血液透析中的监护和护理.ppt

血液透析中的血液透析中的监护和护理监护和护理安庆市第一人民医院安庆市第一人民医院血液净化室血液净化室房蕙房蕙.l血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一l在临床应用已有40年的历史l其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用l目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异l病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高透析中的安全管理安全安全隐患患治疗作用治疗作用 重视患者及机器的“主诉”l患者主诉：胸闷、心慌、出汗等l机器报警：压力报警、漏血报警等透析中的透析中的监护至关监护至关重要！重要！内容提要内容提要 机器的机器的监护 透析器残血量的测定透析器残血量的测定 血液透析结束时的处理血液透析结束时的处理423 36机器消毒机器消毒1病人的监护病人的监护15(一一)病人的监护病人的监护.病人的监护病人的监护l1、护理操作：严格按照无菌原则进行各项护理操作 2、保护血管通路保护血管通路：动静脉内瘘是维持性血液透析动静脉内瘘是维持性血液透析患者的患者的“生命线”正确选择穿刺点正确选择穿刺点选用正确的穿刺方式选用正确的穿刺方式困难血管的穿刺困难血管的穿刺避免过早使用内瘘避免过早使用内瘘正确正确内瘘内瘘穿刺穿刺 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓，血量不足，血管狭窄。向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管 动脉瘤动脉瘤病人的监护病人的监护 3 3、严密观察透析中并发症:低血压低血压首次使用首次使用综合症综合症心律失常心律失常失衡综合失衡综合征征A AB BC CD D4、健康宣教 指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖5、心理指导6、指导合理用药根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。(二二)透析机的监护透析机的监护.动静脉压动静脉压 力力 透析机透析机 透析液检测装置透析液检测装置 血液流血液流 量量 静脉气泡监测静脉气泡监测 其它监测其它监测 透析液浓度透析液浓度 透析液流量透析液流量 透析液温度透析液温度 其它监测其它监测 血液通路的监测血液通路的监测 l血液管道监视系统的护理不要害怕报警，不要害怕报警，报警是我给你报警是我给你的的提醒！提醒！压力监测压力监测空气监测空气监测凝血监测凝血监测 1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。(2)血流速度加快。(3)静脉管道扭曲或被压。(4)血液管路凝血。(5)血压升高。2、静脉压下降的常见原因 (1)(1)突然大出血突然大出血,血压下降。血压下降。(2)(2)血流速度减慢。血流速度减慢。(3)(3)动脉管道扭曲动脉管道扭曲 、受压。、受压。(4)(4)穿刺针脱出或血液管路脱节。穿刺针脱出或血液管路脱节。(5)(5)动脉穿刺针位置不良，血流量不动脉穿刺针位置不良，血流量不足。足。(6)(6)输入过量的盐水，血路阻力下降。输入过量的盐水，血路阻力下降。3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）(1)静脉穿刺针阻塞。(2)静脉管道受阻,血流不畅。(3)透析器内凝血。4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前）测量点泵前）(1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3)负压值变大-动脉端血流量不足5、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力差（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。6、血液管路凝血监护 1 1、静脉压、静脉压 2 2、透析器颜色、透析器颜色 3 3、静脉壶过滤网、静脉壶过滤网 4 4、外壳硬度、外壳硬度 5 5、液面气泡、液面气泡7、空气检测报警的原因：1、动脉血流量不足，空气进入管道。2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。透析液监测内容：1、透析液浓度(电导率)2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力 1、透析液的浓度监护l正常值：135-145mmol/Ll报警范围为测定值的正负5%透析液的浓度异常的常见原因 （1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确2、透析液温度监护l可变范围：可变范围：35-4035-40l温度过高温度过高发热、出汗，严重者发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾急性溶血、高血钾l温度过低温度过低发冷，寒战发冷，寒战3 3、透析液流量监护、透析液流量监护 （1 1）设定范围：）设定范围：500ml/min500ml/min （2 2）流量不稳定）流量不稳定降低透析效率、降低透析效率、影响脱水的准确性影响脱水的准确性 （3 3）流量不稳定的常见原因：透析液）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。损坏、入水压力不稳定。4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等 原因，而发生阻塞。(2)透析液用水压力不足。(3)透析液管道中进入气体。(4)透析液侧压力传感器损坏。(5)透析液管道中间有泄漏。5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格l下列情况会出现漏血假报警：(1 (1）气泡进入透析液）气泡进入透析液 （2 2）透析液混浊）透析液混浊 （3 3）漏血检测器被污染）漏血检测器被污染透析器破膜处理：更换滤器更换滤器lTMP0,破膜面积小，膜内正压，破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。透析液未经入膜内，可以回输血液。lTMP0，破膜面积大，透析液进入，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。膜内，血液污染，不可回输血液。电源或水源中断电源中断时立即通知工程师及有关部门，同电源中断时立即通知工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。机，保留血管通路，待供电后重新上机。水源中断时立即通知工程师及有关部门，同水源中断时立即通知工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。重新上机。（三）（三）残血量的测定方法.残血量的测定方法 1.1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血量血量 2.2.测定透析器使用前后容积的变化来计测定透析器使用前后容积的变化来计算残血量。算残血量。3.3.用核素方法测定。用核素方法测定。4.4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残根据空心纤维阻塞根数和容积计算残血量。血量。5.5.通过使用前后透析器阻力变化来计算通过使用前后透析器阻力变化来计算残血量。残血量。残血量的测定方法循环循环3分钟分钟离心离心5分钟分钟取取1ml去掉上层，取去掉上层，取下层液下层液5ml,5ml NS混混匀匀 常规回血常规回血取出取出50ml 测定红细胞压积测定红细胞压积 离心离心5分钟分钟 肝素盐水肝素盐水500ml 回收液红细胞压积10l残血量（ml）=患者红细胞压积 减少残血量的方法 （1 1）用空气回血）用空气回血 （2 2）用液体）用液体+空气回血空气回血 （3 3）用液体密闭回血）用液体密闭回血(四四)血液透析结束时的处理血液透析结束时的处理.病人的处理病人的处理透析器的处理透析器的处理1 12 2血液透析结束时的处理病人的处理透析结束前透析结束前1 1小时停肝素小时停肝素测量生命体征，按医嘱留取血标测量生命体征，按医嘱留取血标本本.压迫止血压迫止血10-1510-15分分常规消毒，回血常规消毒，回血透析血路的处理1234将穿刺针将穿刺针插入盐水插入盐水瓶上。瓶上。将透析器、将透析器、管道管道封闭。封闭。将透析器、将透析器、管道、盐水瓶管道、盐水瓶放入医用放入医用垃圾袋（垃圾袋（一人一一人一 袋）袋）。透析器，管路一次性透析器，管路一次性送至复用间处送至复用间处理理五、机器消毒消毒消毒 热消毒消毒将透析水加热到将透析水加热到85-95，在透析液管道内循，在透析液管道内循环消毒环消毒 化学消毒化学消毒（1）选用用RO水冲洗水冲洗10分分钟（2）20%枸枸橼酸脱酸脱钙。（。（热消毒）消毒）（3）5%次次氯酸酸钠或或3.5%过氧已酸去氧已酸去纤维蛋白蛋白。透析流程 评估评估 评价评价 下机下机 监测监测 上机上机