尺骨上段粉碎性骨折的康复治疗.ppt

尺骨上段粉碎性骨折的康复治疗钟X，女，24岁，钢琴教师。因“车祸伤后右肘关节活动受限2周”人院。患者于2周前不幸发生车祸，右上肢受伤。伤后感右上肢疼痛，流血，活动受限。患者被立即送人骨科。12天前在全麻下行右尺骨上段粉碎性骨折复位钢板螺钉克氏针钢丝张力带内固定术。术后患者神志清楚、生命体征平稳，伤口无感染，但右肘关节活动受限无明显改善。为进一步改善右肘关节活动转入康复医学科。专科查体：右肘后部有约15cm手术缝合口，色红，未拆线，伤口干净，无异物分泌。右肘关节肿胀，右手指尖末梢循环好。右肘关节有压痛，右上肢桡动脉搏动正常，右前臂尺侧皮肤浅感觉减退，右环指挠侧和右手小指、手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤浅感觉减退。右肘关节屈伸及前臂旋转活动主被动活动均受限，固定于屈肘90的体位，右手和腕关节主动活动正常。右前臂较左侧短缩2cm。双上肢反射活跃、对称引出。X线示：右尺骨上段粉碎性骨折，右肘关节脱位。车祸伤以来，患者睡眠较差，担心以后右手残疾，影响自己的弹琴与教学2解剖结构3（一）前群（一）前群(9块，块，4层排列层排列)三、三、前臂肌前臂肌 1.(第一层第一层)浅层浅层 有有5块肌块肌（1）肱桡肌）肱桡肌 作用作用：屈肘关节。：屈肘关节。（2）旋前圆肌）旋前圆肌 作用作用：使前臂旋前、屈肘关节。：使前臂旋前、屈肘关节。（3）桡侧腕屈肌）桡侧腕屈肌 作用作用：屈肘、屈腕和使腕外展。：屈肘、屈腕和使腕外展。（4）掌长肌）掌长肌 作用作用：屈腕和紧张掌腱膜。：屈腕和紧张掌腱膜。（5）尺侧腕屈肌）尺侧腕屈肌 作用作用：屈腕和使腕内收。：屈腕和使腕内收。旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌指浅屈肌指浅屈肌掌腱膜掌腱膜尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌掌长肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌2第二层第二层指浅屈肌指浅屈肌 作用：作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。节和屈腕。43 第三层第三层 有有2块肌块肌（1）拇长屈肌）拇长屈肌 作用：作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。屈拇指指骨间关节和掌指关节。（2）指深屈肌）指深屈肌 作用：作用：屈第屈第25指的远侧指骨间关节、指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。4第四层第四层 旋前方肌旋前方肌 作用：作用：使前臂旋前。使前臂旋前。指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌拇长屈肌拇长屈肌旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌桡动脉桡动脉5（二）后群（二）后群（10块）浅、深两层块）浅、深两层（1）桡侧腕长伸肌）桡侧腕长伸肌 作用：作用：主要为伸腕，还可使腕外展。主要为伸腕，还可使腕外展。（2）桡侧腕短伸肌）桡侧腕短伸肌 作用：作用：伸腕、腕外展。伸腕、腕外展。（3）指伸肌）指伸肌 作用：作用：伸指和伸腕。伸指和伸腕。（4）小指伸肌）小指伸肌 作用：作用：伸小指。伸小指。（5）尺侧腕伸肌）尺侧腕伸肌 作用：作用：伸腕，使腕内收。伸腕，使腕内收。1浅层浅层 有有5块肌块肌 肘肌肘肌指伸肌指伸肌桡侧腕桡侧腕长伸肌长伸肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌小指伸肌小指伸肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌桡侧腕桡侧腕短伸肌短伸肌6肘肌肘肌指伸肌指伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌指伸肌腱指伸肌腱尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌小指伸肌腱小指伸肌腱拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌旋后肌旋后肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌拇长伸肌拇长伸肌 2深层深层 也有也有5块肌块肌（1）旋后肌）旋后肌 作用：作用：使前臂旋后。使前臂旋后。（2）拇长展肌）拇长展肌 （3）拇短伸肌）拇短伸肌 （4）拇长伸肌拇长伸肌 （5）示指伸肌）示指伸肌 示指伸肌示指伸肌7四、手四、手 肌肌(一一)外侧群外侧群鱼际鱼际 1拇短展肌拇短展肌 2拇短屈肌拇短屈肌 3拇对掌肌拇对掌肌 4拇收肌拇收肌 (二二)内侧群内侧群小鱼际小鱼际 1小指展肌小指展肌 2小指短屈肌小指短屈肌 3小指对掌肌小指对掌肌 (三三)中间群中间群 1蚓状肌蚓状肌 4块块2骨间掌侧肌骨间掌侧肌 3块块 3 骨间背侧肌骨间背侧肌 4块块 拇短屈肌拇短屈肌拇短展肌拇短展肌屈肌支持带屈肌支持带蚓状肌蚓状肌小指短屈肌小指短屈肌小指展肌小指展肌拇收肌拇收肌拇对掌肌拇对掌肌小指对掌肌小指对掌肌骨间背侧肌骨间背侧肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌8尺神经起自臂丛神经内侧束（C7T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。9在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出23支分支支配尺侧腕屈肌。在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。10约在腕上部分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。11病因：1.直接暴力：多由打击伤引起，骨折多为横断或粉碎型，两骨骨折线常在同一水平面上。2.传导暴力：跌扑时手掌着地，所产生的暴力引起骨折。3.扭转外力：当发生传导暴力的同时，前臂可能又受到一种扭转外力，此种过度扭转所发生的骨折，骨折线多呈螺旋型，两骨骨折线水平面不同，尺骨干骨折线在上，桡骨干骨折线在下。12临床表现：尺骨全长处于皮下，浅在，因而伤后易于发现骨折处的皮下血肿，该处有明显触痛，并可触及折端间的骨摩擦音。临床检查中要注意桡骨头的位置及肘部的肿胀压痛，以免遗漏桡骨头脱位。此类型骨折有畸形，骨摩擦音，有局部的肿胀和压痛。外伤史，局部血肿、触痛、骨擦音及异常活动，X线检查可清晰的显示骨折。1314康复评定1请患者提示伤后及复位或手术固定术后的X线片2局部皮肤是否红肿，皮肤淤青有无破溃及畸形3测量肢体周径4测定肌力等级5肩 肘 碗 手的关节活动度的测量6有神经损伤应做的相关运动，感觉的检测15ICF模式尺骨上端粉碎性骨折关节肿胀，有压痛，右前臂尺侧皮肤浅感觉减退。右环指桡侧，右小指，手掌尺侧一个半和手背面两个半手指皮肤浅感觉减退。右肘关节屈曲，前臂旋转受限。右前臂较左侧短缩2cm不能弹钢琴和教学以及做家务等不能教学，参加体育活动担心右手残疾，影响弹琴与教学无特定环境因素16ICF模式康复目标消除肿胀，疼痛。右前臂，右环指，小指手掌面尺侧皮肤感觉的增强。肘关节屈曲，前臂旋转范围增加。改变右前臂短缩重返工作岗位，弹琴，日常家务教学，体育活动心情舒畅，没有忧虑心情无特定环境因素17