磁共振-前列腺癌.ppt

.前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成.纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%.平扫：常规T1WI T2WI STIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈.n nT1WI：均匀中等信号结构n nT2WI：各区带显示对比清晰n n横轴位是观察前列腺最佳的位置.n n冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系.70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高.早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛.直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUSCT同位素骨扫描MRI平扫MR新技术.PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描 .90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤.A期期B期期C期期D期期分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后.观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定前列腺癌的生物学特性决定了治疗的了治疗的多样性多样性.B B期期 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 .C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯.D D期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移.中央腺体中央腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现.突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗.突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪.神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好.右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB.精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好.正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y.精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失.膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成.正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱.直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯.淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 .骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号.T1WIT2WI.代谢改变的机制代谢改变的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酸肌酸肌酸肌酸)高高高高 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 低低低低良性病变：良性病变：良性病变：良性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酸）肌酸）肌酸）肌酸）低低低低 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 高高高高.多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）精确的体积选择有效的脂肪抑制.将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果.正常前列腺的正常前列腺的1H-MRS表现表现.前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现.中央腺体中央腺体Pca的的1H-MRS表现表现.外周带外周带中央腺体中央腺体MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰，峰，ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高.前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高.高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量 0.2 mmol/kg体重注射速度 2.5 ml/s 注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min.时间时间-信号强度曲线信号强度曲线.时间时间-信号强度曲线信号强度曲线.时间时间-信号强度曲线类型信号强度曲线类型I.I.信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高II.II.信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期III.III.信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期.DWIT2WIADC弥散加权成像弥散加权成像.中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC.治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测.有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出.全身全身DWI“类类PET”技术技术多段扫描多段扫描 三维重建三维重建 图像翻转图像翻转有助于晚期恶性肿瘤有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现全身转移灶的发现.前列腺炎 (Prostatitis)良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤.50岁以下男性最常见 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难.T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高.前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPHn nT1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WI 前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变薄前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变薄甚至消失甚至消失.T2WIT1WI.T2WIT2WI.前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌.临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移.M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤.M/20YM/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年.谢谢谢谢.