老年血液病诊疗策略.pptx

老年恶性血液病整体治疗策略目录DIRECTORY老年恶性血液病发病与治疗现状01老年恶性血液病的特点02CGA参与的整体治疗策略03总结和展望04老年恶性血液病发病与治疗现状0 01 1恶性血液病发病老龄化明显-老年恶性血液病发病与治疗现状-发病老龄化数据显示血液病发病率与年龄呈正相关：无论是白血病还是淋巴瘤，60岁以上发病率均较60岁以下提高，特别是70岁以上，发病率提高了6-7倍，提示血液病老龄化明显。The American Cancer Society estimates the numbers of new cancer cases and deaths that will occur in the United States in the current year and compiles the most recent data on cancer incidence,mortality,and survival.成人ALL发病率与年龄呈正相关，与总生存呈负相关-老年恶性血液病发病与治疗现状-预后差Blood.2010;116(6):1011-1015.55岁以下5年生存率30%以上，特别是小于30岁组，5年生存率60%以上，55-64岁组5年生存率下降为25%，65岁以上5年生存率不足10%，特别是85岁以上，不足5%。The Swedish Acute Leukemia Registry is a true population-based registry that contains data on 3899 patients diagnosed in 1997 through 2006,there were 472 adult patients with ALL AML发病率与年龄呈正相关，与总生存呈负相关-老年恶性血液病发病与治疗现状预后差Blood.2009;113:4179-4187.The Swedish Acute Leukemia Registry(1997 through 2005),there were 2767 adult patients with AML.小于50岁组5年生存率大于50%，55-64岁组，5年生存率22%左右，65-70岁组5年生存率下降为12%，70岁以上5年生存率不足5%-老年恶性血液病发病与治疗现状-治疗是否可以获益？Ann Hematol.2015;94(7):11271138.部分老年白血病患者可以从治疗中受益，但接受治疗者不足50%(66Yr)A.Patients were diagnosed between January 1,2000 and December 31,2009,66 years,and continuously enrolled in Medicare Part A and B in the year prior to diagnosis.There were 3327(40%)patients who received chemotherapy within 3 months of diagnosis.B.The median unadjusted overall survival was longer for patients treated with intensive therapy(18.9 months)compared to that with HMA therapy(6.6 months)and not treated(1.5 monthslog rank p11次次0 0 4.4.清醒时有便或尿失禁，并每周清醒时有便或尿失禁，并每周1 1次次0 0 5.5.尿便完全无法控制尿便完全无法控制0 0B.B.进食进食评分评分()()1.1.能自己独立吃饭能自己独立吃饭1 1 2.2.进餐时偶尔需要帮助，和（或）在进食特殊烹调的食物时需要帮助，或餐后需要别人帮助清洗进餐时偶尔需要帮助，和（或）在进食特殊烹调的食物时需要帮助，或餐后需要别人帮助清洗0 0 3.3.进餐时经常需要帮助，并且不能保持进餐时整洁进餐时经常需要帮助，并且不能保持进餐时整洁0 0 4.4.所有的进餐几乎全需要帮助所有的进餐几乎全需要帮助0 0 5.5.不能自给进食，并且对他人帮助自己进食有抵触不能自给进食，并且对他人帮助自己进食有抵触0 0C.C.穿衣穿衣评分评分()()1.1.能自己穿衣、脱衣，并从衣橱自己挑选衣服能自己穿衣、脱衣，并从衣橱自己挑选衣服 1 1 2.2.能自己穿衣、脱衣，偶尔需要帮助能自己穿衣、脱衣，偶尔需要帮助0 0 3.3.经常需要帮助穿衣和选择衣物经常需要帮助穿衣和选择衣物0 0 4.4.必须别人帮助穿衣，但能够配合必须别人帮助穿衣，但能够配合0 0 5.5.完全不能穿衣，并且对别人帮忙不能配合完全不能穿衣，并且对别人帮忙不能配合0 0D.D.梳洗（整洁，头发，指甲，手，脸，衣服）梳洗（整洁，头发，指甲，手，脸，衣服）评分评分)()1.1.能独立保持自我整洁和穿着得体能独立保持自我整洁和穿着得体1 1 2.2.能保持自我充分的整洁，偶尔需要很少帮助，如剃须能保持自我充分的整洁，偶尔需要很少帮助，如剃须0 0 3.3.需要他人经常监督和帮助以保持自我整洁需要他人经常监督和帮助以保持自我整洁0 0 4.4.需要他人完全帮助，但是接受帮助后能够保持良好的整洁度需要他人完全帮助，但是接受帮助后能够保持良好的整洁度0 0 5.5.完全依赖他人帮助其保持整洁的一切行为完全依赖他人帮助其保持整洁的一切行为0 0E.E.躯体活动躯体活动评分评分()()1.1.能在各种地面或城市中随意走动能在各种地面或城市中随意走动1 1 2.2能在住处附近或一个街区内活动能在住处附近或一个街区内活动0 0 3.3.行走时需要帮助（如下任何一项）：行走时需要帮助（如下任何一项）：a.a.他人搀扶；他人搀扶；b.b.固定扶手；固定扶手；c.c.拐杖；拐杖；d.d.助步器；助步器；e.e.轮轮 椅：椅：上下轮椅不需帮助上下轮椅不需帮助上下轮椅需要帮助上下轮椅需要帮助0 0 4.4.仅能独立坐于椅子或轮椅中，但需他人推动仅能独立坐于椅子或轮椅中，但需他人推动0 0 5.5.超过多半的时间卧床超过多半的时间卧床0 0F.F.洗澡洗澡评分评分()()1.1.能独立洗澡（盆浴、淋浴、搓澡）能独立洗澡（盆浴、淋浴、搓澡）1 1 2.2.能自己洗澡但出入浴缸需要帮助能自己洗澡，但出入浴缸需要帮助0 0 3.3.仅能洗脸和手，其他身体部位需要他人帮助仅能洗脸和手，其他身体部位需要他人帮助0 0 4.4.不能自给洗澡，但他人帮忙能够配合不能自给洗澡，但他人帮忙能够配合0 0 5.5.不能自给洗澡，也不能配合他人的帮助不能自给洗澡，也不能配合他人的帮助0 0目前，常用ADL来评估患者的日常活动能力，包括评估患者能否独立洗澡、穿衣、大小便、起床、室内走动、进食等。满分6分，为日常生活能力正常，5分为轻度受损，4分为日常生活依赖。-老年血液病患者自身特点-活动能力差 工具性日常生活活动能力量表(instrumental activities of daily living scale,Lawton IADLs)目前，常用IADL来评估患者的工具性日常活动能力，包括评估患者能否独立打电话、购物、做饭、做家务、做手工活、洗衣服、乘交通工具、自己服药和管理钱财。IADL评分越低，生存时间越短。满分8分，日常生活不受干扰，6-7分为轻度受损，5分及以下为工具性日常生活能力重度受损。-老年血液病患者自身特点-活动能力差J Cancer Res Clin Oncol.2011;137:733738.老年淋巴瘤患者活动能力差为不良预后因素The study was conducted at the Department of Hematology and Oncology at the University Hospital,Jena,Germany between 2000 and 2005 after obtaining approval from the ethical committee of the Friedrich Schiller University,Jena.为前瞻性研究，受试人群为新诊断的淋巴造血系统恶性肿瘤，包括NHL、CLL、HL、MM，共入组143例，所有患者均进行ADL及IADL评分，分为活动能力受损及不受损组，两组之间比较，功能受损组预后差，具有统计学意义。-老年血液病患者自身特点-合并症多60-84%ALL老年患者同时患有合并症老年患者血管疾病心脏疾病慢性肺病糖尿病其他：如肾病等18%46%15%5%12%Hematology.2016;89:573-579.-老年血液病患者自身特点-合并症多MCIRS-G 改良老年疾病累计评分表疾病疾病损害害0无1轻2中3重4极重1.心脏2.高血压3.血管4.呼吸系统5.眼耳鼻喉咽6.上消化道7.肝脏8.肾脏9.泌尿系统10.肌肉骨髓系统11.神经系统12.神经系统13.内分泌代谢14.精神心理损害分级标准损害分级标准目前最常用的评估方法是专门用于老年人的疾病累计评分表(CIRS-G)。无重度损害且有2个及以下中度损害并发症为脏器功能基本正常组，预后较好无重度损害且有5个及以下中度损害并发症为脏器功能受损，预后中等组，有1个重度损害或大于5个钟度损害为脏器功能重度受损，预后级差组。-老年血液病患者自身特点-合并症多J Cancer Res Clin Oncol.2011);137:733738.老年淋巴瘤合并症多为不良预后因素The study was conducted at the Department of Hematology and Oncology at the University Hospital,Jena,Germany between 2000 and 2005 after obtaining approval from the ethical committee of the Friedrich Schiller University,Jena.为前瞻性研究，受试人群为新诊断的淋巴造血系统恶性肿瘤，包括NHL、CLL、HL、MM，共入组143例，所有患者均进行CIRS-G评分，分为有无合并症组，两组之间比较，有合并症组预后差，差异具有统计学意义。-老年血液病患者自身特点-认知功能障碍认知功能障碍为老年患者的不良预后因素Hematology.2016;89:573-579.Baseline cognitive function is associated with worse OS among older adults treated for AML(N=73)median OS of 5.2 months vs 15.6 months 认知功能：认知功能主要评价患者的记忆力、定向力、理解力及逻辑思维能力。研究显示，无论是轻度还是中重度认知功能障碍，都与死亡风险增加相关。认知功能障碍在老年肿瘤患者中很常见，这不仅影响患者对治疗的耐受性，而且会削弱治疗获益，患者服药依从性差。本研究中用3MS评估认知功能。受试人群为Consecutive patients 60 years with newly diagnosed AML,所有受试者接受认知功能评估，小于77分为阴性，大于77分存在认知功能障碍。共入组74例。研究结果显示：认知功能障碍组OS明显短于正常，差异具有统计学意义，同多因素分析，认知功能在预后因素中所占的权重最高，意义最大。OS-老年血液病患者特点总结01中、高危患者比例高中、高危患者比例高02不良预后分型（染色不良预后分型（染色体、突变基因等）高体、突变基因等）高01一般状况差一般状况差02活动能力差活动能力差03合并症多合并症多04存在认知功能障碍者多存在认知功能障碍者多老年血液老年血液病患者特病患者特点点生物学生物学因素因素生物学生物学因素因素自身自身因素因素自身自身因素因素0303CGA参与的整体治疗策略参与的整体治疗策略1.什么是什么是CGA2.CGA如何参与治疗如何参与治疗-CGA-定义老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA):是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。CGA通过采集完整的病史、家族史、健康习惯、详尽的用药史及症状系统回顾、社会经济情况，对老年人常见的疾病做出全面诊断和治疗。-CGA-评估内容社会支持需求和获得经济状况及医疗资源获得情况家庭的安全性交通和通讯合并疾病及严重程度(疾病累及评分表CIRS-G)复合用药史营养状况（BMI、MNA、体重减轻情况）老年综合症生理性日常活动能力（ADL）工具性日常活动能力(IADL)体力活动状况步态和平衡认知检测（MMSE)心理检测日常活动能力躯体健康社会健康经济环境状况精神健康CGA5个维度 14个方面-CGA-评估人员老年血液老年血液学专家学专家营养师营养师心理咨询师心理咨询师药师药师评估护士评估护士泌尿科专家泌尿科专家消化科专家消化科专家神经科专家神经科专家呼吸科专家呼吸科专家心血管专家心血管专家社会工作者社会工作者临床专科临床专科医师医师-CGA-评估流程搜集及评估材料实施干预计划监测干预计划的效果修正干预计划信息整理并制定干预措施CGA-CGA-作用评估患者健康状态，实施多学科干预确定肿瘤患者已有及治疗过程中容易发生的功能损伤治疗毒性，并采取针对性的治疗及预防措施。评估患者预后，预测疗效，并进行预后分组通过CGA结果，可综合患者各方面预后因素，预测疗效。并根据预后因素将老年肿瘤患者分为功能良好、功能轻度受损组及功能重度受损组，为个体化治疗提供依据。根据预后分组，制定个体化治疗方案有助于临床医生根据重要的预后因素而不是患者的生理年龄来制定个体化的治疗方案，参考CGA评估结果可以为老年肿瘤病人个体化治疗方案找到可供量化的依据。-CGA参与治疗实例分析研究目的研究目的：Aaimed to evaluate the feasibility and efficacy of chemotherapy modulated according to a modified CGA in elderly(aged 70 years)patients with DLBCL.Results of comprehensive geriatric assessment effect survival in patients with malignant lymphoma受试人群受试人群：Newly diagnosed patients with DLBCL aged70.CGA:activities of dailyliving(ADL),instrumental activities of daily living(IADL)comorbidities(CIRS-G)The Oncologist.2012;17:838846.-CGA参与治疗实例分析The Oncologist.2012;17:838846.mild cardiopathy：NYHA class II or CIRS-G grade 2Diabetes：CIRS-G grade 3Neuropathy：CIRS-G grade 3severe cardiopathy：NYHA class III or class IV or CIRS-G grade 3 or grade 4-CGA参与治疗实例分析 Prognostic FactorsThe Oncologist.2012;17:838846.-CGA参与治疗实例分析入入组患者患者CRFIT85%UNFIT72%FRAIL85%P值0.34 总总CR率比较率比较81%GELAstudyRICOVER-60本研究VS74%69%The Oncologist.2012;17:838846.-CGA参与治疗实例分析The 5-year OS,DFS,and EFS、CSS rates were 60%、80%、52%、74%The Oncologist.2012;17:838846.OSDFSEFSCSS-CGA参与治疗实例分析 Patients Aged 80 YearsThe Oncologist.2012;17:838846.-CGA参与治疗实例分析The Oncologist.2012;17:838846.结论：结论：1.1.Chemoimmunotherapy adjustments based on a CGA are associated with manageable toxicity and excellent outcomes in elderly patients with DLBCL.2.Wide use of this CGA-driven treatment may result in better cure rates,especially in fit and unfit patients.Results of comprehensive geriatric assessment effect survival in patients with malignant lymphoma-CGA参与治疗实例分析Blood.2013 May 23;121(21):42874294.总结和展望总结和展望0404-总结和展望123恶性血液病老龄化趋势显著，已然受到高度关注；老年恶性血液病生物学特征有别于年青患者，并且自身机体特点亦不同于年青患者；多学科协作进行CGA与疾病本身预后因素相结合的预后分组，指导老年恶性血液病的临床治疗迫在眉睫；感谢聆听THANK YOU FOR LISTENING