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医疗质量管理控制指标.doc

1、医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门 1 入出院诊断符合率 ≥95% 信息科病案室 2 门诊与出院诊断符合率 ≥90% 3 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60% 4 手术前后诊断符合率 ≥95% 5 病床使用率 85～93% 6 住院三日确诊率 ≥90% 7 病床周转次数 ≥19次/年 ≥1.6次/月 8 治愈好转率 ≥90% 9 住院危重患者抢救成功率 ≥80%

2、 10 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% 11 活产新生儿死亡率 ≤0.5% 12 住院产妇死亡率 ≤0.02% 13 麻醉死亡率 ≤0.02% 14 平均住院日 ≤12天 15 择期手术患者术前平均住院日 ≤3天 16 出院病历2日内归档率 ≥90% 17 药品收入占医疗收入比例 ≤40% 18 住院超30天患者病情分析率 ≥100% 质控办 19 临床路径入组率 ≥50% 质控办 20 手术安全核查率 100% 21 非计划再次手术台次统计指标 22 门诊病历书写合格率 ≥90% 23 甲级病案率（无丙

3、级病历） ≥90% 24 急诊留观时间≤48小时统计数据 25 核心制度落实率--医疗 100% 26 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格） ≥90% 27 特殊诊疗检查报告时间 ≤48小时 28 急诊检验临检项目出报告时间 ≤30分钟 29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间 ≤2小时 30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊） ≤1天 31 微生物常规项目出报告时间（平诊） ≤4天 32 检验报告合格率 100% 33 细菌室间质评全年鉴定正确率 ≥80% 34 POCT项目比对达 100% 35

4、输血前检测率 100% 36 输血申请单审核率 100% 37 大量用血报批审核率 100% 38 诊断（常规及快速）准确率 ≥95% 39 常规切片优良率 ≥90% 40 CT、MRI检查阳性率 ≥70% 41 常规X线检查阳性率 ≥70% 42 各种辅助检查报告单合格率 ≥95% 43 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间 ≤30分钟 44 甲片率＞40% 45 废片率＜2% 46 抗菌药物使用强度 ≤40DDD 质控办 47 门诊患者抗菌药物使用率 ≤20% 48 急诊患者抗菌药物使用

5、率 ≤40% 49 住院患者抗菌药物使用率 ≤60% 50 门诊处方合格率 ≥95% 51 住院医嘱合格率 ≥95% 52 不良事件上报例数-医疗统计指标 53 病危患者访视率（医疗） 100% 54 分级护理合格率 ≥90% 护理部 55 基础护理合格率 ≥90% 56 危重患者护理合格率 ≥90% 57 急救设备完好率 100% 58 消毒灭菌合格率 100% 59 护理文书合格率 ≥90% 60 医嘱正确执行率 100% 61 病人腕带佩戴率 100% 62 优质护理服务病房覆盖率 100% 63

6、核心制度落实率--护理 100% 64 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格） ≥90% 65 住院患者投诉率 ≤1% 66 严重差错发生率 ≤0.5/百床 67 跌倒、坠床、压疮发生率统计指标 68 管道滑脱率统计指标 69 不良事件上报例数-护理统计指标 70 病危患者访视率（护理） 100% 71 医院感染发生率 ≤10% 院感办 72 院内感染漏报率 ≤10% 73 清洁手术切口感染率 ≤1.5% 院感办 74 医院感染病例微生物送检率＞50% 75 手卫生依从性 ≥90% 76 医务人

7、员洗手正确率 ≥95% 77 环境卫生学监测合格率 ≥95% 78 呼吸机相关肺炎例数统计指标 79 中心静脉置管血液感染例数统计指标 80 留置导尿管相关感染例数统计指标 81 手术部位感染例数统计指标 82 细菌耐药性监测统计指标 83 不良事件上报例数-院感统计指标 84 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率 ≤30% 85 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 ≥30% 86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 ≥50% 87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 ≥80% 88 临床对医技满意度 ≥90% 客服中心 89 住院患者满意度（医疗、护理） ≥90% 90 出院患者随访率（医疗、护理） ≥80% 91 法定传染病报告率 ≥100% 公共卫生科