黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床效果及安全性分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 140 黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床效果及安全性分析 蒋 婷 溧阳市中医医院内分泌科，江苏 溧阳 213300 摘要：摘要：目的 探究糖尿病周围神经病采用黄芪桂枝五物汤进行治疗的效果，并评价其安全性。方法 糖尿病周围神经病变患者临床资料取自 2021 年 5 月至 2022 年 10 月，共计 122 例，按随机数字表法分组，各 61 例；对照组采取常规西医治疗，观察组采取黄芪桂枝五物汤治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗后观察组 TCSS 评分和血清 Hcy水平更低，神经传导速度各项评价指标参数更高，血小板聚集度和血液黏度、不良反应率更低，生活质量评分更高（P0.05）。结论 针对糖尿病周围神经病变患者采用黄芪桂枝五物汤进行治疗，能够对患者临床症状起到良好缓解效果，发挥显著抗炎效果，对神经传导速度有良好改善作用，且安全性更好，能够有效提升患者生活质量。关键词：关键词：糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；不良反应；疗效 中图分类号：中图分类号：R587.2 糖尿病周围神经病变与机体持续呈高血糖状态有关，同时受到机体代谢异常的影响，目前仍不清楚其发病机制，但与多种因素相关。长期高血糖是引起糖尿病周围经变的主要原因一糖会导致神经细胞内糖化终产物的增加，进而损伤神经细胞和神经纤维。糖尿病患者由于高血糖和代谢紊乱，易产生氧自由基，使神经细胞受到氧化应激损伤。高血糖和代谢紊乱会影响神经细胞的营养供应，使其神经功能异常，而且微循环障碍、神经营养因子减少等因素都可能造成神经营养供应不足1-2。临床主要通过西医对该病进行治疗，但对患者的治疗效果不明显。黄芪桂枝五物汤是治疗血痹虚劳的代表药方，具有良好的舒筋活络效果，能够对机体血流速度产生促进作用3-4。该汤剂可对患者的气血运行进行干预，纠正异常的气血状况，对组织的微循环有改善作用，可以使神经组织获得滋养，以此对病理改变引发的外在症状作出缓解。而且该汤剂可调节神经传导速度，提高神经信号的传递效率，且对患者造成的不良反应较少，在治疗方面的安全性更有保证，目前已在临床治疗中经常应用5-6。现本文以我院 122 例患者为例，进一步分析黄芪桂枝五物汤的治疗效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 糖尿病周围神经病变患者临床资料取自 2021 年 5月至 2022 年 10 月，共计 122 例，按随机数字表法分组；对照组 61 例：男 35 例，女 26 例，年龄 48-79（62.455.52）岁。观察组 61 例中：男、女分别有34、27 例，年龄 49-78（62.485.46）岁。本研究组间自然信息均衡（P0.05）。患者均对本研究知情，且本研究获我院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床诊断确诊为糖尿病周围神经病变；躯体无其他严重病症；对本研究使用药物无过敏情况；临床资料齐全。排除标准：严重精神障碍者；依从性差者；中途退出研究者。1.3 方法 对照组给予常规西医治疗治疗，药物选用为甲钴胺，0.5g/次，23 次/d。观察组在对照组的基础上使用黄芪桂枝五物汤治疗，药方：桂枝 12g、芍药 12g、生姜 25g、黄芪 15g 和大枣 4 枚；如果存在体乏表现可加入肉桂 15g、白附片 12g；如果存在气血亏虚情况，可加枸杞、阿胶各 12g；1 剂/d，温水煎服 300ml，早晚分服。两组均治疗 2 个月。1.4 观察指标（1）TCSS 及血清 Hcy 水平：多伦多临床症状评分系统（TCSS）总分为 20 分，分值越高表示患者神经病变越严重；中国科技期刊数据库 医药 141（2）神经传导速度。（3）血小板聚集度和血液黏度。（4）不良反应率。（5）生活质量评分：生活质量评分表（SF-36）中每个评价项目总分为 100 分，分值越高表示生活质量越高。1.5 统计学方法 在 SPSS21.0 展开研究，计量用（x s）表述，经t 检验，计数以%表述，经 x2检验，P0.05 为数据间差异存在统计学意义。2 结果 2.1 TCSS 评分和血清 Hcy 水平 治疗后两组 TCSS 评分和血清 Hcy 水平均下降，观察组各项数据均更低（P0.05）。见表 1。2.2 神经传导速度 治疗后观察组神经传导速度各指标参数更高（P0.05）。见表 2。2.3 血小板聚集度和血液黏度 治疗后观察组血小板聚集度和血液黏度均更低（P0.05）。见表 3。2.4 不良反应率 观察组不良反应率更低（P0.05）。见表 4。2.5 生活质量评分 观察组治疗后生活质量评分更高（P0.05）。见表5。3 讨论 糖尿病周围神经病变是指由于长期高血糖状态导致的神经系统损害，其表现主要是与高血糖相关的微血管损伤和结构重组，这些改变导致神志组织和神经传导障碍，从而引起神经功能异常，运动障碍等症状，而且患者机体在物质代谢及血液动力学方面存在明显异常情况。该病症发生后患者血流状态会明显异常，血液黏度进一步增加，其积聚指数也会随之升高，因此患者会出现凝血功能亢进表现，其组织供血供氧能力也会出现下降情况，而且其神经髓梢脱失，神经传导速度也会显著下降7-8。血清 Hcy 是一种反应性血管损伤氨基酸，当该指标出现上升表现时，会对机体神经系统产生损害效果，并且能够利用氧化过激反应对血管内皮细胞产生破坏效果，从而诱发小血管病变，表 1 TCSS 评分和血清 Hcy 水平（x s）组别 TCSS 评分(分)血清 Hcy 水平(mol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=61)12.252.12 5.090.46 18.832.57 12.121.71 对照组(n=61)12.192.16 5.290.53 18.742.63 12.892.04 t 0.155 2.226 0.191 2.259 P 0.877 0.028 0.849 0.026 表 2 神经传导速度（m/s，）组别 MCV SCV 正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=61)40.67 4.58 46.78 5.22 35.92 4.51 43.78 5.23 33.65 4.25 43.56 5.34 33.21 4.35 42.85 5.26 对照组(n=61)40.75 4.52 44.78 4.57 35.87 4.57 41.78 5.12 34.13 4.18 41.55 4.29 33.35 4.17 40.82 4.39 t 0.097 2.252 0.061 2.134 0.629 2.292 0.181 2.314 P 0.923 0.026 0.952 0.035 0.531 0.024 0.856 0.022 表 3 血小板聚集度和血液黏度（）组别 血小板聚集度(%)血液黏度(mPa/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=61)71.257.55 43.564.15 1.740.25 1.190.14 对照组(n=61)71.327.32 45.575.42 1.760.21 1.260.17 t 0.052 2.300 0.478 2.483 p 0.959 0.023 0.633 0.014 表 4 不良反应率n(%)组别 肝肾功能衰竭 恶心 呕吐 发生率 观察组(n=61)0(0.00)2(3.28)0(0.00)2(3.28)对照组(n=61)2(3.28)4(0.066)3(4.92)9(14.75)x2-4.896 P-0.027 中国科技期刊数据库 医药 142 导致机体神经组织在营养方面出现障碍9。目前该病症主要采用常规西医治疗，但是治疗效果普遍达不到预期，许多患者甚至因为长期治疗，医疗负担普遍较大，因此常常引起医疗纠纷情况。常规西医治疗相对周期较长，同时存在耐药性问题，所以整体效果并不理想。而且一些患者在治疗过程中，会出现严重并发症，这不但影响其治疗效果，也会对其身体健康造成进一步损害。为有效解决此类患者在治疗中遇到的各类问题，我院将中医方剂加入到此类患者的治疗中。在中医学中，糖尿病周围神经病变属于瘘症、麻疹等范畴，根据中医理论，糖尿病周围神经病变可以归类为瘘症和麻木痹证。中医认为糖尿病周围经病变的发病机制主要经络失养、血行不畅、脉络瘀阻有关，中医认为脉络贯穿全身，输送气血养分至各个组织和器官。糖尿病患者由于高血糖等原因，导致气血运行不畅，响了神经的供养和营养。黄芪桂枝五物汤是张仲景的金匮要略中一方具有显著益气温经和血通痹效果的方剂。黄芪桂枝五物汤的组成包括黄芪、桂枝、白术、生姜姜和大枣。黄芪芪具有益气健脾的作用，可以提高机体的免疫力和抗病能力；桂枝具有温经散寒的作用，可以促进血液循环；白术具有健脾利湿的作用，可以改善湿气重的症状；干姜具有温阳散的作用，可以促进血液循环；大枣具有调和药性的作用，可以增强方剂的整体效果。本次研究结果显示，治疗后观察组 TCSS 评分和血清 Hcy 水平更低，神经传导速度各项评价指标参数更高，血小板聚集度和血液黏度、不良反应率更低，生活质量评分更高（P0.05）。说明黄芪桂枝五物汤对于患者生活质量有良好改善意义。从现代药理学研究来分析，黄芪桂枝五物汤加减方剂能够有效改善患者身体抵抗力，对于其血脂、血糖等有良好的调控效果，同时能够保护患者的血管内皮细胞，有效抑制血小板聚集，因此对于患者神经传导可发挥促进作用，使其速率提升。综上所述，黄芪桂枝五物汤可有效缓解糖尿病周围神经病变患者临床症状，能够有效控制机体的炎性反应，使其神经传导恢复正常的运行速率，且安全性更好，能够有效提升患者生活质量。参考文献 1方颖,王亚东,周雯.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变大鼠模型 AGEs/RAGE/NF-B 信号通路的影响J.中国实验方剂学杂志,2020,26(13):52-58.2吴万军.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的 临 床 疗 效 观 察 J.中 国 现 代 药 物 应用,2021,15(02):242-244.3李明珠,王文萍,金圣博.黄芪桂枝五物汤封包联合蜡疗防治奥沙利铂诱导神经病理性疼痛相关临床研究J.辽宁中医药大学学报,2020,22(04):91-94.4刘曼曼,冯珍凤,姜健.黄芪桂枝五物汤不同剂量治疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 临 床 研 究 J.河 南 中医,2022,42(03):343-347.5谭柳心.黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效J.内蒙古中医药,2021,40(06):33-34.6沈玉亭.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的效果及安全性J.内蒙古中医药,2021,40(11):36-37.7胡仙,曾豆云.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的效果以及神经传导速度的影响分析J.中医临床研究,2021,13(14):89-91.8屈新亮,赵博,段广靖.黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗糖尿病周围神经病变有效性及安全性的系统评价J.中国医院用药评价与分析,2022,22(8).9高飞,王茜薇.黄芪桂枝五物汤对老年糖尿病高危足患者血流速度及血清 NGF、CRP、TNF-水平的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(19):73-74.表 5 生活质量评分（分，）组别 心理功能 躯体功能 物质生活 社会功能 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=61)48.75 4.35 82.64 4.74 44.48 4.64 83.53 5.11 44.25 4.32 84.82 5.23 43.22 4.64 84.42 4.75 对照组(n=61)49.11 4.25 80.84 4.65 44.29 4.31 81.23 4.66 43.96 4.52 82.75 5.12 43.46 4.39 82.63 4.28 t 0.462 2.118 0.234 2.597 0.362 2.209 0.293 2.187 P 0.645 0.036 0.815 0.011 0.718 0.029 0.770 0.031