颈椎双开门术.ppt

颈后路双开门椎管成形术颈后路双开门椎管成形术中山大学第一医院黄埔院区脊柱外科梁春祥梁春祥 刘少喻刘少喻 于滨生于滨生 李浩淼李浩淼 韩国伟韩国伟 龙厚清龙厚清1 1.后路减压后路减压后路减压后路减压(椎板成形术椎板成形术椎板成形术椎板成形术)是治疗是治疗是治疗是治疗多节段脊髓型颈椎病和后纵韧多节段脊髓型颈椎病和后纵韧多节段脊髓型颈椎病和后纵韧多节段脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化的常用术式带骨化的常用术式带骨化的常用术式带骨化的常用术式 2 2.后路双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病即使脊髓收到来自前方的压迫即使脊髓收到来自前方的压迫即使脊髓收到来自前方的压迫即使脊髓收到来自前方的压迫,椎椎椎椎板成形术通过扩大椎管使脊髓后板成形术通过扩大椎管使脊髓后板成形术通过扩大椎管使脊髓后板成形术通过扩大椎管使脊髓后移达到减压的目的移达到减压的目的移达到减压的目的移达到减压的目的因为颈椎有生理前突，因为颈椎有生理前突，因为颈椎有生理前突，因为颈椎有生理前突，所以脊所以脊所以脊所以脊髓容易后移，脊髓减压充分髓容易后移，脊髓减压充分髓容易后移，脊髓减压充分髓容易后移，脊髓减压充分脊髓后移3 3.双开门椎板成形术的适应症 严重的颈椎管狭严重的颈椎管狭 窄窄33 多节段脊髓压迫多节段脊髓压迫 3 3 颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症 .发育性颈椎管狭发育性颈椎管狭 窄窄4 4.后突畸形软性椎间盘突出一或二个节段颈椎病不伴发育性颈椎管狭发育性颈椎管狭 窄窄紧忌症；5 5.脊突劈开椎板成形术的优点应用线锯和羥基磷灰石块，手术时间缩短全面扩大椎管预防术后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成部分关节突切除神经根减压植骨可获得颈椎的稳定6 6.脊突劈开椎板成形术的缺点颈椎活动度下降术后颈部及肩胛间区僵硬术后颈部轴性痛颈5神经根瘫7 7.多节段脊髓压迫造影8 8.棘突劈开椎板成形术(黒川法、Kurokawas method)9 9.线锯1010.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病+后凸畸形后凸畸形后凸1111.术后MRI术前MRI脊髓后移1212.线锯的穿入线锯手术体位术中透视手术体位1313.用线锯将棘突劈开1414.制备外侧骨槽后将棘制备外侧骨槽后将棘突从中间劈开两半突从中间劈开两半植入的人工骨人工骨外侧骨槽外侧骨槽1515.丹迪1616.棘突劈开椎板成形术后的CT 扫描 术后 术后1年外侧骨槽外侧骨槽1717.JOA 评分 17分法(1)运动功能运动功能 a)a)上肢上肢 i)i)不能自己进食不能自己进食 0 0 ii)ii)能用勺子进食能用勺子进食 1 1 iii)iii)用筷子用筷子 很困难很困难 2 2 iv)iv)稍困难稍困难 3 3 v)v)正常正常 4 4b)b)下肢下肢 i)i)不能站和走不能站和走 0 0 ii)ii)只能扶拐行走只能扶拐行走 1 1 iii)iii)上楼梯需扶持上楼梯需扶持 2 2 iv)iv)能快走但不灵活能快走但不灵活 3 3 v)v)正常正常 4 41818.JOA 评分17分法(2)感觉功能感觉功能 a)a)上肢上肢 i)i)明显感觉减退明显感觉减退 0 0 ii)ii)轻微感觉减退轻微感觉减退 1 1 iii)iii)正常正常 2 2 b)b)下肢下肢 与与 a)a)相同相同 0-2 0-2 c)c)躯干躯干 与与 a)a)相同相同 0-2 0-2)膀胱功能膀胱功能 a)a)尿潴留或尿失禁尿潴留或尿失禁 0 0 b)b)尿潴留感或尿淋漓、尿潴留感或尿淋漓、尿线变细尿线变细 1 1 c)c)尿延迟、尿频尿延迟、尿频 2 2 d)d)正常正常 3 3 总分总分1717分分1919.在JOA 评分基础上的恢复率恢复率(%)=1717(术前评分术前评分)(术后评分术后评分)(术前评分术前评分)X 1002020.病例:53 岁，女性、OPLL术前 JOA13 分 术前术前术前术前X X光片光片光片光片2121.术前 MRI2222.术后X光片2323.术后MRI JOA评分 16 分 （恢复率恢复率 75%75%）术前 术后2424.病例:57岁，男性、OPLL术前 JOA14分2525.术后术后MRIMRI JOAJOA评分评分 1 16 6分分 （恢复率恢复率 67%67%）2626.病例:64岁，男性、术前 JOA10分2727.术后MRI JOA评分 13分 （恢复率 43%）2828.资料 自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例.例 :随访 2 年 除外 颈椎外伤 二次手术 合并其它脊椎手术2929.按术前JOA评分将患者分组比较 JOA JOA 评分评分 1313 JOA JOA评分评分 1313 例数例数例数例数 例例例例 例例例例术前平均年龄术前平均年龄术前平均年龄术前平均年龄*6 67.5 7.5 岁岁岁岁.5.58.3 8.3 岁岁岁岁术前术前术前术前 JOA JOA 评分评分评分评分 9.9.3 14.53 14.5术后术后术后术后 JOA JOA 评分评分评分评分 12.12.1 1 1 16.36.3恢复率恢复率恢复率恢复率*36.4 36.4 7272 3030.按术前 JOA 评分分组的术后疗效恢复率恢复率 36.4%72%术前JOA 7012.23434.与双开门椎板成形术有关的问题与双开门椎板成形术有关的问题术后术后 C5 神经根瘫神经根瘫 轴性痛轴性痛 后凸畸形后凸畸形 颈椎活动度受限颈椎活动度受限3535.C5 神经根瘫的原因神经根理论 脊髓后移造成神经根受到牵拉脊髓理论 脊髓血运快速恢复后脊髓水肿 (再灌注损伤)3636.预测 C5 神经根瘫的危险因素术前的电生理检查 C5神经根功能障碍颈椎后凸 30 上关节突尖向前突出的程度后纵韧带骨化 3737.防止 C5 神经根瘫对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间孔减压 充分的脊髓侧方松解3838.轴性症状枕部、颈部或肩胛区疼痛枕部、颈部或肩胛区疼痛 伴随颈椎疾患伴随颈椎疾患术后发生率术后发生率:前方融合前方融合 19%椎板成形椎板成形 60%3939.防止轴性痛防止轴性痛准确的肌肉解剖复位准确的肌肉解剖复位 术后早期肌肉锻炼术后早期肌肉锻炼术中减少肌肉牵拉的时间术中减少肌肉牵拉的时间4040.术前术前术后术后 肌肉面积减少肌肉面积减少3.5%3.5%JOA 9 JOA 9 分分1313分分(恢复率恢复率 50%)50%)C4/5C4/5C4/5C4/5无轴性痛68 68 岁岁 女性女性,脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病手术时间手术时间1小时小时40分分 4141.术后出现阅读困难7 70 0岁岁 男性男性,脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病术前术前术后术后 肌肉面积减少肌肉面积减少2 25%5%JOA JOA 8 8分分 1313分分(恢复率恢复率5555%)%)手术时间手术时间 小时分小时分 4242.保留颈椎活动度C3 椎板切除防止C2和C3椎板的自发性融合术后缩短颈围外固定的时间早期颈椎活动4343.C4-C7椎板成形同时C3椎板切除与C3-C7 椎板成形相比可减少对颈椎后方肌肉的损伤C4-C7椎板成形 同时C3 椎板切除是防止术后轴性痛的有效方法(Takeuchi Kazunari,Ito Junji,et al.(Takeuchi Kazunari,Ito Junji,et al.SPINE 30:2544-2549,2005)SPINE 30:2544-2549,2005)4444.双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病为了取得更好的术后疗效,在脊髓损害达到不可逆恢复之前进行早期手术是唯一选择 手术的安全性也是影响手术疗效的重要因素.4545.谢谢2006-12-104646.