喉罩通气对全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 73 喉罩通气对全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的影响 赵 勇 任 前 康保县人民医院，河北 张家口 076650 摘要：摘要：目的 探讨以全麻方式下的腹腔镜胆囊切除术，进行全麻的处理上通过以喉罩通气为方案助力麻醉效果。方法 主要纳入了满足研究所需的病例对象一共 84 例，以麻醉所选择方案不同差异，分成喉罩组以及插管组，都是安排每组的患者为 42 例。给予经气管插管、喉罩的不同处理方案。进行组间生命体征、麻醉及恢复相应指标的对照。结果 喉罩组 T2 时刻（喉罩置入或插管后 3min）心率低于插管组，喉罩组 T1 时刻（喉罩置入或插管即刻）收缩压、舒张压低于插管组，喉罩组 T2 时刻收缩压、舒张压高于插管组，以上结果差异具有统计学意义（P0.05）；自主呼吸恢复以及术后的清醒时间，相比于插管组，喉罩组的时间要明显更短（P0.05）；记录在发生并发症组间无差异（P0.05）。结论 全麻下行腹腔镜胆囊切除术的病例，麻醉方案选取经喉罩通气的方案，区别经气管插管处理，喉罩通气法有利于血流动力指标稳定，缩短患者术后睁眼以及清醒时间，且降低并发症发生率。关键词：关键词：全麻腹腔镜胆囊切除术；喉罩通气；生命体征；麻醉效果；并发症 中图分类号：中图分类号：R614.2 胆囊属于重要脏器，同时也容易罹患各种疾病。对于胆囊部位发生的疾病，很多都是可经手术予以相应处理，而切除术是最经典也是有效处理胆囊疾病的方案1。现代的医学背景下，腹腔镜技术的发展为胆囊切除提供很大帮助，使得手术超创伤小以及恢复快的方向发展，体现出更明显优势性2。然而，腹腔镜手术对患者需要全麻进行麻醉，而麻醉技术的选择对手术的安全和病人的术后恢复具有重要意义3。喉罩通气是一种相对较新的麻醉通气技术，它通过喉罩将氧气和麻醉药物直接送入气道，无需插入气管。相比于传统的气管插管技术，喉罩通气具有操作简便、创伤小、减少喉部并发症等优势4。然而，关于喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，目前国内外对其影响的研究还较为有限。本研究探讨喉罩通气在全麻腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，以为腹腔镜胆囊切除术的麻醉技术选择提供科学依据，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究选择了接受了全麻下腹腔镜胆囊切除术的病例对象，主要的选择时间在2022 年1月-2023 年1月，主要是选择了研究对象 84 例。纳入标准：拟进行腹腔镜胆囊切除术的患者，且需要全麻下手术；18-65岁的患者，病情稳定；具备独立自主呼吸和气道保护反射；病例对象本人，对研究的结果知晓，而且也签字。排除标准：存在气道亦或者颈部的手术病史对象；具有心肺障碍或者肺功能不全患者，此外心衰者也排除；急性呼吸道感染或其他活动性感染者；患有喉炎、声带疾病或哮喘等影响气道通畅的疾病患者；参与其他临床试验，患者或家属拒绝参与研究。按麻醉方案不同，分成喉罩组、插管组，每组均 42 例。喉罩组患者男 27 例，女 15 例；年龄 3566 岁，平均（47.212.46）岁；美国麻醉医师协会ASA 分级：级 30 例，级 12 例。插管组男 25 例，女 17 例；年龄 3366 岁，平均（46.882.51）岁；麻醉 ASA 分级：级 31 例，级 11 例。经一般资料的组间对照，未见差异性（P0.05）。1.2 方法 两组患者术前均指导常规禁食禁饮，进入手术室前肌注阿托品 0.5mg，入室建立静脉通路及连接心电监护仪，经仪器记录相关体征波动情况。各组对患者进行术中麻醉处理，先前处理策略抑制，具体在喉部位置进行 2%利多卡因的喷雾奥马珠处理，之后选择以咪唑安定 3mg+阿托品 0.5mg+维库溴铵0.1mg/kg+地塞米松 10mg 为方式下的诱导策略。插管 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 74 表 1 生命体征比较（sx）指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 心率（次/min）喉罩组（n=42）75.1510.16 72.219.25 70.158.15*71.459.02 78.2510.52 插管组（n=42）74.8510.21 75.1210.52 88.218.26 73.258.85 77.4110.26 收缩压（mmHg）喉罩组（n=42）118.2615.25 102.2513.25*106.5414.15*102.2512.15 116.6514.95 插管组（n=42）116.9515.17 108.8514.25 127.7516.25 104.4111.86 118.2515.12 舒张压（mmHg）喉罩组（n=42）74.158.89 62.257.86*65.528.21*61.868.02 75.029.21 插管组（n=42）70.568.76 69.518.25 64.478.12 62.318.14 76.849.11 注：与插管组比较，*P0.05。表 2 麻醉及恢复比较（min，sx）组别 n 麻醉起效时间 阻滞完全时间 自主呼吸恢复时间 术后清醒时间 喉罩组 42 2.610.65 1.920.35 5.620.86 10.151.56 插管组 42 2.630.62 1.950.36 10.231.45 18.562.41 t 0.209 0.540 20.604 22.615 P 0.834 0.590 0.001 0.001 表 3 并发症n（%）组别 n 咽痛 术中呛咳 苏醒期躁动 喉罩组 42 2（4.76）0（0）1（2.38）插管组 42 1（2.38）1（2.38）1（2.38）x2 0.345 1.012 0.000 P 0.557 0.314 1.000 组经诱导完成，接气管插管及呼吸机连通，连通之后潮气量控制 8ml/kg，呼吸频率在 12 次/min，呼吸比1:2，新鲜气流量在 1L/min，以间歇正压通气支持为主。喉罩组经过麻醉诱导的处理之后则是选择喉罩通气，依据患者脸型选用合适喉罩，连通气囊予以注气，先经手控处理对呼吸的情况调控，并配合心电仪及听诊的情况确定是否通气达到预期效果，之后经机械通气对呼吸控制。两组经处理之后，手术过程维持麻醉，选择以丙泊酚维持麻醉。还可结合具体情况，用托烷司琼以及曲马多配合，手术完毕观察反射及呼吸自主，将气管插管以及喉罩进行拔除，未见异常进入麻醉苏醒室苏醒。1.3 观察指标 生命体征。两组均是应用心电图仪，记录两组患者诱导前（T0）、喉罩置入或插管即刻（T1）、喉罩置入或插管后 3min（T2）、气腹后 5min（T3）、喉罩或拔管时（T4）时刻的心率、收缩压、舒张压水平。（2）麻醉及恢复指标。对麻醉的起效、阻滞、呼吸恢复及清醒等康复相应指标记录，评价恢复的情况。（3）并发症。主要对术中亦或是苏醒期出现的一些并发症予以记录，对具体类型统计及获得占比的情况。1.4 统计学分析 使用 SPSS21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用 t 检验，计数资料用（%）表示，使用 x2检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 生命体征 监测相关的生命体征结果，心率、收缩压以及舒张压在 T1 时刻为喉罩组低，到 T2 时刻喉罩组收缩压以及舒张压高，都是相较插管组有差异（P0.05）；其他时段以及对应指标则未见结果的组间差异（P0.05），见表 1。2.2 麻醉及恢复指标 喉罩组自主呼吸恢复时间以及术后清醒时间比插管组短（P0.05），在麻醉起效与阻滞完全时间组间无差异（P0.05），见表 2。2.3 并发症 两组在各种并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论 全麻腹腔镜胆囊切除术，在麻醉的方式上，常是选择气管插管的方案，采取这一方式可取得较好的麻醉效果5。然而气管插管需要穿过喉咙进入气管，这可能造成喉部或声带的损伤，尤其是在插管或拔管时。插管可能导致术后喉咙疼痛和声带肿胀，可能会导致声音嘶哑，这些症状通常在手术后几天内会减轻或消失，由于手术刺激和麻醉药物的影响，术后可能出现sx 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 75 咳嗽和呼吸道分泌物增多的情况6。基于气管插管麻醉的缺陷，需要寻找更为合理的麻醉方案。喉罩通气（是一种用于全麻中通气的装置，可以替代气管插管。它是一种柔软、可塑性好的塑料管状装置，通过置入喉部，将气流直接输送到患者的气道，以确保通气。相比气管插管，喉罩的放置相对简单，不需要直接插入气管，对于有经验的医务人员来说学习曲线相对较低7。与气管插管相比，喉罩通过喉部放置，减少了对喉部和声带的刺激，从而减少了相关并发症（如喉痛和声音嘶哑）的风险。此外，由于喉罩的设计，食道受到的压迫相对较小，降低了误吸的风险，相比气管插管，喉罩的放置过程中不需要直接插入气管，减少了喉部损伤的风险8。本次研究中，结果显示两组患者在术中心率、收缩压、舒张压等生命体征均是出现波动，喉罩组 T2 时刻心率以及血压都是相比插管组低，但是 T2 时刻的血压表现为增加，这种结果能够反映采取喉罩通气辅助全麻腹腔镜胆囊切除术对患者生命体征影响小，这样更好的为手术实施提供帮助。分析原因主要是插入喉罩时，刺激呼吸道的程度较小，从而减少了呼吸道痉挛和咳嗽等不良反应。这有助于保持患者的稳定状态，经喉罩进行通气，通气的策略作用呼吸及循环系统，维持体征的同时影响小，相关血流指标改变小，如此可大大减少心血管系统的负担，保持患者的血流稳定，有助于提供更理想的手术条件。在研究的结果中，还显示在康复的指标方面，喉罩组更优，如此则是能够反映，全麻腹腔镜胆囊切除术的过程，处理策略选择经喉罩通气处理，辅助术后麻醉恢复有更好的效果。主要是因为喉罩通气可以更快地撤出，减少了麻醉药物在体内的积累，有助于加速患者从麻醉状态中恢复清醒。此外，喉罩通气可以提供有效的通气支持，并确保气流顺畅到达肺部9。这有助于维持患者的氧合和二氧化碳排出，减少术中和术后的呼吸功能不良，让患者在术后可迅速恢复自主呼吸状况10。研究结果显示，在相关并发症发生率组间无差异，反映无论经喉罩通气亦或者气管插管策略，均是安全性方面突出，主要是不同的方式处理下，若是操作得当，对于喉部以及声带刺激小，减少咽痛及呛咳的可能，喉罩通气维持气道畅通，使得苏醒期躁动发生率降低，并发症发生率的降低，对于康复质量提升有重要帮助。综上所述，全麻腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式上，相比应用气管插管麻醉方案，采取喉罩通气麻醉可以取得良好麻醉效果，更好的维持患者术中生命体征，助力呼吸以及麻醉的早期恢复，并且也在并发症少，是可值得推广的方案。参考文献 1廖明佳,邓文萍.喉罩通气与气管插管通气在老年腹腔镜疝修补术患者全麻气道管理中的应用效果对比J.当代医药论丛,2021,19(13):55-57.2李明.喉罩通气麻醉与气管插管全身麻醉在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用研究J.中国医疗器械信息,2021,27(10):48-49.3王洪明,冯凌志.腹腔镜胆囊切除术行喉罩麻醉对患者苏醒时间和呼吸功能的影响J.中国现代普通外科进展,2022,25(12):976-979.4林琳.Supreme 喉罩充气容积对腹腔镜胆囊切除术患 者 气 道 管 理 及 不 良 反 应 的 影 响 J.西 藏 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