前庭性偏头痛202X.pptx

已经被已经被ICHD接受的特殊类型偏头痛接受的特殊类型偏头痛脑干先兆偏头痛基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、脑干先兆偏头痛基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、基底型偏头痛基底型偏头痛良性发作性眩晕良性发作性眩晕BPVBPV，可能与偏头痛相关的阵发综，可能与偏头痛相关的阵发综合症；儿童周期性综合症合症；儿童周期性综合症第二页，共五十页。第三页，共五十页。1.2.2 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛A 至少至少2次符合标准次符合标准B-D的发作的发作B 先兆包括视觉、感觉和或言语先兆包括视觉、感觉和或言语/语言病症，完全可语言病症，完全可逆，但无运动或视网膜病症逆，但无运动或视网膜病症C 以下脑干病症中至少有以下脑干病症中至少有2项：项：构音障碍；构音障碍；眩晕；眩晕；耳鸣；耳鸣；听觉减退；听觉减退；复视；复视；共济失调；共济失调；意识水意识水平下降平下降D 以下以下4个特征中至少有个特征中至少有2项：项：至少至少1种先兆病症逐渐进展种先兆病症逐渐进展5分钟和或不同先兆病症相继发生；分钟和或不同先兆病症相继发生；每种先兆病每种先兆病症持续症持续560分钟；分钟；至少至少1种先兆病症是单侧的；种先兆病症是单侧的；先先兆伴随头痛或先兆发生兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛分钟内发生头痛E 没有另一个没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。血发作已被排除。第四页，共五十页。1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征可能与偏头痛相关的阵发综合征1.6.2 良性发作性眩晕良性发作性眩晕A 至少至少5次符合标准次符合标准B和和C的发作的发作B 眩晕发作无预警，起病时达顶峰，数分钟到数小时眩晕发作无预警，起病时达顶峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失后自发缓解，发作中无意识丧失C 至少以下至少以下1项伴随病症或体征：项伴随病症或体征：眼震；眼震；共济失共济失调；调；呕吐；呕吐；脸色苍白；脸色苍白；恐惧恐惧D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常正常E 不归因于其它疾病。不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕病症，家长在发作期年幼儿童可能无法准确描述眩晕病症，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕观察到的不稳可解释为眩晕第五页，共五十页。病病 例例 131岁女性收银员岁女性收银员主诉：头晕主诉：头晕近近6月内，至少每月月内，至少每月1次阵发性头晕，表现为自我运动感，持次阵发性头晕，表现为自我运动感，持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无力、续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物体或复感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。神经系统和神经耳科检查无殊。神经系统和神经耳科检查无殊。个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心、畏光个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心、畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。家族史：明显的偏头痛家族史：明显的偏头痛诊断：普通偏头痛！其他？诊断：普通偏头痛！其他？Continuum 2022,18:1102 第六页，共五十页。病病 例例 259岁男性。岁男性。2年内年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解天后自行缓解5年前有过年前有过“前庭神经元炎，很快恢复。前庭神经元炎，很快恢复。发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊常，拟诊BPPV。4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天天后缓解。后缓解。第七页，共五十页。第八页，共五十页。病病 例例 259岁男性。岁男性。2年内年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，发生；未经治疗，2天后自行缓解天后自行缓解5年前有过年前有过“前庭神经元炎，很快恢复。前庭神经元炎，很快恢复。发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊诊BPPV。4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴性，阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天后缓解。天后缓解。补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛诊断：偏头痛！诊断：偏头痛！BPPV?位置性眩晕？位置性眩晕？第九页，共五十页。病病 例例 329岁女性岁女性13岁起发作性头痛，后枕部搏动性，岁起发作性头痛，后枕部搏动性，VAS4，畏声和畏光，无恶心，畏声和畏光，无恶心，持续数小时，应激为诱因持续数小时，应激为诱因13岁起，凡乘车超过岁起，凡乘车超过5分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光、畏声，偶分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光、畏声，偶尔呕吐，乘车时间延长那么头痛加重。自己驾车或乘飞机那么无，尔呕吐，乘车时间延长那么头痛加重。自己驾车或乘飞机那么无，未乘过船未乘过船头痛时使用曲坦可以很好控制头痛和其他病症。使用妥泰后，头痛时使用曲坦可以很好控制头痛和其他病症。使用妥泰后，头痛发作明显减少，晕动症消失头痛发作明显减少，晕动症消失。母亲有偏头痛和晕动症母亲有偏头痛和晕动症诊断：晕动症？偏头痛！诊断：晕动症？偏头痛！第十页，共五十页。报道报道16例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间关系例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间关系与偏头痛人群的头痛或神经病症相关，可以是主诉并掩盖其他与偏头痛人群的头痛或神经病症相关，可以是主诉并掩盖其他病症，必须重视个人和家族头痛史问询病症，必须重视个人和家族头痛史问询第十一页，共五十页。头晕头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-43-4倍倍363363例眩晕为主诉患者中，例眩晕为主诉患者中，116116例例32%32%有偏头痛；此有偏头痛；此116116例中，例中，85%85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%50%的病因不明。的病因不明。200200例连续头晕患者中例连续头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛；被诊断有偏头痛；200200例骨科患者例骨科患者中只为中只为24%24%。7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为骨科对照患者中只为10%10%。第十二页，共五十页。偏头痛偏头痛人群的人群的眩晕眩晕/头晕率高头晕率高28%-30%28%-30%偏头痛患者有头晕史偏头痛患者有头晕史,25%,25%有眩晕发作史，有眩晕发作史，50%-70%50%-70%有各种类型的头晕有各种类型的头晕45%45%偏头痛患者有晕动症偏头痛患者有晕动症,对照人群只为对照人群只为5%5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远远高于紧张型头痛高于紧张型头痛用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能和听力检查、眼震电图、前庭功能和听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有一项检查异常患者至少有一项检查异常Neurology2001;56:43641NEUROLOGY 2003;61:17481752 第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。Headache-associated dizziness in a headache population:prevalence and impact 1909 例阵发性头痛患者例阵发性头痛患者(77.1%女性女性),常伴随视觉病常伴随视觉病症症(52.4%)和头晕和头晕(51.1%)；视觉病症和头晕独立地伴视觉病症和头晕独立地伴随头痛、严重程度随头痛、严重程度MIDAS)；易有抑郁和严重残疾易有抑郁和严重残疾头晕频繁地伴随头痛病症，特别是偏头痛；头晕会加头晕频繁地伴随头痛病症，特别是偏头痛；头晕会加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾重头痛所伴随的抑郁和功能残疾Cephalalgia.2022;30(7):774-776第十五页，共五十页。The points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation 头痛中心就诊的头痛中心就诊的425例偏头痛患者，例偏头痛患者，28%为为MA；平；平均年龄均年龄44岁岁15-76；89%女性女性在就诊时，在就诊时，72.4%有一定程度头痛，有一定程度头痛，15.7%合并头晕或合并头晕或眩晕眩晕头晕或眩晕的点患病率在头晕或眩晕的点患病率在MO和和MA分别分别12.1%和和24.5%。患病率随年龄增加而增高；随头痛程度增。患病率随年龄增加而增高；随头痛程度增加而增高，加而增高，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合并头晕眩晕。合并头晕眩晕。Headache 2022;51:1388第十六页，共五十页。前庭性偏头痛临床特征多见，欧洲人群多见，欧洲人群1%，是梅里埃病，是梅里埃病5倍倍多种前庭病症：自发性旋转性多种前庭病症：自发性旋转性67%和位置性眩晕和位置性眩晕24%多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动尤其头运动不耐受，类似晕动症；或亦可为运动尤其头运动不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重视觉性眩晕；一次发为注视快速运动物体而加重视觉性眩晕；一次发作可以变化自发性旋转作可以变化自发性旋转位置性眩晕位置性眩晕伴不稳的运伴不稳的运动错觉动错觉持续时间多变：数秒持续时间多变：数秒10%、数分钟、数分钟30%、数小时、数小时30%、数、数天天30%与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时别离少，有时合并有时别离30%是别离的。是别离的。第十七页，共五十页。前庭性偏头痛临床特征单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征畏光、畏声、畏嗅运动后加重；有先兆易于畏光、畏声、畏嗅、运动后加重；有先兆易于诊断诊断发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现或检查发现眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早就医经历：就医经历：2/3看过病，其中仅看过病，其中仅20%被诊断被诊断医师水平：对有偏头痛和眩晕的患者，医师水平：对有偏头痛和眩晕的患者，82%神经科神经科和和64%ENT诊断诊断VM；19%ENT和和14%神经科医生从神经科医生从未诊断过未诊断过VM；神经科医生比；神经科医生比ENT医生更容易认为医生更容易认为VM是前庭中枢疾患是前庭中枢疾患第十八页共五十页。Migraine and vestibular symptoms-identifying clinical features and that predict vestibular migraine回忆头痛中心的回忆头痛中心的VM患者病历患者病历168例女性例女性68%，平均年龄，平均年龄45岁，岁，39%MAM比比VS早早8年，年，42%逐渐起病，逐渐起病，33%突发突发提示提示VM诊断的表现：不稳诊断的表现：不稳91%，平衡障碍，平衡障碍81%，头重脚，头重脚轻轻77%，眩晕，眩晕57%；48%与头痛伴随发生与头痛伴随发生Headache 2022;51:1393-1397第十九页，共五十页。第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。362例位置性眩晕，例位置性眩晕，10例为类似例为类似BPPV的偏头痛眩晕的偏头痛眩晕与与BPPV鉴别要点：鉴别要点：阵发持续时间短阵发持续时间短反复发作反复发作起病年龄轻起病年龄轻伴偏头痛发作的病症伴偏头痛发作的病症不典型眼震不典型眼震第二十二页，共五十页。偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕MRVMRV诊断标准诊断标准 Neuhauser 1999)1.确定的偏头痛性眩晕确定的偏头痛性眩晕1中度以上的发作性前庭病症旋转性眩晕、其他中度以上的发作性前庭病症旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动。运动。2至少至少2次眩晕发作期间伴有至少次眩晕发作期间伴有至少2项以下偏头痛病症：项以下偏头痛病症：偏头痛样头痛；偏头痛样头痛；畏光；畏光；畏声；畏声；视觉或其视觉或其他先兆。他先兆。(3)符合符合ICHD-2的偏头痛发作的偏头痛发作(独立于眩晕发作外独立于眩晕发作外)。4无眩晕发作期间可能发现中枢性和无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功或周围性前庭功能异常。能异常。5由病史、体检及其他适宜检查排除其他病因。由病史、体检及其他适宜检查排除其他病因。第二十三页，共五十页。偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕MRVMRV2.很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕1中度以上的发作性前庭病症旋转性眩晕、其他自身或物体中度以上的发作性前庭病症旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动。运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动。2至少至少1次眩晕发作期间有至少次眩晕发作期间有至少1项以下偏头痛病症：项以下偏头痛病症：偏头痛的头偏头痛的头痛；痛；畏光；畏光；畏声；畏声；偏头痛特异性触发因素：食物、睡眠、偏头痛特异性触发因素：食物、睡眠、激素水平改变。激素水平改变。3偏头痛预防药物有效。偏头痛预防药物有效。4符合符合ICHD-2的的偏头痛发作的的偏头痛发作(除眩晕发作外除眩晕发作外)。5无眩晕发作期间可能发现中枢性和无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异或周围性前庭功能异常。常。6由病史、体检及其他适宜检查排除其他病因。由病史、体检及其他适宜检查排除其他病因。第二十四页，共五十页。偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕MRVMRV3可能的偏头痛性眩晕良性复发性眩晕可能的偏头痛性眩晕良性复发性眩晕1间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。2可伴有恶心、呕吐以及共济失调。可伴有恶心、呕吐以及共济失调。3发作时可能发现眼震。发作时可能发现眼震。4持续数分钟或数小时至数天。持续数分钟或数小时至数天。5独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和或有偏头痛家族独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和或有偏头痛家族史。史。6听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。7由病史、体检及其他适宜检查排除其他病因。由病史、体检及其他适宜检查排除其他病因。第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。VM的的DDX梅里埃病梅里埃病：低频听力减退，随访：低频听力减退，随访BPPV：发作频率、持续时间、眼震性质：发作频率、持续时间、眼震性质TIA：VP：发作频率、无特征眼震：发作频率、无特征眼震晕厥前或体位性低血压晕厥前或体位性低血压：病史；偏头痛对多巴胺敏感：病史；偏头痛对多巴胺敏感2型阵发性共济失调型阵发性共济失调：无头痛，共济失调，眼运动障碍：无头痛，共济失调，眼运动障碍躯体形式眩晕躯体形式眩晕/头晕头晕：50%偏头痛有抑郁焦虑；偏头痛有抑郁焦虑；MARD脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛第二十七页，共五十页。第二十八页，共五十页。病病 例例 4 男性，男性，38岁岁主诉：突发头晕、视物旋转主诉：突发头晕、视物旋转2天天现病史：晨起时突然发生头晕、视物旋转，不敢翻身和活动，现病史：晨起时突然发生头晕、视物旋转，不敢翻身和活动，不能独立行走，伴有恶心、呕吐，无头痛、耳鸣、耳聋、耳闷、不能独立行走，伴有恶心、呕吐，无头痛、耳鸣、耳聋、耳闷、复视、构音不清、肢体无力或其他感觉异常。复视、构音不清、肢体无力或其他感觉异常。急诊查体：无明显神经系统或神经耳科异常，头急诊查体：无明显神经系统或神经耳科异常，头CT未见异常，未见异常，按照眩晕症予以按照眩晕症予以“活血化瘀治疗，活血化瘀治疗，2天后自行缓解。天后自行缓解。6年内类似发作年内类似发作3次。无特殊个人史、头痛史。家族无类似次。无特殊个人史、头痛史。家族无类似病史。病史。第二十九页，共五十页。补充病史：起病前无感冒或腹泻史补充病史：起病前无感冒或腹泻史个人有晕动症史。母亲有头痛史，姐姐有头痛和眩晕史个人有晕动症史。母亲有头痛史，姐姐有头痛和眩晕史补充体检：双耳听力正常，补充体检：双耳听力正常，VOR正常，正常，DIX-HALLPIKE症及症及其他诱发试验结果阴性。其他诱发试验结果阴性。辅助检查：血常规、辅助检查：血常规、LF、RF、肿瘤标志、免疫指标、肿瘤标志、免疫指标、T3T4TSH检查正常；检查正常；EKG、胸部、胸部CT正常；正常；EEG正常。正常。电测听、冷热水试验、前庭功能检查正常。头电测听、冷热水试验、前庭功能检查正常。头MRIMRA、颈、颈椎椎MRI正常；正常；BAEP正常；正常；CSF等检查正常。等检查正常。诊断：梅里埃病？诊断：梅里埃病？BPPV?VM?第三十页，共五十页。第三十一页，共五十页。1.1.提出提出“良性复发性眩晕诊断术语。如良性复发性眩晕诊断术语。如BPPVBPPV、前庭神经元、前庭神经元炎、梅里埃病或炎、梅里埃病或TIATIA等各种分类均不能代表其表现。等各种分类均不能代表其表现。2.2.唯一与之接近的是儿童的唯一与之接近的是儿童的BPVBPV，两者的区别在于发病年龄和病症，两者的区别在于发病年龄和病症持续时间的不同。两者的持续时间的不同。两者的“匪夷所思相似之处是均与偏头痛匪夷所思相似之处是均与偏头痛密切相关，推测其发病机制是血管性。密切相关，推测其发病机制是血管性。3.3.与与BRVBRV互换诊断术语：良性复发性前庭病互换诊断术语：良性复发性前庭病benign recurrent benign recurrent vestibulopathyvestibulopathy、复发性前庭病、复发性前庭病recurrent recurrent vestibulopathyvestibulopathy 、复发性前庭性眩晕、复发性前庭性眩晕recurrent recurrent vestibular vertigovestibular vertigo、前庭型梅里埃综合症、前庭型梅里埃综合症(vestibular(vestibular Meniere syndrome)Meniere syndrome)第三十二页，共五十页。同义词同义词前庭性偏头痛前庭性偏头痛vestibular migraine,VM偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕migraine-associated vertigo,MAV偏头痛相关性头晕偏头痛相关性头晕 migraine-associated dizziness,MAD偏头痛关联性眩晕偏头痛关联性眩晕migraine-related vertigo,MRV)成人良性复发性眩晕成人良性复发性眩晕benign recurrent vertigo in adult)良性发作性前庭病良性发作性前庭病 benign recurrent vestibulopathy第三十三页，共五十页。BRVBRV临床表现临床表现多数成年期发病，平均发病年龄多数成年期发病，平均发病年龄39755岁，女性多见。岁，女性多见。眩晕起病突然、无预兆；眩晕程度严重，伴随明显的恶心、呕眩晕起病突然、无预兆；眩晕程度严重，伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震，但无共济失调。吐和面色苍白，可有眼震，但无共济失调。持续数分钟至数小时，个别可以达数天。持续数分钟至数小时，个别可以达数天。发作期或间期，均无神经系统病症和体征，亦无耳蜗病症；发作期或间期，均无神经系统病症和体征，亦无耳蜗病症；冷热水试验及神经影像学检查正常。冷热水试验及神经影像学检查正常。月经来潮前后、劳累、饮酒后、紧张、兴奋后易发。月经来潮前后、劳累、饮酒后、紧张、兴奋后易发。有明显的个人偏头痛史或偏头痛家族史。有明显的个人偏头痛史或偏头痛家族史。易有常染色体显性遗传性家族史。易有常染色体显性遗传性家族史。第三十四页，共五十页。BRVBRV与偏头痛的关系与偏头痛的关系BRV与偏头痛具有类似的诱发因素与偏头痛具有类似的诱发因素头痛或眩晕发作时的其他伴随临床表现相似头痛或眩晕发作时的其他伴随临床表现相似BRV与偏头痛具有高的共病率，而且同一家系成员中，与偏头痛具有高的共病率，而且同一家系成员中，可以局部患可以局部患BRV、局部患偏头痛、局部兼有完全符合、局部患偏头痛、局部兼有完全符合前庭性偏头痛的标准。前庭性偏头痛的标准。第三十五页，共五十页。用标准问卷评估用标准问卷评估208208例例BRVBRV：180180例例87%87%符合符合ICHD-2ICHD-2偏头痛诊断标准，偏头痛诊断标准，62%MA62%MA、38%MO38%MO，2828例例13%13%不符合偏头痛标准不符合偏头痛标准有偏头痛者：有偏头痛者：70%70%眩晕发作时有头痛、先兆、畏光、听眩晕发作时有头痛、先兆、畏光、听力病症，符合力病症，符合VMVM诊断标准；诊断标准；30%30%的眩晕发作无偏头痛的眩晕发作无偏头痛相关病症，为很可能的相关病症，为很可能的VMVM；偏头痛发病较眩晕发病早；偏头痛发病较眩晕发病早非偏头痛者：非偏头痛者：21%21%发作时有畏光或听力病症；发作时有畏光或听力病症；79%79%为孤为孤立眩晕立眩晕眩晕发作持续时间多为眩晕发作持续时间多为1 1小时小时1 1天天第三十六页，共五十页。180例偏头痛患者的头例偏头痛患者的头痛和眩晕发病年龄痛和眩晕发病年龄头痛早于眩晕头痛早于眩晕所有患者的眩晕持续时所有患者的眩晕持续时间比较间比较10%数秒数秒30%数分数分30%数小时数小时30%数天数天第三十七页，共五十页。Familial benign recurrent vertigo对对24例例BRV患者的患者的220例家族成员进行问卷调查：例家族成员进行问卷调查：37%有有BRV，50%有偏头痛有偏头痛，远高于普通人群的眩晕和偏，远高于普通人群的眩晕和偏头痛患病率。头痛患病率。先征者的血缘亲属中，超过先征者的血缘亲属中，超过2/3有偏头痛，且大多数在偏有偏头痛，且大多数在偏头痛发作时伴随有眩晕发作头痛发作时伴随有眩晕发作先征者的配偶中，仅先征者的配偶中，仅2%有有BRV、23%有偏头痛有偏头痛Am J Med Genet,2001,100:287-291第三十八页，共五十页。左上：偏头痛左上：偏头痛右上：先兆右上：先兆左下：听力下降左下：听力下降右下：阵发眩晕右下：阵发眩晕第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。BRVBRV与偏头痛的关系与偏头痛的关系 BRV与儿童与儿童BPV 13例例BPV患者，平均起病年龄患者，平均起病年龄2.3岁；岁；8例的一级亲属有例的一级亲属有偏头痛；眩晕发作的持续时间从数秒到数天平均偏头痛；眩晕发作的持续时间从数秒到数天平均15分钟不等，个体的特征保持不变分钟不等，个体的特征保持不变平均随访平均随访10年，其中年，其中10例例11岁以上的患者中，岁以上的患者中，5例仍有例仍有眩晕发作，眩晕病症消失的平均年龄为眩晕发作，眩晕病症消失的平均年龄为6岁；岁；9例出现例出现偏头痛包括所有偏头痛包括所有6例年龄大于例年龄大于15岁者。岁者。BPV在成年后不仅会演变为偏头痛，也可持续出现独立在成年后不仅会演变为偏头痛，也可持续出现独立的眩晕发作符合的眩晕发作符合BRV标准或符合前庭性偏头痛诊标准或符合前庭性偏头痛诊断。断。第四十一页，共五十页。BRVBRV诊断标准诊断标准 良性复发性眩晕诊断标准良性复发性眩晕诊断标准Slater，1979年年基本标准基本标准中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。外其他原因。支持标准支持标准发作期伴恶心发作期伴恶心/呕吐呕吐/共济失调；发作期可见眼球震颤；共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造有偏头痛或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素，如成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱等。月经、酒精、睡眠紊乱等。第四十二页，共五十页。1 前庭性偏头痛前庭性偏头痛A 至少至少5次中重度的前庭病症发作，持续次中重度的前庭病症发作，持续5分钟到分钟到72小时；小时；B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50%的前庭发作时伴有至少的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性病症：项偏头痛性病症：头痛，头痛，至少有以下至少有以下2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；力活动加重头痛；畏光及畏声；畏光及畏声；视觉先兆；视觉先兆；D 难以用其他前庭或难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。第四十三页，共五十页。2.很可能的前庭性偏头痛很可能的前庭性偏头痛A 至少至少5次中重度的前庭病症发作，持续次中重度的前庭病症发作，持续5分钟到分钟到72小时；小时；B 前庭性偏头痛的诊断条件前庭性偏头痛的诊断条件B和和C中仅符合一项；中仅符合一项；C 难以由其他前庭或难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。注：注：符合符合B：有偏头痛病史，即偏头痛患者的难以用其他原因解：有偏头痛病史，即偏头痛患者的难以用其他原因解释的释的5次以上前庭发作次以上前庭发作符合符合C：半数发作有半数发作有1项偏头痛病症，故无偏头痛者只要项偏头痛病症，故无偏头痛者只要半数发作伴有偏头痛样头痛或畏光畏声或先兆半数发作伴有偏头痛样头痛或畏光畏声或先兆第四十四页，共五十页。A1.6.5 A1.6.5 前庭性偏头痛前庭性偏头痛诊断标准：诊断标准：A A 至少至少5 5次符合标准次符合标准C C和和D D的发作的发作B B 现有或既往有现有或既往有A1.1 A1.1 无先兆偏头痛或无先兆偏头痛或A1.2 A1.2 先兆偏头痛病先兆偏头痛病史史C C 中重度的前庭病症，持续中重度的前庭病症，持续5 5分钟至分钟至7272小时小时D D 至少至少50%50%的发作伴随有以下的发作伴随有以下3 3项偏头痛特征中的项偏头痛特征中的1 1项：项：头痛伴有以下头痛伴有以下4 4项特征中至少项特征中至少2 2项：偏侧，搏动性，中重度，项：偏侧，搏动性，中重度，常规身体活动加重头痛；常规身体活动加重头痛；畏光和畏声；畏光和畏声；视觉先兆视觉先兆E E 没有另一个没有另一个ICHD-3ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释的头痛疾患诊断能更好地解释第四十五页，共五十页。注释：注释：前庭病症包括：前庭病症包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩位置性眩晕；晕；视觉诱发眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头头部运动诱发的头晕伴恶心头晕限于以空间定向混乱的感觉晕伴恶心头晕限于以空间定向混乱的感觉前庭病症中度是指影响但尚未阻碍日常活动。前庭病症中度是指影响但尚未阻碍日常活动。发作的持续时间变异很大，发作的持续时间变异很大，30%30%持续数分钟，持续数分钟，30%30%持续数小时，持续数小时，30%30%持续数天，持续数天，10%10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。义为反复短暂发作所持续的总时间。1 1次发作时有次发作时有1 1种病症足以诊断。种病症足以诊断。不同的发作可以表现不同的病症。伴随病症可出现在前庭病症之前、不同的发作可以表现不同的病症。伴随病症可出现在前庭病症之前、之后或其中。之后或其中。第四十六页，共五十页。其它病症：一过性听力病症、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被其它病症：一过性听力病症、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。排除在诊断标准以外。先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：VMVM的发作不能被认为是先兆。虽然脑干先兆偏头的发作不能被认为是先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕病症，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆根底上方可诊断。痛有眩晕病症，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆根底上方可诊断。VMVM与与脑干先兆偏头痛并非同义。脑干先兆偏头痛并非同义。与良性发作性眩晕的关系：与良性发作性眩晕的关系：ICDH-3ICDH-3强调良性阵发性眩晕是种儿童疾患，是偏头痛的前驱强调良性阵发性眩晕是种儿童疾患，是偏头痛的前驱综合征，故诊断不需要有偏头痛史。综合征，故诊断不需要有偏头痛史。VMVM没有年龄限制，可用于儿童。没有年龄限制，可用于儿童。与梅里埃病的重叠：患者兼有梅里埃病和与梅里埃病的重叠：患者兼有梅里埃病和VMVM的特点。波动性听力消失、耳鸣和耳压的特点。波动性听力消失、耳鸣和耳压感可见于感可见于VMVM，但听力减退不会进展达严重程度。同样，偏头痛、畏光、甚至偏头，但听力减退不会进展达严重程度。同样，偏头痛、畏光、甚至偏头痛先兆也可在梅里埃病发作时出现。当满足梅里埃病的诊断明确后，特别听力测痛先兆也可在梅里埃病发作时出现。当满足梅里埃病的诊断明确后，特别听力测试证实有听力消失，即使发作时有偏头痛性病症，仍应诊断为梅里埃病。试证实有听力消失，即使发作时有偏头痛性病症，仍应诊断为梅里埃病。第四十七页，共五十页。病病 例例 560岁女性，岁女性，30年阵发性眩晕史年阵发性眩晕史临床表现：每年发作临床表现：每年发作2次，每次持续次，每次持续1天，为视物旋转、恶心，天，为视物旋转、恶心，无头痛、耳鸣、耳聋；近期无头痛、耳鸣、耳聋；近期ENT检查无殊，电测听示双侧检查无殊，电测听示双侧轻度高频神经感觉性下降轻度高频神经感觉性下降10岁起，每年数次严重偏侧头搏动样痛，伴畏光畏声，无岁起，每年数次严重偏侧头搏动样痛，伴畏光畏声，无恶心或呕吐，持续恶心或呕吐，持续1天，服用天，服用NSAID有效未使用预防药物有效，未使用预防药物无特殊个人疾病史无特殊个人疾病史神经系统检查无特殊神经系统检查无特殊诊断：诊断：BRV或或VM？Headache 2001,41:604第四十八页，共五十页。小小 结结前庭性偏头痛概念终于被接受前庭性偏头痛概念终于被接受头晕眩晕不仅只是偏头痛的病症之一，可能反映不头晕眩晕不仅只是偏头痛的病症之一，可能反映不同的类型同的类型良性复发性眩晕不少见，但诊断治疗水平低下良性复发性眩晕不少见，但诊断治疗水平低下良性发作性眩晕、良性复发性眩晕、前庭性偏头痛、良性发作性眩晕、良性复发性眩晕、前庭性偏头痛、脑干先兆偏头痛、先兆偏头痛、无先兆偏头痛是个连脑干先兆偏头痛、先兆偏头痛、无先兆偏头痛是个连续的谱，有重要研究意义续的谱，有重要研究意义第四十九页，共五十页。内容总结前庭性偏头痛&良性复发性眩晕。亦可为运动尤其头运动不耐受，类似晕动症。神经科医生比ENT医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。两者的“匪夷所思相似之处是均与偏头痛密切相关，推测其发病机制是血管性。眩晕发作持续时间多为1小时1天。发作期伴恶心/呕吐/共济失调。A 至少5次中重度的前庭病症发作，持续5分钟到72小时。B 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项。良性复发性眩晕不少见，但诊断治疗水平低下第五十页，共五十页。