2016版中国新生儿复苏指南.ppt

2016中国版新生儿复苏指南解读中国版新生儿复苏指南解读2021/3/29 星期一1器械准备器械准备+吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负压吸引器100mmHg、胃管+正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-10L/min+气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀+其他：辐射台32-34，2块毛巾、肩垫、脉氧监护仪+药物：1/10000肾上腺素、生理盐水物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人管理2021/3/29 星期一2抢救小组人员准备抢救小组人员准备+行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。+加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。+至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。+1.组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部负责建立通气并组织抢救+2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压+3.第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。分工合作，各施其职2021/3/29 星期一3站位和分工站位和分工主复苏者：主复苏者：1.站在患儿站在患儿头部。头部。2.负责体位、负责体位、快速气管快速气管插管和正插管和正压通气压通气助手助手1：1.站在患儿站在患儿右边或者右边或者左边左边2.负责监护、负责监护、监测、胸监测、胸外按压外按压助手助手2：1.站在脚侧站在脚侧2.负责脐带负责脐带处理、脐静处理、脐静脉置管或穿脉置管或穿刺、给药刺、给药（包括气管（包括气管内和脐静脉）内和脐静脉）循回循回2021/3/29 星期一42015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一5在在ABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 4个步骤个步骤+快速评估和初步复苏+正压通气和氧饱和度监测+气管插管正压通气和胸外按压+药物和扩容2021/3/29 星期一6哪些新生儿需要复苏？哪些新生儿需要复苏？新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要2021/3/29 星期一7窒息及复苏表现窒息及复苏表现+窒息消失顺序+肤色 呼吸 肌张力 反射 心率+恢复顺序+心率 反射 肤色 呼吸 肌张力2021/3/29 星期一8评估评估+贯穿于全过程评估：心率、评估：心率、呼吸、氧饱和呼吸、氧饱和度度2021/3/29 星期一9心率评估（心率评估（2015版）版）+触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。+也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟+美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。+但仍需要脉氧监测氧饱和度。2021/3/29 星期一10病例：病例：+一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。2021/3/29 星期一112015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一12初步复苏初步复苏-快速评估快速评估2015+是否足月 38+6周+羊水清吗？血性羊水+是否有哭声或呼吸？自主呼吸弱且不规则+肌张力是否正常？肌张力减低2021/3/29 星期一132015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一14初步复苏初步复苏+保暖+体位+吸引+擦干+刺激 注意顺序！2021/3/29 星期一15黄金一分钟黄金一分钟+在一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。+强调开始通气时避免不必要的延误的重要性。+因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。2021/3/29 星期一16延迟脐带结扎延迟脐带结扎2015+新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟30秒以上。+理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出现新生儿坏死性小肠结肠炎。+不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。+对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。2021/3/29 星期一17保暖保暖2015+应该记录温度，作为结果预测标准和质量标准。+无窒息新生儿生后维持36.5+采用各种不同的策略（热辐射器、帽子）+32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部，减少死亡。+避免温度过高，防止引发呼吸抑制2021/3/29 星期一18体位：鼻吸气位体位：鼻吸气位2021/3/29 星期一19吸引吸引+顺序：先口后鼻+12Fr或14Fr吸管、吸球+压力100mmHg,时间控制在10s以内+注意心率+羊水粪染情况2021/3/29 星期一20羊水粪染情况羊水粪染情况2015+羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心率 100次/分、肌张力低。其中一项，需气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要求15S完成。+如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。2021/3/29 星期一21擦干和刺激擦干和刺激+用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次，诱发自主呼吸+无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气2021/3/29 星期一22摆正体位再次评估摆正体位再次评估+患儿呼吸不规则，心率80次/分。2021/3/29 星期一232015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一24有关用氧的推荐有关用氧的推荐2015+足月儿：空气复苏 40%氧气复苏 配合心外按压100%氧气复苏+早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可逐渐调高氧浓度。+氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）时间1分钟2分钟3分钟4分钟5分钟6分钟氧饱和度氧饱和度60%-65%65%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-90%2021/3/29 星期一25常压給氧常压給氧+氧气面罩+氧气管+加温加湿+流量5L/min2021/3/29 星期一26正压通气（宽泛正压通气（宽泛2015）+建立充分正压通气复苏成功的关键+指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。+方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器+如果新生儿有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理呼吸道，监测氧饱和度，可常压給氧或持续气道正压通气、特别是早产儿。+肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。2021/3/29 星期一27正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型+自动充气式气囊+气流充气式气囊+T-组合复苏器2021/3/29 星期一28正压通气正压通气+通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O2次 20cmH2O+频率：40-60次/分（胸外按压：30次/分）+通气效果评价：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧饱和度+停止指征：充分通气30s后有自主呼吸、且心率100次/分+持续正压通气（2分钟）：安置胃管、考虑气管插管2021/3/29 星期一29常用呼吸装置常用呼吸装置1.自动充气式气囊：可获得21%-40%-100%氧.（不能通过面罩常压給氧）常规配备，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 2.T-组合复苏器优点：可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和呼气末正压 可靠提供100%的氧缺点：需要压缩氧源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 不能“感知”肺的顺应性 需要事先设定压力 使用过程不易改变压力2021/3/29 星期一30T-组合复苏器组合复苏器+使用前准备+参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min（8）PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O胎龄30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性PS 2021/3/29 星期一31正压通气无效时怎么办？正压通气无效时怎么办？2021/3/29 星期一32面罩正压通气面罩正压通气30秒，再次评估秒，再次评估+患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至60次/分，经皮饱和度显示为70%。2021/3/29 星期一33喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按压压2021/3/29 星期一34喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管+指征：1.需要气管内吸引清除胎粪时2.气囊面罩正压通气无效或要延长时3.胸外心脏按压时4.经气管注入药物时5.特殊复苏情况：先天性膈疝、超低出生体重儿、超未成熟儿。2021/3/29 星期一35气管插管气管插管喉镜叶片选择：1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号气管导管选择：动作轻柔；20s完成；注意心率体重（体重（g）/孕周孕周（W）导管内径（导管内径（mm）唇唇-端距离（端距离（cm）1000/28w2.56-72000/34w3.07-83000/38w3.58-93000/38w4.09-102021/3/29 星期一36气管插管位置判断气管插管位置判断+呼气时导管内有雾气。+正压通气时：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃部无呼吸音；无胃部扩张。+心率、肤色和新生儿反应好转。+呼出CO2检测器+胸片定位+没有哭声！2021/3/29 星期一37其他人工气道或附属物其他人工气道或附属物+喉罩气道+气囊面罩正压通气无效，气管插管失败或不可行时+小下颌或相对大的舌+体重2000g2021/3/29 星期一38胸外心脏按压胸外心脏按压+指征：有效正压通气30s后心率60次/分+位置：胸骨体下1/3（两乳头连线中点的下方）+深度：前后胸直径的1/3+与正压通气配合：3-1（每分钟90次按压+30次通气）+按压时间比放松时间稍短，放松时拇指或其他手指不离开胸廓+45-60s后再评估+建议在胸外按压时全部使用100%的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。+拇指法、双指法2021/3/29 星期一39气管插管后气管插管后+气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸音对称，但心率下降至40-50次/分，经皮氧饱和度显示为68%。+配合胸外按压2021/3/29 星期一40喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按压压2021/3/29 星期一41药物药物1.肾上腺素2.生理盐水产房在新生儿复苏中只需要配备这两种药物3.碳酸氢钠：分娩现场新生儿复苏不推荐4.纳洛酮：视情况（全麻）5.脐静脉插管：静脉注射的最佳途径（3.5Fr）2021/3/29 星期一42肾上腺素肾上腺素+指征：心搏停止；或在45-60s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/分。+浓度：1/10000溶液+剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉+0.5-1ml/kg经气管导管+必要时3-5分钟重复一次2021/3/29 星期一43扩容剂扩容剂+指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。+药物选择：生理盐水；大量失血时可选择与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。+方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推入5-10分钟。可扩容1-2次。2021/3/29 星期一44正压通气不能产生肺部通气的特殊情况正压通气不能产生肺部通气的特殊情况情况病史/临床状况措施气道机气道机械性阻械性阻塞塞胎粪或黏液阻塞胎粪或黏液阻塞胎粪污染羊水胎粪污染羊水/胸廓运动不良胸廓运动不良气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪/正正压通气压通气后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁哭时红润，安静时紫绀哭时红润，安静时紫绀口腔气道，气管插管口腔气道，气管插管喉部气道畸形喉部气道畸形舌后坠进入咽喉上方将其阻塞，舌后坠进入咽喉上方将其阻塞，空气进入困难空气进入困难仰卧体位，后鼻咽插仰卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道管或喉罩气道肺功能肺功能损害损害气胸气胸呼吸困难，双肺呼吸音不对称呼吸困难，双肺呼吸音不对称持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔积液胸腔积液呼吸音减弱呼吸音减弱持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓立即插管立即插管胸腔穿刺术胸腔穿刺术/引流放液引流放液先天性膈疝先天性膈疝双肺呼吸音不对称双肺呼吸音不对称持续紫绀持续紫绀/心动过缓，舟状腹心动过缓，舟状腹气管插管气管插管插入胃管插入胃管心脏功心脏功能损害能损害先天性心脏病先天性心脏病持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓诊断评估诊断评估胎儿失血胎儿失血/母出血母出血苍白：对复苏反应不良苍白：对复苏反应不良扩容，可能包括输血扩容，可能包括输血2021/3/29 星期一4545-60S后再次评估后再次评估+气管插管配合胸外按压后60S心率50次/分。+经脐静脉给予1/10000肾上腺素0.5ml/kg,并予生理盐水/O型红细胞悬液30ml扩容后，患儿心率渐升至100次/分，自主呼吸不规则，气管插管、球囊加压給氧下经皮氧饱和度升至90%。予以停止胸外按压，转入NICU进行复苏后监护。2021/3/29 星期一46复苏后监护复苏后监护+生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、氧饱和度+内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、电解质+窒息评估：重要器官功能评估2021/3/29 星期一47亚低温治疗（亚低温治疗（2015）+有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患儿使用治疗性低温。2021/3/29 星期一48窒息复苏记录书写窒息复苏记录书写+按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录+Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录结束有回顾性的Apgar 评分及具体扣分项目即可。+抢救记录要体现上级医师指导意见。切忌前后矛盾，医护书写不一致，儿科病历及产科病历不一致。2021/3/29 星期一49关于医患沟通关于医患沟通+随时口头医患沟通+必须有数次书面医患沟通，不需要太详细。但要把孩子目前主要情况及面临的风险交代清楚。需医师及患儿监护人签名。要有沟通开始时间，结束时间，家属签字时间。2021/3/29 星期一50