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子宫肌瘤学习目标一、了解子宫肌瘤病因二、掌握子宫肌瘤的分类三、掌握子宫肌瘤的临床表现四、熟悉子宫肌瘤的处理原则五、掌握子宫肌瘤的术后护理什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。好发年龄：30-50岁，20岁以下少见。组织学结构：子宫平滑肌 和纤维结缔组织增生。病因及分类【病因】【病因】确切病因尚不清楚 1、雌激素长期刺激 2、孕激素 3、神经中枢活动【分类】【分类】1、肌壁间肌瘤 2、粘膜下肌瘤 3、浆膜下肌瘤占占20%占占6070%占占1015%临床表现月经改变 腹块 白带增多 疼痛压迫症状 不孕 继发性贫血处理原则1、随访观察：每3-6个月随访一次2、药物治疗（雄激素）3、手术治疗肌瘤小无症状近绝经期年龄肌瘤在两个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄丙酸睾丸酮甲基睾丸素子宫肌瘤摘除术子宫切除术肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显者根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能要求等情况选择治疗方案病例介绍床号：50 姓名：刘志莲 性别：女 年龄：36Y 入院诊断：1.子宫平滑肌瘤 2.宫内节育器患者于7个月前体检提示：子宫肌瘤。于2015-4-4来我院复查B超提示：子宫肌瘤，65*57*54mm，IUD位置正常，建议行子宫肌瘤剔除术，未遵嘱。2015-7-11再次与我院复查阴道彩超；子宫肌瘤，65*57*61mm，（右侧壁，外突）IUD位置正常。患者为进一步治疗于2015-10-8入院。患病以来无腹痛、腹胀、腰痛，无异常阴道流血，无白带增多，精神、睡眠、饮食佳，二便正常，体重无明显变化。体查与实验室检查【体查】体温36.0，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压1 20/80mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹部软，无压痛，反跳痛。宫颈肥大、光滑，质中，无接触性出血，无举痛，子宫前位，增大如2+月大小，子宫右侧壁扪及一质硬结节，活动可，无压痛，双附件未见异常。【实验室检查】1、2015-7-11我院B超示：子宫肌瘤65*57*61mm2、白带常规：WBC+，清洁度3、2015-10-9我院B超示：子宫肌瘤68*60*70mm；盆腔少量积液 4、2015-10-9TBS诊断：未见上皮病变或恶心病变5、2015-10-10血常规示：RBC 3.581012/L，血红蛋白 109g/L入科治疗2015年10月10号：硬外麻醉下，经腹子宫肌瘤剔除术术后遵医嘱给予：经腹子宫肌瘤剔除术后常规护理 患者于2015-10-12转为护理、普食。护理诊断1.疼痛：与术后麻醉作用消失，病人的耐受力下降有关2.腹胀：与手术引起的胃肠道刺激有关3.皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关4.自理缺陷：与手术后伤口疼痛，活动不便有关5.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识6.潜在并发症：出血、有感染的危险 疼痛护理措施 1、向病人解释伤口疼痛的原因、可能持续的时间，提高病人心理耐受能力。2、注意观察伤口疼痛的性质、程度。3、加强心理护理 护理人员首先要和患者建立感情，取得信任，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理；同时要安慰、鼓励患者，有助于分散患者注意力，促进伤口恢复。4、药物治疗 疼痛难以忍受，根据医嘱合理使用止痛药物，注意药物疗效与不良反应。5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免引起耐药、成瘾的副作用。1、与术后麻醉作用消失；2、病人的耐受力下降有关。腹胀：与手术引起的胃肠道刺激有关护理措施 1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及四肢活动。2、肛门未排气前避免喝牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用胡萝卜汤、柠檬皮泡水等促进排气。3、术后48小时鼓励病人尽早下床轻微走动，有助于防止肠粘连等并发症。4、遵医嘱使用维生素B1促进肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）有助于促进肠蠕动。皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关1、卧床期间做好患者的会阴护理及皮肤护理。2、保持床单位清洁。3、术后24小时后鼓励患者下床活动。自理缺陷：与手术后伤口疼痛，活动不便有关 护理措施：1、指导患者摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2、鼓励家属协助患者基本日常生活活动，协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。3、指导患者术后早期下床活动，减少卧床相关并发症发生；4、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识护理措施 1、向患者讲解子宫肌瘤发病的高危因素，建议患者每年做一次体检，有助于疾病的早期发现，于发病早期对症治疗。2、告知患者术后要注意休息，劳逸结合，三个月内避免重体力劳动。3、使患者了解术后一个月返院检查的内容、时间、地点；任何时候出现不适或异常症状需及时就诊。4、注意个人卫生，告知患者保持切口处皮肤的干燥，一周内以擦浴为宜。5、指导患者进食高蛋白、高维生素的食物，有助于机体的恢复；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。潜在并发症：出血护理措施 1、严密观察病人的生命体征，注意病人的面色、意识、表情的变化。2、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。3、观察伤口敷料处的渗血情况，如有渗血应及时通知医生，并更换敷料。潜在并发症：有感染的危险1、密切观察体温变化。2、遵医嘱使用抗生素。3、做好术前的阴道冲洗及术后的会阴抹洗。小结 通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。谢谢聆听！请批评指正！