痛持续性疼痛动脉性静息痛动脉性静息痛静脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛浮浮 肿肿静脉性浮肿静脉性浮肿淋巴水肿淋巴水肿感觉异常感觉异常沉重沉重感觉异常感觉异常感觉丧失感觉丧失皮肤温度改变皮肤温度改变动脉性阻塞病变：皮温降低动脉性阻塞病变：皮温降低静脉性阻塞病变：皮温升高静脉性阻塞病变：皮温升高皮肤色泽改变皮肤色泽改变正常和异常色泽正常和异常色泽指压性色泽改变指压性色泽改变运动性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变（体位性色泽改变（Buerger试验）试验）观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化。色变化。形态改变形态改变动脉形态改变：搏动，杂音，质地动脉形态改变：搏动，杂音，质地的改变。的改变。静脉形态改变静脉形态改变肿块肿块搏动性肿块搏动性肿块无搏动性肿块无搏动性肿块营养性改变营养性改变皮肤营养障碍性改变皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽：动溃疡或坏疽：动、静脉溃疡的好发静脉溃疡的好发部位部位肢体增长变粗肢体增长变粗 一、血拴闭塞性脉管炎1定义:是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病.相当于中医的脱疽 2病因:尚未明确 外在因素:吸烟,寒冷与潮湿的生活环 境,慢性损伤和感染;中医认为是寒邪侵 入至经脉不通 内在因素:自身免疫、内分泌紊乱及遗 传因素;中医认为是脾气不足、肾气不足3病理:有如下特征:始于动脉再到静脉,由远到近 病变呈节段性分布 活动期-血管全层非化脓性炎症 后期:炎症消退,有新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿4临床表现和分期 患肢怕冷,皮肤温度降低 皮肤色泽苍白,或发绀 感觉异常 患肢疼痛:炎症刺激到缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽,溃疡经久不愈分期:1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状,2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失 3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死5检查和诊断 诊断要点:-P629 1.一般检查:记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 Buerger试验 解张试验 2.特殊检查:肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病 相鉴别:动脉粥样硬化性闭塞:多发性大动脉炎:糖尿病足6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法:2 药物治疗:辨证论治 寒湿阻络:治宜:温经散寒活血.方用:阳和汤或黄芪桂技五物汤加减血脉瘀阻:治宜:活血化瘀,通络止痛.方用:桃红四物汤 湿热或热毒盛:治宜:清热利湿,活血化瘀.方用:四妙勇安汤 气血两虚:治宜:补气养血.方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.扩张血管及抑制血小板聚集的药物:抗生素:3高压氧疗法:4手术疗法:腰交感神经切除术:动脉重建术:5创面处理:概论概论定义：定义：特点：起病急，症状明显，进展迅特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。速，预后严重，需积极处理。栓子来源栓子来源心源性心源性血管源性血管源性医源性医源性临床表现（临床表现（5P）疼痛疼痛皮肤色泽和温度改变皮肤色泽和温度改变动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的全身影响检查和诊断检查和诊断皮肤测温试验皮肤测温试验超声多普勒检查超声多普勒检查动脉造影动脉造影非手术治疗非手术治疗适应证适应证：小动脉栓塞小动脉栓塞全身情况严重，不能耐受手术全身情况严重，不能耐受手术肢体已出现明显的坏死征象肢体已出现明显的坏死征象方法：方法：尿激酶尿激酶抗凝治疗抗凝治疗手术治疗手术治疗切开动脉直接取栓术切开动脉直接取栓术利用利用Fogarty球囊导管取栓球囊导管取栓病因病因静脉壁软弱静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高浅静脉内压力升高发病部位发病部位大隐静脉大隐静脉左下肢多见左下肢多见临床表现临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化度肿胀和足靴去皮肤营养性变化功能试验功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验鉴别诊断鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘动静脉瘘治疗治疗非手术治疗非手术治疗硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法手术疗法手术疗法高位结扎大、小隐静脉高位结扎大、小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉 并发症及处理并发症及处理血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎溃疡形成溃疡形成曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血病因病因1静脉壁静脉壁损伤损伤2血流缓血流缓慢慢3血液高血液高凝状态凝状态临床表现和分型临床表现和分型上肢深静脉血栓形成上肢深静脉血栓形成上、下腔深静脉血栓形成上、下腔深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成根据急性期血栓形成的解剖部位分型根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型中央型周围型周围型混合型混合型根据临床病程演变分型根据临床病程演变分型闭塞型闭塞型部分再通型部分再通型再通型再通型再发型再发型检查和诊断检查和诊断静脉最大流出率测定静脉最大流出率测定放射性核素检查放射性核素检查静脉造影静脉造影闭塞和中断闭塞和中断充盈缺损充盈缺损再通再通侧支循环建立侧支循环建立预防和治疗预防和治疗非手术治疗非手术治疗一般处理一般处理溶栓疗法溶栓疗法抗凝疗法抗凝疗法祛聚疗法祛聚疗法辨证论治辨证论治:气血两虚气血两虚:治宜理气活血治宜理气活血,清热清热利利 湿湿,方用方用:通络活血汤合抵当汤通络活血汤合抵当汤气虚血瘀气虚血瘀:治宜益治宜益气活血气活血,通阳利水通阳利水,方用补阳还五汤、当归四逆汤、方用补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减阳和汤加减.外治外治:用熏洗法以活血化瘀和促进侧用熏洗法以活血化瘀和促进侧支循环的建立支循环的建立,达到改善症状达到改善症状,消退肿胀的目的消退肿胀的目的.方用方用活血止痛散等活血止痛散等.手术疗法手术疗法:Forgarty导管取栓术导管取栓术并发症和后遗症并发症和后遗症肺栓塞肺栓塞深静脉血栓形成后综合症深静脉血栓形成后综合症