1、医学影像诊断医学影像诊断-总论总论Diagnostic medical imaging内容l序言l成像技术特点和临床应用l成像技术和方法的比较与综合应用l影像诊断原则和报告书写l医学影像诊断学教、学方法diagnostic medical imaging-范畴范畴l放射诊断diagnostic radiology,DRl超声成像ultrasonography,USl核素显像-scitigraphyl计算机体层成像computed tomography,CTl磁共振成像magnetic resononce imaging,MRIl正电子发射成像 positron emission tomogra
2、phy,PETDiagnostic radiology(1896)Ultrasonography(1950)-scintigraphy(1960)Computed tomography(1972)Magnetic resonance imaging 1980Interventional radiology1970-共性l使人体内部结构和器官成像l了解人体解剖及生理功能状况及病理变化l判断有无疾患或疾病程度活体视诊活体视诊（隔着肚皮看内涵）-进展的基础l综合性影像诊断l分子影像学l数字化影像管理l医学影像诊断的价值与地位学习影像诊断学的要点l诊断的主要依据或信息来源是图像l通过对图像的观察、分析
3、、归纳与综合而做出诊断l不同成像技术具有不同的优势与不足l影像诊断是根据图像做出的推断，不是病理诊断教学安排l总论：徐霖l头颈部：陈文l中枢神经系统：陈学强l呼吸系统：徐霖l循环系统：杨守俊l乳腺：仇俊华l消化系统和腹膜腔：陈伦刚l泌尿生殖及腹膜后：邹建华l骨骼肌肉：陈平有l儿科：吴德红第一节 不同成像技术的特点与临床应用lX线图像lCT图像lMRI图像l技术特点l临床应用基本点l图像是影像诊断的主要信息来源l多以灰度图像显示l不同技术的图像意义有别：原理不同、表现不同l优质图片需要优良设备和良好的技术X线图像特点l直接模拟灰度图像直接模拟灰度图像：影像密度与组织器官的物质密度和厚度有关l影像
4、重叠影像重叠：同一部位结构的综合投影l放大与失真放大与失真：非点射线的锥形投射l可调性与数字化可调性与数字化：CR/DR/DF-X线灰阶图像l以密度反映人体组织结构变化l人体组织结构的密度在影像上主要以黑白度反映（高密度为白）l影像密度与组织厚度有关l病变时组织密度会发生变化X X线灰度图像线灰度图像病变与密度变化-综合投影l重叠累加复合图像l不同密度组织l不同厚度组织l正常与异常组织重叠图像密度与厚度-锥形投射l不同的放大率l伴影模糊l倾斜失真X线的放大率（4-8%）非点射线源的图像伴影中心与斜射线的射线图像X线诊断应用l传统的诊断方法，基础性检查l乳腺的主要检查方法l胃肠道的重要检查方法l
5、骨骼及胸部的首选检查方法l泌尿道的常用方法l介入放射学常用基础技术CT图像特点l数字化模拟灰度图像：体素像素化后矩阵排列l较高的密度分辨率：较x线高10-20倍l密度量化分析：密度高低可用CT值表示l断面图像：横断面断层消除结构重叠l后处理技术较多矩阵图像密度分辨率密度量化多断面图像多平面重组MPR曲面重组CPR多层面容积再现（MPVR）多层面容积再现（MPVR）容积再现（VR）CT仿真内镜成像(CTVE)CT诊断的应用l中枢神经系统l头颈部l呼吸系统l消化系统l泌尿系统l内分泌系统l形态成像l功能性成像l急诊医学颅脑头颈胸部消化泌尿生殖内分泌肢体脊柱CT限度l辐射剂量高l微小早期病变检出困难
6、l定性诊断限度MRI图像特点l数字化模拟图像：信号强度反应弛豫时间长短l具有多种成像参数：组织之间的T1、T2值的长短和信号强度不同l具备多种成像序列：常用SE、FSEl多方位图像l组织分辨率高l流空效应l功能成像和波谱检查信号强度成像参数成像序列多方位图像组织分辨率高流空效应功能成像和波谱检查MRI临床应用l广泛应用与神经、头颈、纵隔、心血管、腹部器官、肢体l检出率与敏感度高l定性诊断较好MRI限度l技术繁杂时间较长l检查人群限制l易产生伪影l部分器官限制第二节不同成像技术方法的比较及综合应用l成像技术l成像方法l综合应用技术方法的比较l适应范围和诊断效果l不同疾病和病程的技术选择技术方法的
7、综合应用第三节影像诊断原则与报告书写l诊断原则l报告书写影像诊断原则l规范的图像观察方法l熟悉正常l辨别异常l征象的合理分析、归纳l结合临床资料提供诊断-异常征象的分析要点l部位和分布l数目l大小l形态l边缘l密度和信号强度l临近组织器官变化l器官功能变化-需要参考的临床资料l年龄与性别l职业史与接触史l生长居住地l家族史l症状体征l相关实验室检查诊断结论l肯定性诊断l否定性诊断l可能性诊断l并列性诊断报告书写准备l审核申请单l审核图像资料：技术方法、图像质量、标记信息l相关资料收集注意申请单l一般信息是否齐全l有无详细简要的病史叙述l有无相应的体检记录l有无相关的检查结果l申请检查的部位和方法是否与病情一致检查质量与报告书写密切相关l检查方法无误l检查技术适当l图像质量合格l标记准确l必要时应附加检查或重新检查影像报告书写内容l一般资料l成像技术和检查方法l影像学表现l印象或诊断l医师签名书写要点l一般项目准确一致l重点描述异常表现l简要描述正常影像l影像描述与诊断一致l诊断中明确部位范围和性质，并列诊断需按重点排序l医学术语规范结论l印象、诊断、适当的建议l应与描述内容对应l肯定性诊断必须使用标准病名l鉴别诊断不能太多l轻重缓急适当排序，突出检查目的本节要点l影像学习方法l放射影像的特点l放射影像的分析方法l放射诊断原则l报告基本格式
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